市医保系统工作会议讲话稿
××市医保系统工作会议讲话稿
同志们：
20XX年是极不平凡的一年。党的二十大胜利召开，擘画了全面建设社会主义现代化国家、以中国式现代化全面推进中华民族伟大复兴的宏伟蓝图，吹响了奋进新征程的时代号角。经过艰苦卓绝的努力，我们战胜了前所未有的困难和挑战，疫情防控进入新阶段，曙光就在前头。
20XX年节后上班第一天，省委省政府召开持续深化“一改两为”全面提升工作效能大会。×××指出，深化“一改两为”、提升工作效能，目标很明确，关键要真抓真落实，要“一以贯之五做到”，实现“踔厉奋发五提升”。1月29日下午，××市医保局召开全市医保系统持续深化“一改两为”提升工作效能视频会议。×××局长指出，全市医保系统一定要持续深化“一改两为”提升工作效能，要正视作风问题，根植为民情怀，增强服务本领，创新方式方法，推动“一改两为”落到实处。
刚才，任局长宣读了20XX年医保年度目标考核表彰决定，部分镇街、科室单位做了交流发言。从他们的讲话中也让我们看到了这一年工作的艰辛与进步。下面我代表局党组讲三点意见：
一、肯定成绩，坚定信心，勠力推进医保工作取得新成效。
过去一年，在市委市政府坚强领导下和市医保局精心指导下，××市医疗保障局深入贯彻落实国家和省市决策部署，以医保制度全覆盖、保基本、可持续为目标任务，全力以赴抓改革、优服务、保民生，各项工作取得了新成效。精准施策，实现应保尽保。20XX年××市医保局立足于“早”，针对不同人群特征，精准服务，积极推进城乡居民医保参保工作。20XX年××市参加城乡居民基本医疗保险为××人，参加城镇职工医疗保险为××人，合计参加基本医疗保险人数为730902人，参保率为100.5%。一是抓好脱贫人口、困难群众等特殊人群的参保工作，上门宣传参保政策，落实资助参保政策确保不漏一人。全年资助参保27530人，资助参保金额793.11万元。二是通过征缴进学校，对接学校和幼儿园，开展宣传活动，印发“致家长的一封信”，提醒家长及时参保。三是做好外出务工人员参保工作。各镇街利用疫情返乡和春节返乡的两个契机，多形式广泛宣传发动，温馨提示返乡居民医保参保缴费标准、缴费方式、截止时间及医疗待遇等相关事项。四是及时比对20XX年城乡居民未参保信息下发各乡镇医保办，局医保科定时通报了20XX年医保参保工作进度。政策优化，构建多层保障。
一是全面贯彻”三重“医疗保障。市医保局立足工作职能，在应保尽保的基础上，通过增强基本医保保障功能、提高大病保险保障能力、夯实医疗救助托底保障，筑牢三重制度综合保障防线，最大限度地减轻困难群众看病就医负担，真正做到让医保这项“民生工程”惠及广大城乡群众，让百姓看病有“医靠”。××镇在落实好“三重”保障政策的同时，全力做好医疗救助对象救助回访工作，回访率均达到80%以上，确保政策落实到位。20XX年，城乡居民医保报销×万人次，医疗费用支出×亿元，大病保险×万人次，支出×亿元，医疗救助×万人次。支出3034.97万元。
二是扎实推进巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。全面排查脱贫人口健康状况，符合慢性病申报条件，帮助申办慢性病；符合“两病”用药条件的，纳入“两病”管理。全年共摸排疑似慢性病人数532人，办理通过375人，发放告知书143份；摸排疑似“两病”人数245人，纳入“两病”管理157人。依托医保信息管理系统，建立个人自付费用预警联动机制。筛查农村低收入人口经基本医疗、大病保险、医疗救助等报销后个人自付费用超过1万元的人员35845名，将信息推送到乡村振兴、民政部门和所在镇街，开展精准帮扶，已经认定为低保对象98人，实施临时救助359人。保障家庭医生签约服务，全年支付家庭医生签约费用883.7万元。××镇全力做好医疗救助对象救助回访，确保
三是做好实施门诊共济保障。扩大个人医保账户使用范围，可用于支付本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医、在定点零售药店购药、居民医保参保缴费等费用。普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员，年度支付标准进一步降低为800元。居民大额普通门诊按照60%比例支付。继续执行“两病“门诊政策，全年支出91.76万元，门诊特殊病范围由之前的63个病种增加到70个病种，支出10549.97万元。继续加强门诊慢性病定点管理，全面实行线上申报，全市共鉴定通过慢病材料12362份。
四是认真落实药品供应保障。不定期检查药品使用情况和集采药品任务完成情况，我市国家组织药品集采第四批首年、第五批首年、第二批次年、第三批次年各药品品规约定采购量完成率均达
100%。严格落实国家谈判药品“双通道”药店定点管理实施方案，20XX年度审核新通过1家“双通道”定点药店。全年检查
“双通道”定点药店3次，对检查发现的问题进行了约谈整改。医保改革，增进民生福祉。一是全力推进医保支付方式改革。20XX年，××医院、××医院、××医院、××爱心医院、××医院作为第三批DRG扩面试点医院，正式执行DRG支付方式改革。全年拨付五家DRG付费定点医疗机构医保基金共×××万元。目前我市辖区内所有二级以上有住院病人的定点医疗机构均实行DRG付费管理。
