市医保局2024年工作计划

2024年是新中国成立75周年，是我市全面实施“六一战略”的重要一年，也是全市医疗保障事业高质量发展关键的一年。全市医保系统要把主席新时代中国特色社会主义思想贯彻到医保工作的全过程，坚持“稳中求进、以进促稳、先立后破”的工作总基调，解放思想、开拓进取，努力推动医保事业更高质量发展。

（一）始终坚持统领。一是政治建设立根本。巩固拓展学习贯彻主席新时代中国特色社会主义思想主T教Y成果，不断提高政治“三力”，在工作中时刻对标对表，推动机关与医保工作深度融合，确保党中央大政方针得以不折不扣贯彻执行，切实把坚定拥护“两个确立”、坚决做到“两个维护”落实到医保工作实践中。二是作风建设树形象。从“六破六立”入手，推动思想大解放、环境大优化、能力大提升、作风大转变、任务大落实。开展医保服务管理“金点子”征集活动，做到“办事之前征求群众意见、办事过程接受群众监督、办事结果接受群众评议”。三是廉洁自律守规矩。始终保持全面从严治党永远在路上的清醒和坚定，认真落实党风廉政建设责任制，用好监督执纪“四种形态”，“零距离”开展党风廉政教育，以严明的纪律推进全面从严治党。

（二）切实抓好民生实事。2024年，省民生办公布50件民生实事，涉及医保2件。一是实施重点人群救助。按照“一保二救三兜底”的思路，狠抓分类资助参保，对低保、特困等重点人群进行定额资助，力求“保得全”；精准识别救助对象，健全信息动态比对共享机制，协同开展常态化监测帮扶，实现“救得准”；全面落实医保待遇，对重点人群按比例给予救助，确保“兜得住”，推动“千万工程”在医保领域落地落实落细。二是稳步推进长期护理保险实施。按照国家、省统一规范的长期护理保险制度设计，扎实开展学习调研、数据测算、出台方案、筹措资金、优选定点、资金拨付、定期清算等一系列工作，按照公平适度的原则，稳妥有序推进长护险顺利开局起步。

（三）持续深化医保改革。一是深入推进多元支付改革。探索将省内异地就医住院费用纳入DIP付费，推进DIP付费与“同病同保障、按床日付费、日间病床”等付费方式接轨，与县域医共体医保基金包干有效衔接，落实“双预算”管理机制。探索门诊按人头付费，深化康复类疾病按床日付费试点，遴选适宜中医优势病种试行按疗效价值付费。二是稳妥落实医保省级统筹。按照即将出台的《安徽省基本医疗保险省级统筹实施意见》，全面梳理政策、待遇标准等，科学预测分析，确保政策平稳落地。三是有效推进药品耗材集采管理。科学测算药品、耗材合理需求，审核填报实际需求，发挥“集采产品智能监测系统”功能，实时监测，确保完成集采约定任务。按照省局统一部署，推进挂网药品价格治理工作。四是健全医疗服务价格管理机制。优化调整服务流程，实现医疗服务价格“管理平台、目录清单、备案路径、政策培训”“四统一”，规范医疗机构收费行为，促进医保、医疗、医药协同发展。

（四）保持监管高压态势。一是警示宣传。继续开展全市巡回警示教育“新春第一课”和集中宣传月活动，努力营造规范使用医保基金的浓厚氛围。二是执法检查。扎实开展各类执法检查，确保实现现场检查全覆盖；加大行政处罚力度，确保行政处罚案件位居全省前三名。三是专项整治。开展“重症医学、异地就医、基层诊疗”等领域违法违规行为专项整治活动，努力实现整治一项、规范一个领域。四是制度创新。巩固拓展国家医保基金监管方式试点成果，探索建立四项监管制度，即“一院一员”监督制度、“四级分类”监管制度、“联动考核”管理制度、“一案一方”整改制度，持续筑牢基金安全防护堤坝。

（五）创新提升经办服务。2024年，全市重点开展四项医保经办服务工程，提升参保群众获得感。一是“医保基层网格建设”工程。推广利辛县做法，开展经办服务“能力提升年”活动，按照“网络全面覆盖、服务便捷高效、标准规范统一”的要求，推进村级医保网格阵地建设，提升服务能力，真正将医保经办管理服务延伸至“服务末梢”。二是“省级示范扩面”工程。在巩固提升现有14家省级医保经办服务示范点基础上，2024年每县区创建省级示范点不少于3家，进一步拓展标杆效应。三是“四季下沉服务”工程。结合传统节日和农村生产生活特点，开展“春阳、夏收、秋爽、冬暖”医保下沉服务行动，全年县区要对外出务工人员较多的乡镇和行政村深入服务100%全覆盖，进一步擦亮医保服务品牌。四是“医保政策普及”工程。着眼“市内市外、线上线下、基层机关、城镇乡村”等各个层面，创新方式和渠道，多线发力，全方位、无死角地打造医保政策宣传矩阵，提升群众医保政策知晓度。

（六）着力加强自身建设。一是医保法治建设。严格重大事项、规范性文件法治审查备案，落实行政执法“三项制度”，落实医保基金使用违法违规清单，规范行政执法裁量权，全面推进行政执法规范公正文明。二是医保智能建设。全方位推进数据赋能，拓展医保便民服务全场景互联网生态应用，深化医保服务“网上办”“掌上办”；持续推进“医保码，一码通”，有序推进医保数据“两结合三赋能”，实现“诊间支付一码通办”，持续深化“三电子两支付”便民服务。三是医保制度建设。系统梳理完善医保党的建设、风险防控、信访办理、审计监督、财经纪律、基金监管、经办服务等方面的制度规范，进一步强化医保管理能力。四是医保队伍建设。树立选人用人正确导向，突出把好政治关、廉洁关，从严教育、从严管理、从严监督，持续优化干部队伍结构，打造一支“忠专实”“勤正廉”的医保干部队伍，持续提高推动发展、服务群众、防范风险的能力水平。