2024年度XX市医疗保障局工作计划

2024年度XX市医疗保障局工作计划

2024年，XX医保明确“治理年”工作主线，将打好规范治理、清爽治理、智慧治理、能力治理“组合拳”，不断提升群众的医保民生质感，推动医保事业高质量发展。

一、“让群众医药费账单不断变薄、变轻”，探索建立门诊高额医疗费用保障机制。XX将接续做好新政落地，持续提高重大疾病的保障力度，更精准减轻大病患者医疗费用负担，探索建立门诊高额医疗费用保障机制，对参保群众门诊就医的大额医疗费用再给予一定比例支付。在门诊保障方面，XX还将推动定点零售药店逐步纳入门诊统筹试点的落地工作。推动基本医保、大病医保、医疗救助三重制度与商业健康保险、慈善救助、医疗互助共同组成全市多层次医保体系，总结好“莞家福”工作经验，指导共保体持续优化保障服务。进一步完善生育津贴支付期等政策。

二、高效办成一件事”，社卫机构有望“码”上结算。XX将争取国标版移动支付覆盖范围至社区卫生服务机构，对已上线国标版移动支付的医院，推广使用惠民就医平台，创新推进“刷脸支付”，启动生育保险待遇申领、医保零星报销、异地就医备案及门慢门特登记变更、多收退款等“一件事”事项，推动更多医保服务下沉基层。在“粤医保”完成基础服务事项上线的前提下，拓展XX市个性化服务，推动查询家人门诊就医点、生育医疗费用待遇线上申领、个账一次性支取业务等功能上线，同步探索门诊、住院医疗、生育费用的全程网办、无需邮寄资料服务。

三、“实现参保群众就医购药信息‘掌上查’，”医保“药价通”查询平台今年上线。XX将上线医保“药价通”查询平台，将全市定点医药机构的医疗服务和药品耗材信息进行集中统一公示，实现参保群众就医、购药、比价信息“掌上查”。药价尽在“掌”握之外，XX也将持续开展中医药服务医保支付方式改革，优化中医优势病种范围，建立中医优势病种分值动态调整机制；指导经办机构及定点机构落实中医优势临床路径，开展中医日间病种管理；支持基层医疗机构开展中医药服务。在医疗康复病种支付方式改革方面，XX将探索针对部分住院时间长的康复病种实行按床日付费，保证参保人基本医疗权益。结算流程也将进一步加快，XX将力争年底前实现全市定点医疗机构月度DIP结算，优化DIP特殊病例评议工作。持续推动药品耗材集采成果在莞落地，优化医保“三大目录”，深化粤港澳医保合作，多管齐下办好医保事、服务好参保人。

四、“守护人民群众的救命钱”，试点启动住院病人“人脸识别”身份核验。XX将健全日常稽核、自查自纠、抽查复查“三个全覆盖”，继续深入开展定点医院专项检查，全面铺开定点零售药店专项检查，探索分局分片区联合执法、交叉检查机制，建立医保基金监管信用管理制度，提升医保、医疗、医药的阳光法治运行水平。在智能监控方面，XX将持续用好用活智能监控知识库、规则库，年底前在全市定点医药机构完成智能监控事前提醒、事中预警功能上线应用，构建全流程监管的基金安全防控机制。XX也将推进“人脸识别”项目，采取“试点先行，全面铺开”的方式，开展住院病