区医疗保障局2023年法治政府建设工作总结和2024年工作计划

区医疗保障局2023年法治政府建设工作总结和2024年工作计划

2023年,XX区医疗保障局在区委区政府的领导下,根据《XX区2023年法治政府建设工作计划》要求和部署,紧紧围绕法治政府建设工作,以建设法治医保为目标,切实加强医疗保障基金监管,维护基金安全,有效打击欺诈骗保行为,结合我局实际情况,现将有关情况报告如下:

一、工作开展情况

(一)深入学习贯彻***法治思想、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责内容

一是高度重视,认真学习。医保局采取多种形式组织学习,切实增强贯彻执行的思想自觉和行动自觉。深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定的能力。深入学习《行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》的主要内容和精神实质,带动全局尊法学法守法用法。二是切实发挥党支部在推进本单位法治建设中的领导核心作用,严格落实《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》文件精神,党组书记、局长履行推进法治建设第一责任人职责和法治政府建设责任,及时研究解决有关重大问题,将履行职责情况列入年终述职内容。三是带头学法,模范用法。党员干部法治观念显著提升,各股室根据自身工作职责和年度工作计划分解表,在局党组的领导下开展医保政策、法律法规学习和党风廉政教育,参学率达100%。

(二)健全完善依法行政制度体系,提高依法行政水平

1.扎实推进法治政府建设工作。将法治政府建设摆在工作全局的重要位置,听取法治建设相关工作汇报,及时研究解决有关重大问题。严格执行重大行政决策法定程序,依法贯彻执行规范性文件,全面推进政务公开。全面贯彻落实行政执法“三项制度”,制定“三张清单”,紧抓“双随机一公开”行政执法方式落实,促进严格规范公正文明执法。

2.严格落实《XX区医疗保障局行政执法公示办法》《XX区医疗保障局医保局行政执法全过程记录办法》《呼伦贝尔市医疗保障局重大行政执法决定法治审核制度》,推动我局在制定重大行政决策、推进依法行政中发挥积极作用,不断提升医保行政执法效能和社会满意度。

3.全面推进政务公开工作,严格按照要求扎实推进政务公开、政府信息公开、党务公开工作,主动公开相关医保政策,政策性文件等,除涉及保密法规定的不能公开内容及其他不能公开的事项外,坚持“以公开为常态、不公开为例外”的原则,向全社会各界或者特定对象公开政务、医保重大政策、各项改革落实情况等信息。

(三)加强依法行政,推进“放管服”改革

我局坚持依法行政,主动运用法治思维和法治方式推进行风建设,并以行风建设为抓手,前移经办服务、深化政策落实、优化服务模式。2023年积极配合政务服务局完成“减环节、减材料、减跑动、减时限、减费用”等工作,推行电子医保凭证、线上办理转移备案、线上缴费参保等,从源头上简化了参保人参保就医的流程。

(四)依法履行医保监督管理职能,坚决维护医疗保障基金安全

XX区医疗保障局现有监管对象595家,其中公立医疗机构17家,非公立医疗机构181家,药店397家(单体235家,连锁162家)。截至目前,我局及中心实地检查585家,覆盖率为97%,追回违规使用医保基金XX万元。一是与474家医药机构签订了《2023年医疗服务协议》、《2023年异地就医医疗服务协议》,与542家已接入场景监控平台的药店、诊所签订了门诊统筹补充协议,初步实现了视频监控、远程监管;二是对585家医药机构开展了实地检查,追回违规使用医保基金XX万元,其中医院XXSS万元、诊所XX万元、药店XX万元;三是按照《XX区2023年度市场监管领域联合“双随机、一公开”抽查计划》的通知,与XX区卫健委、市监局共同开展“双随机、一公开”抽查工作,对随机抽取的2家医疗机构、13家药店联合执法检查共追回违规使用医保基金XX万元,其中医疗机构XX万元、药店XX万元;四是协助配合自治区飞行检查组对2家医院、2家药店开展检查,追回违规使用医保基金XX万元,其中医疗机构XX万元、药店X万元;五是按智能监控审核系统的初审、复审、合议、终审、单据关闭等步骤,审核疑点数据4414条,追回违规使用医保基金XX万元。

(五)严格落实“谁执法谁普法”责任制工作要求,积极开展普法宣传教育工作

一是编制印发了《XX区医疗保障局2023年医保基金监管集中宣传月实施方案》,并召开了宣传部署会,以宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》为重点,以4月份集中宣传月为核心,以5至12月份坚持广覆盖多渠道的日常宣传工作为基础,结合“八五普法”工作重点,全方位宣传解读医保政策。通过制作宣传海报、播放打击欺诈骗保警示片以及悬挂标语条幅、发放宣传折页等多种方式,进医院、进药店、进社区、进企业等集中宣传解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定。共张贴宣传海报800份、发放宣传折页1000份、通过微信公众号线上宣传7次,通过XX区人民政府官网公开宣传7次。LED播放宣传标语400余次,现场解答群众疑惑50余人次,接受群众来电咨询100余次。

二是召开了线上政策培训会,通过腾讯会议app召开了政策培训会议,讲解了门诊统筹政策和“医保基金使用监督管理条例”的相关热点问题,进一步扩大宣传面并提高定点医药机构的法律意识、维权意识,自觉维护医疗保障基金安全。受众机构达500余家;分十批召开了医保政策宣讲线下培训会议,将医保政策宣讲渗透到企事业机关、社区等各参保单位个人,搭建了医保监管政策线,扩大了受众面;通过104.6呼伦贝尔交通文艺广播,为大家讲解了城镇职工、城乡居民待遇支付标准、慢性病认定流程、异地备案以及如何激活医保电子凭证等最新政策,进一步提升群众政策知晓率。

三是签订信用承诺,力求行业自律。与各定点医药机构签订了《XX区定点医药机构医保基金监管信用承诺书》492份,承诺自觉接受医疗保障部门、政府、社会公众、新闻舆论的监督,为基金监管奠定了信用保障。

二、存在问题

一是法治机制建设尚不健全,法治人员配备与新时期法治工作要求不相匹配;二是人员队伍建设较为薄弱,法治审核人员专业知识有待加强不强,执法人员实践经验不足;三是普法活动覆盖面不够广,载体不够丰富,未实现常态化宣传。

三、2024年工作计划

一是进一步强化组织领导。始终将法治建设工作纳入重要工作日程,主要负责人切实履行推进法治政府建设第一责任人职责, 深入贯彻落实全面依法治国新理念新思想新战略,在新时代医疗保障制度改革中坚定履行主体责任不懈怠,切实把法治挺在各项工作前面。

二是进一步增强推进实效。坚持依法科学民主决策的理念,全面推进重大行政决策机制,建立健全风险评估制度,完善重大行政决策跟踪反馈和责任追究机制,及时掌握决策执行情况、评估决策执行效果。

三是进一步加强队伍建设。结合党的二十大精神及医疗保障相关文件要求,积极探索法律人才,做好行政检查、行政执法等工作职能的谋划,全面提升依法行政治理水平和治理监管能力。