在安康市2023年“精康融合行动”推进会议上的讲话
非常高兴受邀参加安康市2023年“精康融合行动”推进会。应该说今天的会议非常重要，从部里的角度来说，是我参加的首个市级层面的精康融合行动推进会。我曾到一些地方去调研，看到家庭中一旦有人罹患精神疾病，几乎全家人的生活都会受到影响，更谈不上生活质量。从这个角度来说，我们相关部门联手推进“精康融合行动”是非常必要的。
刚才张五六局长提的要求都非常具体、明确，我非常赞同。市级民政部门“一把手”亲自再动员再部署，这在全省来看都是非常难得的。今天相关部门的分管领导同志也到场参加会议、支持工作，贾区长、分管副区长都亲临会议，充分说明了安康对这项工作的思想认识逐步统一，而这项工作也确实到了非做不可的地步。
去年七月份我到安康市调研，考察了市十一人民医院和部分安康家园，看到安康市“精康融合行动”这项工作做得非常扎实，探索的积极经验也在部里做了总结推广。我认为安康市精神障碍社区康复服务工作呈现出五个方面的特点：一是行动快。安康虽然起步较晚，但后来居上，特别是在开展“精康融合行动”中，在全省率先出台实施方案，率先召开动员部署会议，全面部署推进工作。今天现场推进会和培训班同步进行，也充分说明这项工作不是做做样子，而是实实在在地在抓。二是品牌响。打造出既具地方特色又有民政辨识度的“安康家园”服务品牌，41个区县全部打造了示范点，市民政局还推出了11个市级联系指导点，这些都走在了全省前列。安康取得这样的成绩很不容易，因为跟其他三个地级市不同，安康是大库区、大农村地区、还有大面积的山区，经济发展不平衡、地区差异性很大，在这样的基础上打造“安康家园”品牌，一定是做了大量的工作，非常了不起。三是基础实。安康充分整合社区养老、康复服务、卫生服务等方面的资源，扎实有效推进，现已实现“安康家园”区县全覆盖，这在全省是首例。提前三年完成了民政部专项行动目标中对区县开展精神障碍社区康复服务的要求，在全省起到了很好的榜样带头作用。四是步子稳。安康坚持理论探索先行，动员部署及时，三个年度逐一推进，目前正在加紧推进“服务覆盖年”建设目标。安康今年要完成50%的街道、40%的城市社区、20%的乡镇覆盖，规范服务率30%以上，这是非常难得的。精神障碍社区康复服务工作玩不得半点虚假，数据很重要，但是把工作做扎实更重要。五是后劲足。安康培育出的“安康家园”服务品牌，探索的“1+N”（患者+社区+社工+医生+家庭+慈善+就业.....）融合服务模式，体现了以患者为中心，社区、社工、医生等资源的全面整合，加之市十一人民医院提供的技术支持，使得这种模式既符合安康实际情况，又突出了专业和创新。全市各级财政投入也在逐年加大。总体来看，此项工作安康确实走在了全省前列。这些成绩的取得，得益于安康市委、市政府对民政工作的重视、支持，得益于相关部门合力联动推进这项工作，更得益于全市民政系统尤其是在座各位同仁持之以恒的辛苦付出。这项工作的成绩不是立刻显现的，只有患者和家庭在服务中慢慢体会，才能看到我们的良苦用心。应该说，安康市为全省进一步推动精神障碍社区康复服务工作提供了非常有益的探索与借鉴，在此我要特别感谢。
残疾人是一个特殊困难的群体，***总书记强调“要重视残疾人健康，努力实现残疾人‘人人享有健康服务’的目标”，要求“发展残疾人事业，加强残疾康复服务”。今年部署开展的“精康融合行动”是我们落实***总书记“关心关爱精神障碍人员”重要指示精神、提升精神障碍社区康复服务质量和水平的重要行动。民政部对这项工作高度重视，已经先后组织召开了3次全省性会议进行安排推进，安康也3次在会议上作了交流发言。目前，部里正在会签《精神障碍社区康复服务资源共享与转介管理办法》，年底前印发各地。从近期调度情况来看，全省各地思想认识都在逐步统一，有30个省（自治区、地级市）出台了实施方案，“精康融合行动”正在全面加速推进，希望安康能持续走在全省前列。
借这个机会，我想再谈四点意见供大家参考。
第一，要在合理布局康复服务机构上下功夫。没有服务机构，精神障碍社区康复服务工作就没有载体和依托。一方面，不同地区精神障碍患者、精神卫生服务机构数量有多有少，社区康复设施状况也有好有差，社会工作者等专业人才规模也不一样。据了解，安康渝东北、渝东南属大山区、大库区，山高路远，乡镇组织起来较为困难，“一刀切”或“摊大饼”的模式必定行不通。另一方面，民政、卫健和残联系统分别建设管理了一些不同类型的服务机构，如何统筹规划精神障碍社区康复服务体系建设，做到既能满足服务对象的实际需求，又能避免资源浪费，同时也减少地方政府的财政压力，这就要求各区县根据本地区实际，特别是服务对象分布情况，乡镇、街道经济状况等来科学布局谋划。安康的三年目标规划是符合安康“大城市、大农村”实际的。另外，还要根据区县实际需求，合理布局，并依托主要力量，精心指导。这项工作，安康市级层面做得不错，依托三级精神卫生福利机构市十一人民医院建立了市级培训基地，建有市级专家库，建立了市级联系指导点，较好地发挥了示范带动作用，为科学、规范、有效服务奠定了基础。
