职业病危害因素监测与检测评价档案

档案编号：003

职业病危害因素监测与检测评价档案

（年度）

　　用人单位：

　　职业卫生管理负责人：

　　联系电话：

　　电子邮箱：

目录

1．生产工艺流程

2．职业病危害因素检测点分布示意图

3．可能产生职业病危害设备、材料和化学品一览表（表1）*

　　（附：化学品安全中文说明书、标签、标识及产品检验报告等）

4．接触职业病危害因素汇总表（表2）*

5．职业病危害因素日常监测季报汇总表（表3）*

6．职业卫生技术服务机构资质证书及副本（复印件）

7．职业病危害因素检测评价合同书

8．职业病危害检测与评价报告书

9．职业病危害因素检测与评价结果报告

10、职业卫生现状评价

注：“*”为职业卫生档案规范格式。


职业病危害因素检测点分布示意图
可用文字列表说明					编号	工种	地点
					编号	工种	地点






















“☆”代表粉尘点		“△”代表毒物点	“□”代表物理因素点
车间	填写人			填写日期

表1可能产生职业病危害设备、材料（化学品）一览表


设备、材料、化学品名称		可能产生的职业病危害因素名称	使用车间和岗位	生产、供货单位
设备	角管式热水锅炉	矽尘、一氧化碳、二氧化硫、二氧化氮、噪声	第一热源厂
	双辊式分层给煤装置	煤尘、噪声	第一热源厂
	链条炉排减速机	煤尘、噪声	第一热源厂
	鼓风机	噪声	第一热源厂
	引风机	噪声	第一热源厂
	高效多尘除尘器	煤尘、噪声	第一热源厂
	脱硫除尘器	一氧化碳、二氧化硫、二氧化氮、噪声	第一热源厂
	角管式蒸汽锅炉	矽尘、一氧化碳、二氧化硫、二氧化氮、噪声	第一热源厂
	三辊式分层给煤装置	噪声	第一热源厂
	链条炉排减速机	噪声	第一热源厂
	空气预热器	噪声	第一热源厂
	鼓风机	噪声	第一热源厂
	引风机	噪声	第一热源厂
	脱硫除尘器	一氧化碳、二氧化硫、二氧化氮、噪声	第一热源厂
	角管式热水锅炉	矽尘、一氧化碳、二氧化硫、二氧化氮、噪声	第一热源厂
	三辊式分层给煤	煤尘、噪声	第一热源厂
	链条炉排减速机	噪声	第一热源厂
	鼓风机	噪声	第一热源厂
	引风机	噪声	第一热源厂
	脱硫除尘器	一氧化碳、二氧化硫、二氧化氮、噪声	第一热源厂
	背压式汽轮机	噪声	第一热源厂
	汽轮发电机	噪声	第一热源厂
	空气冷却器	噪声	第一热源厂
	冷油器	噪声	第一热源厂
	电动油泵	噪声	第一热源厂
	齿轮油泵	噪声	第一热源厂
	旋流除污器	噪声	第一热源厂
	热网循环泵	噪声	第一热源厂
	电动给水泵	噪声	第一热源厂
	循环水泵	噪声	第一热源厂
	1#大倾角带式输送机	煤尘、噪声	第一热源厂
	2#大倾角带式输送机	煤尘、噪声	第一热源厂
	3#大倾角带式输送机	煤尘、噪声	第一热源厂
	往返式给料机	煤尘、噪声	第一热源厂
	电子皮带称	噪声	第一热源厂
	环垂式破碎机	煤尘、噪声	第一热源厂
	电磁除铁器	煤尘、噪声	第一热源厂
	波动筛煤机	煤尘、噪声	第一热源厂
	电动滚筒	噪声	第一热源厂
	胶带运输机	煤尘、噪声	第一热源厂
	刮板除渣机	噪声	第一热源厂
	磷酸盐加药装置	噪声	第一热源厂
	软水器	噪声	第一热源厂
	除氧器（恒温）	噪声	第一热源厂
	补水泵	噪声	第一热源厂
	生水加压泵	噪声	第一热源厂
	冷却水循环泵	噪声	第一热源厂
	冷却水循环泵	噪声	第一热源厂
	反渗透处理器	噪声	第一热源厂
	除盐水泵	噪声	第一热源厂
			第一热源厂

