市医疗保障局2024年工作计划

市医疗保障局2024年工作计划

　　 2024年，我们将以***新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实总书记对山东工作的重要指示要求，锚定“走在前，开新局”，咬定目标不放松，一张蓝图画到底，顺应时代大势，聚焦人民期盼，以坚如磐石的定力强担当、求突破、作表率、趟路子，展现新风范，实现新作为，开拓新局面，推动我市医疗保障事业高质量发展。

　　一、围绕“核心”突出重点，高质量建设“智慧医保”。一方面打造医保治理新模式。积极发挥信息化支撑引领作用，坚持以业务应用为导向，进一步规范医保编码的使用，在全面使用中持续优化数据、完善应用、健全机制，加强数据治理，提高数据的可靠性、准确性和通用性。另一方面推进“互联网+医保”服务。积极发挥信息化支撑引领作用，探索建立智能服务与传统服务相结合的综合医保服务体系。持续推进医保电子凭证激活应用，提高参保人对医保电子凭证的知晓率、激活率和使用率。依托“XX医保”小程序，方便群众线上办理医保相关业务。

　　二、守持“正心”严格监管，高质量建设“安全医保”。不断完善医保基金智能监管体系，充分发挥智能监控系统及医保平台的作用，完善基金监管智能审核规则，运用信息化手段，利用大数据实时动态监控医疗保障基金全过程使用情况，进一步促进医保监管标准化、智能化、精细化管理。

　　三、秉承“匠心”完善政策，高质量建设“惠民医保”。一是公平适度保障人民群众医保权益。全面落实全省医疗保障待遇清单制度，积极调整相关政策，做好政策调整的宣传解读。对现行与待遇清单不相符的制度政策进行清理规范，确保发展成果更加公平惠及全民。二是筑牢医疗保障防护网。提升全民参保意识，完善鼓励居民及早参保、连续参保机制，确保困难群众应保尽保，深挖参保潜力，扩大医保覆盖面。三是促进医保经办服务提质增效。擦亮“e保邑栈”等亮点名片，构建完善医疗保障“一张网”服务体系，发挥镇街区、定点医药机构医保基层服务站点作用，开展业务技能培训，提升依托“掌办”服务群众的能力，并对下沉基层站点服务事项开展“走流程”行动，巩固服务事项下沉成果，打通医保服务最后一公里。

　　四、坚守“初心”推进改革，高质量建设“公平医保”。一是持续深化DIP医保支付方式改革。深化“医疗、医保、医药”联动改革，强化“医院、医生、中医”统筹发展，不断完善配套政策和本地病种目录库，确保全市统一按国家技术规范开展付费。二是持续挤压药品耗材虚高价格水分。按照上级要求，扩大集中带量采购药品和高价值医用耗材范围以及集采覆盖品种，满足人民群众看病就医需求，推动医疗费用稳步下降。将新增的国家谈判药品及时纳入“双通道”药品范围，制定落地使用政策，保障参保人用药需求。三是推进医保精细化管理。对各定点医院“四大员”进行培训，把医保管理的触角延伸到临床一线，实现医院医保的精细化管理和监管的目标。

　　五、聚焦“暖心”优化服务，高质量建设“便捷医保”。一是持续优化医保经办服务。通过开展“服务能力提升年”活动，优化办事流程，进一步精简服务事项办理材料、缩短办结时限，不断提升参保缴费服务，为群众提供更加便捷高效的医保服务。二是持续完善跨省异地直接结算。全面落实国家异地就医直接结算工作部署，持续扩大定点医药机构覆盖范围，建立异地就医报错问题常态化治理工作机制，进一步做好医疗保险跨省异地就医直接结算工作，提升直接结算率。三是持续规范医保经办管理。深化DIP 支付方式改革，继续做好门诊共济改革政策宣传，为下步退休人员个人账户改革奠定舆论基础。全力构建全方位融合、全流程再造、全周期服务的“邑”保管家体系，达到基金使用更安全有效，群众就医满意度和获得感再提升的目标，实现政府、医院、群众多方共赢。