农村老年人健康服务存在的问题与建议

　　解决农村老年人口健康问题是全面实施乡村振兴战略的重要前提。近年来，我国卫生总费用快速增长，政府对农村老年健康服务投入力度在逐年加大，农村卫生基础设施得到了明显改善。但我国农村老年人，尤其是高龄老人健康服务需求依然旺盛，但相对于城镇而言，当前我国农村老年健康服务还存在资源配置失衡、专业人员短缺以及居民信任缺失等现实困境，制约着农村老年健康服务的发展，亟需引起重视并加以解决。

　　一、存在问题

　　一是城乡医疗卫生资源差距较大。目前我国医疗卫生资源总量有限，在城乡分布上表现出显著差异，先进设备、尖端技术等优质医疗卫生资源都向城市集中，农村地区缺医少药的情形时有发生，医疗卫生资源相对短缺。但是，我国X％的老年人生活在农村，X.X％的失能老年人居住在农村。相较于城市，经济水平较低、医疗诊所设备陈旧、专业人员缺乏的农村地区，没有力量去满足当地老年群体健康服务的基本需求。X年全国两会上，多名全国政协委员联名指出，目前农村养老服务的需求越来越迫切，相较城市而言，养老服务供需不平衡的问题更为突出。农村庞大的老年群体迫切需要完备的医疗卫生资源，解决老年健康服务的便利性和专业性需求。

　　二是老年护理专业人员短缺。我国是一个人口大国，现有的卫生人员数与农村地区的医疗卫生人员需要量仍有很大差距。按照国际标准，失能老年人养护比例应不低于X∶X，我国目前至少需要X万的专业护理人员，但截至X年我国拥有养老护理员资格证的人员还不足X万，且绝大部分的专业护理人员都集中在城市的相关机构，大部分农村地区相对偏僻，工资福利待遇较差，缺少吸引人才的优厚条件，基层医护人员普遍“引不进、留不住”，农村医护队伍老化、青黄不接、低进高出现象频发，队伍结构有待优化，使得乡村医生“健康守门人”的作用没有真正发挥出来，导致老年健康服务并未达到预期成效，影响了健康管理服务推广开展的效果。

　　三是社保水平较低消费动力不足。目前在农村地区，大多数农民选择最低缴费档次参加养老保险。很多农民没有个人账户养老金，基础养老金占据农村养老金的主要部分。由于农村养老金个人缴费、集体补助以及政府补贴基础都较为薄弱，加之人口及财政压力，目前我国农村的基础养老金仍然处于较低水平，对于农民老年生活水平的保障作用有限，制约了其养老选择与养老质量。据调查显示，在我国农村存在的大量留守老人中，X％以上仅依靠劳动自养，其收人微薄，并且呈逐渐下降的趋势，对于照护服务等方面的消费难以承担。

　　四是农村居民信任感缺失。乡镇卫生院等基层单位主要承担农村居民常见病诊疗、护理、健康宣传等卫生服务，但与上级医院相比，农村医疗体系末端的服务质量较为低下，集中体现在误诊、抗生素滥用、慢性病管理不恰当等方面，患者对农村基层医疗卫生机构所提供的服务质量缺乏信任。子女通常倾向于带领老年人绕过乡村社区卫生机构，选择去大医院检查治疗，以寻求更高质量的医疗服务。对价格较低甚至免费的老年健康服务并不认可，导致基层卫生医疗机构服务量萎缩，资源未能得到充分利用，影响了乡镇卫生院和村卫生室等基层单位卫生功能的发挥。

　　二、对策建议

　　一是加强农村老年家庭健康教育。发挥权威部门作用。卫生健康部门负责审核宣传内容，保证宣传内容科学性，经得起实践检验，切忌绝对化；保证宣传内容一致性，前后逻辑缜密，切忌教条化；保证宣传内容可行性，贴近老人生活，切忌空洞化。发挥权威专家作用，充分发挥当地名医带动作用，在县域乡村开展公益性健康讲座，开通专家咨询热线，及时回答老人关心的健康问题；也可以在县级医院选派X—X名主治以上医师进驻乡镇卫生院，在村医协助下开展健康教育活动。发挥权威媒体作用。明确国家、省、市公办媒体具有公益健康宣传义务，每期在显要位置或黄金时间传播保健知识、健康理念以及老年健康服务相关政策；门户网站的健康频道以浮动飘窗形式开展公益性老年健康服务宣传。

　　二是推进农村医养结合养老模式健康发展。发挥医疗下乡的服务优势。国家卫生健康委等X部门于X年X月联合发布的《关于进一步推进医养结合发展的指导意见》明确要求各地要指导支持养老机构、医疗卫生机构开展签约合作，开展康复、护理以及医养结合服务。充分发挥城市三甲医院在人才、技术和经验上的优势，通过医疗下乡，将城市三甲医院的护理服务一体化地延续到农村社区和家庭。改革医疗保险的支付方式。对于符合住院护理标准而选择居家护理或入住社区医疗机构的农村老年人，在医疗保险报销政策上要给予适当倾斜。加强医疗人员的服务能力。强化基层卫生人员的专业技能培训，为农村老年护理向末端延伸提供人力支持，重建农村居民对基层医疗服务的信任感。

　　三是加强队伍建设提高服务水平。推进人才制度改革。通过进一步改革村医选聘制度，大力培养全科医学人才，在实施乡村卫生健康服务一体化改革过程中保证村医知识更新和自我提升。增加基层编制岗位。在村卫生室中设置健康专员岗位，每个乡镇配备X—X名健康专员并纳入基层公务员编制，工作成绩突出的可以作为乡镇医院和卫生健康部门的后备干部。建立多元筹资机制。建立长期照护保险制度，专门用于康复治疗、中医适宜技术服务等费用支出。完善财政核算机制，健康服务补贴标准，根据综合服务量、服务率和居民满意度等指标确定，将之作为村医收入的重要增长点。通过提高基层卫生机构服务能力和乡村医生服务积极性，切实提高广大农村老年人的健康获得感。

　　四是探索农村智慧养老护理方式。坚持需求导向。以新形势下老年人不断发展的养老服务需求为导向，整合线上线下服务资源，积极发展老年平台经济、老年健康管理、老年在线教育等多种“互联网＋智慧养老”服务模式。建立老年人和各类服务机构的多方联动机制，构建“没有围墙的养老院”。探索医企融合。鼓励互联网企业与农村医疗、养老机构合作，加强区域内医疗、养老、护理资源共享和服务对接，深入开展老人的日常体检、疾病预防、远程监护、慢性病管理、远程医疗服务等工作，提供长期跟踪的个性化服务。建立数据平台。优先失能、高龄、空巢、失独等农村弱势老年人群体电子健康档案、病历资料全部入库，在保护隐私权的前提下，加强政府、企业、社会组织间数据共建共享，提供高效便捷的服务，打通养老服务的最后一公里。