县医疗保障局2024年工作计划

2024年县医疗保障局要坚持以主席新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神，按照省市县有关工作的决策部署，真抓实干，为推动沅陵经济高质量发展贡献医保力量。

一、强化政治引领，坚定不移谋大局

坚定不移加强党的建设。深化落实“第一议题”制度，强化党的理论武装，推动全局系统性学习主席新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神；定期开展谈心谈话活动，动态掌握党员干部思想动态、岗位风险和防范措施情况，对一些苗头性、倾向性问题做到早发现、早预防、早处理；持续推进“清廉机关”建设，每月定期召开医保领域廉政警示教育会，筑牢廉政堤坝。

坚决落实意识形态责任。强化意识形态阵地建设和管理，加强舆情监测，及时捕捉与医疗保障工作相关的舆情动向和敏感信息，提高预判、分析、处理能力。敢于发声亮剑，坚决反对和抵制各种错误思潮和负面言论。落实全市医保重点领域信访工作会议精神，规范信访工作机制，积极稳妥地做好信访工作。践行社会主义核心价值观，弘扬优秀传统文化，认真做好市级文明单位的创建工作。

不断锤炼过硬干部队伍。加大干部教育培训力度，开展“医保大讲堂”，定期对全局干部职工开展专业能力培训，举办“练兵大比武”，巩固学习成果，从而锻造一批“开口能说、提笔能写、问策能答、遇事能办、有难能上”“有爱心、知敬畏、守底线、敢担当、奋作为”的“五五型”干部队伍，持续为医疗保障事业高质量发展提供人才支撑。

二、紧扣中心工作，砥砺奋进开新篇

抓好医疗保险征缴全覆盖工作。按照国家、省统一部署，坚持“全覆盖、保基本、可持续”原则，稳步推进全民参保计划，加强与税务部门协调联动，扎实开展城乡居民医疗保险征缴政策宣传，积极动员广大城乡居民缴费参保。强化脱贫人口等特殊困难群体信息共享机制落实，加强与乡村振兴、民政、卫健等部门的沟通衔接，做好数据比对、风险线索推送等工作，确保特殊困难人群应参尽参、应保尽保。

提升医保信息标准化管理水平。巩固医保信息化建设成果，进一步提升我县医保信息标准化管理水平，继续开展医保电子凭证应用、信息业务编码全场景应用、移动支付应用、场景监控系统应用等工作，努力争创全市前列。继续推进医保定点协议电子网签，优化零星手工报账线上推送、平台结算拨付等业务全流程管理。继续开展“数字化”医保经办服务，推动调频事项网厅应用率。依托医保服务平台“个人网厅”“单位网厅”、基层服务平台办理参保登记、参保信息变更、转移接续等医保领域高频服务事项。积极探索门诊慢特病、“双通道”等事项线上申报评审和待遇认定，加强医保业务档案数字化管理。

稳步推进医保重点业务改革。继续推进支付方式改革。全面落实DIP经办管理规程，强化支付方式经办培训，明确负责支付方式改革的部门，打造精通支付方式改革的队伍，加强与医疗机构沟通协作，狠抓结算清单质控，建立健全考核监测、协商谈判等相关机制，保证符合条件的定点医疗机构全部纳入DIP支付方式管理，确保我县圆满完成DIP支付方式改革三年行动计划目标任务。提高医保个人账户管理水平。推动医保个人账户跨地区无障碍使用和个人账户“代扣代缴”，加快推动退休人员个人账户代扣大病保险工作。完善经办配套规章制度。按照省市有关要求规范医疗救助经办规程，推动医疗救助一体化经办及医疗救助异地直接结算工作。持续优化生育保险业务经办。全面取消国家经办政务服务事项清单要求外的申请材料，保障参保人员依法享受生育保险待遇。继续支持中医药传承创新发展试点工作。积极探索开展中医药优势病种门诊、住院按病种付费管理、理疗按日间病房管理等创新工作。

强化医保基金全流程监管。全面落实《湖南省基本医疗保险基金运行监测及风险预警管理办法》，建立健全医保基金年度运行分析报告制度和中长期精算分析制度，充分发挥统计报表和大数据精算分析对保障基金运行安全的支撑作用。全面落实费用监控、审核结算责任，实现医疗费用智能审核全覆盖。建立健全《2024年度医保基金稽核、审核工作计划》，组建专门队伍，加大医保基金日常稽核、审核，确保定点医药机构年度监督检查覆盖率达到100%。加强经办机构内部管理与监督，重点围绕基金审核支付、待遇审核、日常稽核等高风险环节和业务、财务、安全和风险管理制度各项规定，切实增强风险防范能力。加强协议管理。根据最新政策要求和经办管理需要，动态更新《医疗保障定点医疗机构服务协议文本》，积极签订2024年度医保服务协议，进一步强化协议管理和考核结果运用，积极探索和完善定点医药机构退出机制。继续创新签订村卫生室、卫生院、经办机构“三方协议”，积极探索连锁加盟药店一体化协议管理。

三、打好“三大战役”，行稳致远求实效

打好营商环境提升战。继续推行经办服务“六项机制”“综合柜员制”改革，加大经办人员的业务培训，统一梳理经办服务事项，统一规范业务流程，统一经办人员管理，统一信息管理系统，真正做到多项事项一窗口受理、一站式办结，极大方便办事群众。全面落实“好差评”制度、大厅经办人员“红黄牌”管理制度，重点突出“适老化”服务，创新开展“智能化”服务。加强参保数据治理，定期开展数据比对、清理工作，力争消除省内重复参保，不断减少跨省重复参保。逐步建立与人社、税务、公安、民政、市场监督、退役军人事务等相关部门齐抓共管的信息交互比对常态工作机制，实现参保信息实时动态更新维护。继续打造“15分钟医保服务圈”，强力推进县乡村医保“就近办”“帮代办”全覆盖。努力解决基层人员素质、人手不足、经费保障等原因引起的经办业务办件量不多，质量不高，台账不齐等问题。

打好招商引资攻坚战。积极与县商务局对接，协助处理好招商引资当中存在的问题，配合做好招商引资工作；成立以局党组书记、局长张芳兰任组长，分管副局长周天亮为成员的招商引资工作领导小组，领导小组下设办公室，副局长周天亮任办公室主任，牵头具体抓工作；突出领导带头招商，强调以情招商、以友招商，立足本地特色资源和优势项目基础，发挥沅陵茶、酒、文创三大核心的品牌作用开展招商引资工作。

打好争资争项主动战。根据十三届三次全会精神，涉及我局项目只有医疗救助资金，我局积极向省市主管部门对接，确保该项资金向我县倾斜。