区医疗保障局2023年法治政府建设工作总结和2024年工作计划
2023年，XX区医疗保障局在区委区政府的领导下，根据《XX区2023年法治政府建设工作计划》要求和部署，紧紧围绕法治政府建设工作，以建设法治医保为目标，切实加强医疗保障基金监管，维护基金安全，有效打击欺诈骗保行为，结合我局实际情况，现将有关情况报告如下:
一、工作开展情况
(一)深入学习贯彻***法治思想、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责内容
一是高度重视,认真学习。医保局采取多种形式组织学习，切实增强贯彻执行的思想自觉和行动自觉。深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定的能力。深入学习《行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》的主要内容和精神实质，带动全局尊法学法守法用法。二是切实发挥党支部在推进本单位法治建设中的领导核心作用，严格落实《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》文件精神,党组书记、局长履行推进法治建设第一责任人职责和法治政府建设责任，及时研究解决有关重大问题，将履行职责情况列入年终述职内容。三是带头学法,模范用法。党员干部法治观念显著提升，各股室根据自身工作职责和年度工作计划分解表，在局党组的领导下开展医保政策、法律法规学习和党风廉政教育，参学率达100%。
(二)健全完善依法行政制度体系，提高依法行政水平
1.扎实推进法治政府建设工作。将法治政府建设摆在工作全局的重要位置，听取法治建设相关工作汇报，及时研究解决有关重大问题。严格执行重大行政决策法定程序，依法贯彻执行规范性文件，全面推进政务公开。全面贯彻落实行政执法“三项制度”，制定“三张清单”，紧抓“双随机一公开”行政执法方式落实，促进严格规范公正文明执法。
2.严格落实《XX区医疗保障局行政执法公示办法》《XX区医疗保障局医保局行政执法全过程记录办法》《呼伦贝尔市医疗保障局重大行政执法决定法治审核制度》，推动我局在制定重大行政决策、推进依法行政中发挥积极作用，不断提升医保行政执法效能和社会满意度。
3.全面推进政务公开工作，严格按照要求扎实推进政务公开、政府信息公开、党务公开工作，主动公开相关医保政策，政策性文件等，除涉及保密法规定的不能公开内容及其他不能公开的事项外，坚持“以公开为常态、不公开为例外”的原则，向全社会各界或者特定对象公开政务、医保重大政策、各项改革落实情况等信息。
（三）加强依法行政，推进“放管服”改革
我局坚持依法行政，主动运用法治思维和法治方式推进行风建设，并以行风建设为抓手，前移经办服务、深化政策落实、优化服务模式。2023年积极配合政务服务局完成“减环节、减材料、减跑动、减时限、减费用”等工作，推行电子医保凭证、线上办理转移备案、线上缴费参保等，从源头上简化了参保人参保就医的流程。
(四)依法履行医保监督管理职能，坚决维护医疗保障基金安全
XX区医疗保障局现有监管对象595家，其中公立医疗机构17家，非公立医疗机构181家，药店397家（单体235家，连锁162家）。截至目前，我局及中心实地检查585家，覆盖率为97%，追回违规使用医保基金XX万元。一是与474家医药机构签订了《2023年医疗服务协议》、《2023年异地就医医疗服务协议》，与542家已接入场景监控平台的药店、诊所签订了门诊统筹补充协议，初步实现了视频监控、远程监管；二是对585家医药机构开展了实地检查，追回违规使用医保基金XX万元，其中医院XXSS万元、诊所XX万元、药店XX万元；三是按照《XX区2023年度市场监管领域联合“双随机、一公开”抽查计划》的通知，与XX区卫健委、市监局共同开展“双随机、一公开”抽查工作，对随机抽取的2家医疗机构、13家药店联合执法检查共追回违规使用医保基金XX万元，其中医疗机构XX万元、药店XX万元；四是协助配合自治区飞行检查组对2家医院、2家药店开展检查，追回违规使用医保基金XX万元，其中医疗机构XX万元、药店X万元；五是按智能监控审核系统的初审、复审、合议、终审、单据关闭等步骤，审核疑点数据4414条，追回违规使用医保基金XX万元。
(五)严格落实“谁执法谁普法”责任制工作要求，积极开展普法宣传教育工作
一是编制印发了《XX区医疗保障局2023年医保基金监管集中宣传月实施方案》，并召开了宣传部署会，以宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》为重点，以4月份集中宣传月为核心，以5至12月份坚持广覆盖多渠道的日常宣传工作为基础，结合“八五普法”工作重点，全方位宣传解读医保政策。通过制作宣传海报、播放打击欺诈骗保警示片以及悬挂标语条幅、发放宣传折页等多种方式，进医院、进药店、进社区、进企业等集中宣传解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定。共张贴宣传海报800份、发放宣传折页1000份、通过微信公众号线上宣传7次，通过XX区人民政府官网公开宣传7次。LED播放宣传标语400余次，现场解答群众疑惑50余人次，接受群众来电咨询100余次。
二是召开了线上政策培训会，通过腾讯会议app召开了政策培训会议，讲解了门诊统筹政策和“医保基金使用监督管理条例”的相关热点问题，进一步扩大宣传面并提高定点医药机构的法律意识、维权意识，自觉维护医疗保障基金安全。受众机构达500余家；分十批召开了医保政策宣讲线下培训会议，将医保政策宣讲渗透到企事业机关、社区等各参保单位个人，搭建了医保监管政策线，扩大了受众面；通过104.6呼伦贝尔交通文艺广播，为大家讲解了城镇职工、城乡居民待遇支付标准、慢性病认定流程、异地备案以及如何激活医保电子凭证等最新政策，进一步提升群众政策知晓率。
三是签订信用承诺，力求行业自律。与各定点医药机构签订了《XX区定点医药机构医保基金监管信用承诺书》492份，承诺自觉接受医疗保障部门、政府、社会公众、新闻舆论的监督，为基金监管奠定了信用保障。
二、存在问题
一是法治机制建设尚不健全，法治人员配备与新时期法治工作要求不相匹配；二是人员队伍建设较为薄弱，法治审核人员专业知识有待加强不强，执法人员实践经验不足；三是普法活动覆盖面不够广，载体不够丰富，未实现常态化宣传。
三、2024年工作计划
一是进一步强化组织领导。始终将法治建设工作纳入重要工作日程，主要负责人切实履行推进法治政府建设第一责任人职责, 深入贯彻落实全面依法治国新理念新思想新战略，在新时代医疗保障制度改革中坚定履行主体责任不懈怠，切实把法治挺在各项工作前面。
二是进一步增强推进实效。坚持依法科学民主决策的理念，全面推进重大行政决策机制，建立健全风险评估制度，完善重大行政决策跟踪反馈和责任追究机制，及时掌握决策执行情况、评估决策执行效果。
三是进一步加强队伍建设。结合党的二十大精神及医疗保障相关文件要求，积极探索法律人才，做好行政检查、行政执法等工作职能的谋划，全面提升依法行政治理水平和治理监管能力。