编制：　　审核（签字）：编制日期：年月日

说明：化学品毒性资料及预防策略附后

表2 接触职业病危害因素汇总表


序号	岗位	职业病危害因素名称	危害来源	接触方式（定点/巡检）	接触职业病危害		工程防护设施	个体防护用品
序号	岗位	职业病危害因素名称	危害来源	接触方式（定点/巡检）	总人数	女工数		个体防护用品
	一热源				95	16
	司机室	煤尘、噪声	机械运转	定岗
	输煤皮带	煤尘、噪声	机械运转	巡岗
	碎煤机旁	煤尘、噪声	机械运转	巡岗
	落煤斗	煤尘、噪声	机械运转	巡岗
	大倾角皮带旁	煤尘、噪声	机械运转	巡岗
	平皮带输送机旁	煤尘、噪声	机械运转	巡岗
	落煤口	煤尘、噪声	机械运转	巡岗
	石灰石上料口	石灰石粉尘、噪声	机械运转	巡岗
	锅炉观察口	矽尘、一氧化碳、二氧化硫、二氧化氮、噪声	机械运转	巡岗
	引风机旁	噪声	机械运转	巡岗
	鼓风机旁	噪声	机械运转	巡岗
	除尘器旁	噪声	机械运转	巡岗
	湿式除渣机旁	矽尘、噪声	机械运转	定岗
	全自动软化水器旁	噪声	机械运转	巡岗
	全自动常温过滤除氧器旁	噪声	机械运转	巡岗
	循环泵旁	噪声	机械运转	巡岗
	补水泵旁	噪声	机械运转	巡岗
	电焊岗位（维修间）	电焊烟尘、二氧化锰、臭氧、一氧化碳、二氧化氮、紫外辐射、噪声	机械运转	定岗
	变电所	工频电场、噪声	机械运转	巡岗
	主控室	噪声	机械运转	定岗
	汽轮机组	噪声	机械运转	巡岗
	化学水处理	噪声	机械运转	巡岗
	空压站	噪声	机械运转	巡岗
	水泵房	噪声	机械运转	巡岗
	二热源				227	46
	司机室	煤尘、噪声	机械运转	定岗
	输煤皮带	煤尘、噪声	机械运转	巡岗
	碎煤机旁	煤尘、噪声	机械运转	巡岗
	落煤斗	煤尘、噪声	机械运转	巡岗
	大倾角皮带旁	煤尘、噪声	机械运转	巡岗
	平皮带输送机旁	煤尘、噪声	机械运转	巡岗
	落煤口	煤尘、噪声	机械运转	巡岗
	石灰石上料口	石灰石粉尘、噪声	机械运转	巡岗
	锅炉观察口	矽尘、一氧化碳、二氧化硫、二氧化氮、噪声	机械运转	巡岗
	引风机旁	噪声	机械运转	巡岗
	鼓风机旁	噪声	机械运转	巡岗
	除尘器旁	噪声	机械运转	巡岗
	湿式除渣机旁	矽尘、噪声	机械运转	定岗
	全自动软化水器旁	噪声	机械运转	巡岗
	全自动常温过滤除氧器旁	噪声	机械运转	巡岗
	循环泵旁	噪声	机械运转	巡岗
	补水泵旁	噪声	机械运转	巡岗
	电焊岗位（维修间）	电焊烟尘、二氧化锰、臭氧、一氧化碳、二氧化氮、紫外辐射、噪声	机械运转	定岗
	变电所	工频电场、噪声	机械运转	巡岗
	主控室	噪声	机械运转	定岗
	汽轮机组	噪声	机械运转	巡岗
	化学水处理	噪声	机械运转	巡岗
	空压站	噪声	机械运转	巡岗
	水泵房	噪声	机械运转	巡岗

编制：审核（签名）：编制日期：年月日

表3 职业病危害因素日常监测季报汇总表


车间	职业病危害因素名称	监测周期	监测点数	监测结果范围	合格率 (%)	职业接触限值	监测人员

编制：审核（签名）：编制日期：年月日

职业病危害因素检测与评价结果报告

＿呼兰区＿安全生产监督管理局：

　　我单位委托＿黑龙江光正职业卫生检测评价有限公司＿机构（已取得相应资质的职业卫生技术服务机构名称），于＿2015＿年＿3 月＿23 日对我单位工作场所进行了职业病危害因素的检测与评价，现将结果上报（见检测评价报告书）。

　　对工作场所职业病危害因素不符合国家职业卫生标准和卫生要求的岗位，我单位已采取相应的治理措施（应详细列举具体措施），治理后的效果我单位将委托＿黑龙江光正职业卫生检测评价有限公司＿机构重新检测评价后上报。

　　附件：检测评价报告书

单位（盖章）

年月日