市医保局2024年工作计划.
2024年是新中国成立75周年，是我市全面实施“六一战略”的重要一年，也是全市医疗保障事业高质量发展关键的一年。全市医保系统要把***新时代中国特色社会主义思想贯彻到医保工作的全过程，坚持“稳中求进、以进促稳、先立后破”的工作总基调，解放思想、开拓进取，努力推动医保事业更高质量发展。
（一）始终坚持党建统领。一是政治建设立根本。巩固拓展学习贯彻***新时代中国特色社会主义思想主题教育成果，不断提高政治“三力”，在工作中时刻对标对表，推动机关党建与医保工作深度融合，确保党中央大政方针得以不折不扣贯彻执行，切实把坚定拥护“两个确立”、坚决做到“两个维护”落实到医保工作实践中。二是作风建设树形象。从“六破六立”入手，推动思想大解放、环境大优化、能力大提升、作风大转变、任务大落实。开展医保服务管理“金点子”征集活动，做到“办事之前征求群众意见、办事过程接受群众监督、办事结果接受群众评议”。三是廉洁自律守规矩。始终保持全面从严治党永远在路上的清醒和坚定，认真落实党风廉政建设责任制，用好监督执纪“四种形态”，“零距离”开展党风廉政教育，以严明的纪律推进全面从严治党。
（二）切实抓好民生实事。2024年，省民生办公布50件民生实事，涉及医保2件。一是实施重点人群救助。按照“一保二救三兜底”的思路，狠抓分类资助参保，对低保、特困等重点人群进行定额资助，力求“保得全”；精准识别救助对象，健全信息动态比对共享机制，协同开展常态化监测帮扶，实现“救得准”；全面落实医保待遇，对重点人群按比例给予救助，确保“兜得住”，推动“千万工程”在医保领域落地落实落细。二是稳步推进长期护理保险实施。按照国家、省统一规范的长期护理保险制度设计，扎实开展学习调研、数据测算、出台方案、筹措资金、优选定点、资金拨付、定期清算等一系列工作，按照公平适度的原则，稳妥有序推进长护险顺利开局起步。
（三）持续深化医保改革。一是深入推进多元支付改革。探索将省内异地就医住院费用纳入 DIP付费，推进DIP付费与“同病同保障、按床日付费、日间病床”等付费方式接轨，与县域医共体医保基金包干有效衔接，落实“双预算”管理机制。探索门诊按人头付费，深化康复类疾病按床日付费试点，遴选适宜中医优势病种试行按疗效价值付费。二是稳妥落实医保省级统筹。按照即将出台的《安徽省基本医疗保险省级统筹实施意见》，全面梳理政策、待遇标准等，科学预测分析，确保政策平稳落地。三是有效推进药品耗材集采管理。科学测算药品、耗材合理需求，审核填报实际需求，发挥“集采产品智能监测系统”功能，实时监测，确保完成集采约定任务。按照省局统一部署，推进挂网药品价格治理工作。四是健全医疗服务价格管理机制。优化调整服务流程，实现医疗服务价格“管理平台、目录清单、备案路径、政策培训”“四统一”，规范医疗机构收费行为，促进医保、医疗、医药协同发展。
（四）保持监管高压态势。一是警示宣传。继续开展全市巡回警示教育“新春第一课”和集中宣传月活动，努力营造规范使用医保基金的浓厚氛围。二是执法检查。扎实开展各类执法检查，确保实现现场检查全覆盖；加大行政处罚力度，确保行政处罚案件位居全省前三名。三是专项整治。开展“重症医学、异地就医、基层诊疗”等领域违法违规行为专项整治活动，努力实现整治一项、规范一个领域。四是制度创新。巩固拓展国家医保基金监管方式试点成果，探索建立四项监管制度，即“一院一员”监督制度、“四级分类”监管制度、“联动考核”管理制度、“一案一方”整改制度，持续筑牢基金安全防护堤坝。
（五）创新提升经办服务。2024年，全市重点开展四项医保经办服务工程，提升参保群众获得感。一是“医保基层网格建设”工程。推广利辛县做法，开展经办服务“能力提升年”活动，按照“网络全面覆盖、服务便捷高效、标准规范统一”的要求，推进村级医保网格阵地建设，提升服务能力，真正将医保经办管理服务延伸至“服务末梢”。二是“省级示范扩面”工程。在巩固提升现有14家省级医保经办服务示范点基础上，2024年每县区创建省级示范点不少于3家，进一步拓展标杆效应。三是“四季下沉服务”工程。结合传统节日和农村生产生活特点，开展“春阳、夏收、秋爽、冬暖”医保下沉服务行动，全年县区要对外出务工人员较多的乡镇和行政村深入服务100%全覆盖，进一步擦亮医保服务品牌。四是“医保政策普及”工程。着眼“市内市外、线上线下、基层机关、城镇乡村”等各个层面，创新方式和渠道，多线发力，全方位、无死角地打造医保政策宣传矩阵，提升群众医保政策知晓度。
（六）着力加强自身建设。一是医保法治建设。严格重大事项、规范性文件法治审查备案，落实行政执法“三项制度”，落实医保基金使用违法违规清单，规范行政执法裁量权，全面推进行政执法规范公正文明。二是医保智能建设。全方位推进数据赋能，拓展医保便民服务全场景互联网生态应用，深化医保服务“网上办”“掌上办”；持续推进“医保码，一码通”，有序推进医保数据“两结合三赋能”，实现“诊间支付一码通办”，持续深化“三电子两支付”便民服务。三是医保制度建设。系统梳理完善医保党的建设、风险防控、信访办理、审计监督、财经纪律、基金监管、经办服务等方面的制度规范，进一步强化医保管理能力。四是医保队伍建设。树立选人用人正确导向，突出把好政治关、廉洁关，从严教育、从严管理、从严监督，持续优化干部队伍结构，打造一支“忠专实”“勤正廉”的医保干部队伍，持续提高推动发展、服务群众、防范风险的能力水平。