学生违法违纪情况记录表

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姓名

性别

班级

学号

出生年月

民族

政治面貌

家庭住址

家长联系方式

学生现住址

学生联系方式

主违情节

班主见

签字:年月日

赵见

学校盖章年月日

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注:学生违纪材料另附,