第二，要在满足患者康复服务需求上下功夫。这是核心。一要摸清需求。非常遗憾的是，从全省的情况看，我们对“到底有多少残疾人、有多少精神障碍患者”不是特别清楚，即使有一个数据也是估算的数值，并不精准。我们一直说全省有8500万残疾人，但持证的只有3000多万，那么其他的残疾人究竟数量有多少、分布在哪里，其中精神障碍患者又有多少，都是不精准的。上周我看了日本在这方面的相关资料，他们对残疾人的相关情况记录非常清楚。在这一点上，我们还有较大的差距。二是创新手段。要丰富和创新精神障碍社区康复服务的内容和形式，比如有条件的地区可探索运用农疗、花疗、编织、针织及其他手工劳动来提升康复效果。我在市十一人民医院和翠云街道参观时，就看到他们在这方面做得非常好。三是规范服务。精神障碍社区康复服务机构不是简单的生活娱乐场所，是独立的机构，要承担责任。要督促精神障碍社区康复服务机构建立权责清晰、内部制度完备的规范化运行管理机制，明确具体工作要求，这方面我们还要下功夫。
第三，要在着力提升精康服务能力上下功夫。一要资源共享。我们民政部门虽然是负责牵头推进精神障碍社区康复服务工作，但离不开其他相关部门的支持和参与。比如说残联系统有大量的服务机构、卫生健康系统在经验和技术等各方面都有较大的优势，这就需要统筹利用、形成合力。二是重视人才。精神障碍社区康复服务是非常专业的，我在多个场合强调“专业的事要专业的人去做”。牵头做精神障碍社区康复服务工作不是民政的强项，但我也分析过为什么中央要把这件事交给民政部门来牵头：这是因为民政部门是管社区的、管基层政权和基层组织建设的，也是管专业社工和志愿者队伍建设的。现在社工管理和基层政权管理的职能都划归社工部，我们也要考虑下一步精神障碍社区康复服务的抓手应该如何落实，总的来说还是要把人才这支队伍抓在手上。三要加大投入。目前民政、卫生健康、残联等各个部门在精神康复领域都有经费投入，下一步还要争取更多的资源和财政投入。我们进入现代化的过程中，如果精神障碍患者得不到相关服务，那么共同富裕也好，人民生活质量也好，都是空谈。
第四，要在统筹推进残疾人福利工作上下功夫。***总书记提出，“让残疾人安居乐业、衣食无忧，过上幸福美好的生活，是我们党全心全意为人民服务宗旨的重要体现，是我们社会主义制度的必然要求。”这就要求我们：一要系统谋划。不能头痛医头脚痛医脚，特别是我们建立设施、场地、机构，要先把需求调查清楚，把谋划工作做在前面，不要今天建、明天撤、后天拆，这方面过去我们有经验教训。二要补齐短板。目前我们最大的短板就是民政直属精神卫生福利机构设施建设进度缓慢。“十四五”期间中央提出的目标是每个地级市至少要有一所精神卫生福利机构，这个目标现在还未实现。今年审计部门提出这一问题后，我也跟一些地市的相关领导交流过意见。有些地市不愿意投入，认为这是负担。机构建起来后还需要专门的人去经营，这就需要持续的财政投入，使得大家畏难情绪很严重。但是据我了解，大多精神病院都是人满为患、一床难求，几乎没有经营困难的。在这样的情况下，很多地市的领导还是不愿意兴建精神卫生福利机构，甚至有的地方还想把原有的机构转移到卫生健康部门下管理，我认为这不可行。因为民政的精神卫生福利机构承担了兜底职能，如果我们把这些机构都转向社会化、市场化运营，后果是不可想象的。举个例子，在疫情高峰期，如果我们的殡仪馆都是由社会资本控制的，那么我们就会像有些国家一样，“身后事”没人管。正是由于我们国家的殡仪馆掌握在政府手中，我们就可以统筹调配，虽然一线的人员很辛苦，但还是最大程度维护了社会的稳定有序。我们的公墓为什么价格高？就是因为社会资本介入后，它有利益驱动，要盈利。所以说，如果精神卫生福利机构也都由社会资本来运营，就很难给精神障碍患者提供支持保障。精神卫生福利机构是我们为人民群众服务的手段、载体，如果都交给市场，那么我们民政部门拿什么来为老百姓服务？借今天这个机会，我还是希望大家统一思想认识。安康是地级市，下辖40个区县（含开发区），到底需不需要按照统一的目标架构、每个区县建立一所精神卫生福利机构，这个将来可以论证，但至少边远的区县应该是需要的。三要抓好落实。希望安康认真研究落实民政部即将印发的《精神障碍社区康复服务资源共享与转介管理办法》和《精神卫生福利机构管理办法》，结合本地的实际情况，多做探索、多积累经验。
我相信，在安康市委、市政府的高度重视下，在市民政局党组的有力指导下，安康的“精康融合行动”一定会取得更大的成绩！