二是完成医保监管体制改革。20XX年年初成立了医疗保障基金安全监管事务中心，它的成立标志着我市医保基金管理工作从过去单一的协议管理、政策执行、规范行为、服务群众向监督执行、精准使用、高效运行、打击惩戒相并重转变，从机制上补齐了基金监管的短板，从源头上能够有效扼制违规违法行为的发生。20XX年监管中心查处投诉举报案件3件，开展医保经办机构及定点医药机构自查自纠工作和国家医保局飞检反馈问题自查自纠工作2轮，追回违规使用医保基金××万元。对××家村卫生室（院）下达责改通知书，扣除违规使用医保基金××万元，暂停××家村卫生室医保结算关系。
三是厘清医保征缴职能划分。去年年底，医保征缴职能正式从人社部门划转至医保部门并已顺利运行，这标志着医保从征收到审核、拨付形成了一体化的流程。目前、市医保征缴中心承担全市医疗保险征缴及关系转移接续、灵活就业人员医保业务、医保个人账户管理、医保信息化管理、参保人员退休待遇审核、公立医疗机构药品耗材采购和使用监测等职责。目前累计办理职工医保退休年限审核2898人，为1家企业开通绿色通道，帮助企业解决80名在职职工补缴职工医疗保险事宜。
（四）医保经办，服务高效便捷。
一是全面提升窗口经办服务。按照高效、快捷、便民的原则，整合经办力量，统一规范和优化医保办理流程，简化办理环节和材料收取，一窗受理所有医保业务，实现医保报销“一次告知、一次受理、一窗办成、一网通办”基本要求。依托“互联网+医保服务”，达到“结算一站式、受理一窗口、服务一条龙”。20XX年经办窗口接受医保政策咨询30000余件次，综合查询业务办理
25000
余件次，受理医保零星报销
4000
余件次，办理高血压登记25588人，糖尿病登记7533人，大病保险1350余件次。
二是初步建成15分钟医保服务圈。医保经办服务网络全面下沉，全市××个镇街设立医保服务窗口，各村居、社区设立基层服务窗口。落实业务经办人员，从镇街到村居共明确经办人员238名，建立健全村级协管。做到“能放必放、应放尽放”，能够在村居、社区受理、办理的服务事项全部下沉到村居、社区。镇街医保办全年受理群众材料2137份，最大限度减少群众跑腿次数。
三是推进“互联网+医保“服务。加快推进医保移动支付功能普及，××和××医院率先上线医保移动支付，成功在手机端开通医保支付结算功能。依托国家医保服务平台、及××市政务网上办事大厅等多渠道拓展“网上办”“掌上办”经办服务功能，切实提升参保群众报销便利性。通过向社会公布医保咨询服务热线，开通2部“云呼叫”的咨询电话及协同通信功能，并安排4名专职工作人员负责接听，及时为群众答疑解惑。
（五）强化监管，严守基金安全。
一是专业监管发力。加强全市基金监管专职机构和专业执法队伍建设，目前监督稽查科和监管中心所有人员均通过行政执法监督资格证的考试；局多次开展基金监管业务培训，提升了监管能力，规范基金监管行为。邀请专业第三方参与开展药店诊所全覆盖检查，共检查药店诊所×家。
二是常态监管用力。日常稽核、自查自纠和抽查复查“三个全覆盖”，认真贯彻落实“双随机、一公开”监管工作。全年开展自查自纠2次，对全市308家定点医药机构实现了全覆盖现场检查，下达处理意见38份，约谈违规医药机构148家，责令43家违规医药机构及时整改，暂停医保服务协议4家，解除医保服务协议2家，公开曝光6家，查实处理投诉举报7起，发现欺诈骗保线索1例并移交公安机关。加强意外伤害调查工作，截至目前调查外伤患者33人，涉及金额××万元，不予支付3人，不予支付费用25.93万元。开展4次病历审核，审核病案1×份，审核出违规费用108.83万元。20XX年共计追回医保基金×万元。
三是创新监管助力。积极推进对“两定”机构智能监管系统建设，充分利用门诊慢性病智能管控系统、住院电子病案AI审核系统、智能审核系统，对医疗机构违规诊疗行为早发现、早提醒。构建事前、事中、事后闭环精准智能监管，制定问题清单和整改措施，逐一销号整改。以数据分析归纳问题，以座谈交流搜集问题，以互动答疑解决问题，形成发现问题与解决问题的闭环，延伸医保监管与医保服务触角。
（六）疫情防控，贡献医保力量
一是迅速落实新冠门诊报销政策。召集医疗机构参加新冠门诊政策电视电话会议，第一时间传达学习报销政策。协调各级点医疗机构立即执行新冠门诊报销政策。及时拨付新冠疫苗接种费用,全年拨付本市××家乡镇卫生院和×社区卫生服务中心新冠疫苗接种费用××万元。
二是降费减负，助力稳企纾困。落实职工医保单位缴费阶段性缓缴政策，中小微企业、以单位参保的个体工商户、社会组织等20XX年8月至10月的职工医保单位缴费延缓至20XX年3月补缴，缓缴期间免收滞纳金。
三是参与全市疫情防控工作。全体机关干部下沉××街道××社区开展疫情防控工作。“五一”期间，在××路和××大街开展“五小”巡查，协助132家商户申请场所码并落实疫情防控工作。市医保中心、商保经办机构积极配合，开展餐饮企业、××医院等重点行业、区域疫情防控工作。分管负责人亲自带队至隔离点参与疫情防控工作，××同志全年不间断四次抽调至疫情隔离点参与疫情防控工作，×××抽调一次。××同志连续三个月参与××医院疫情防控工作。
二、聚焦问题，提速增效，奋力谱写医保工作发展新篇章。
在取得成绩的同时，我们也要正视医保工作中存在的突出问题，剖析其背后存在的原因。
一是医保参保工作亟需进一步加强。当前我市参保工作面临着“任务数逐年下降，工作难度急剧上升”的局面。结合近几年参保数据分析，下达的任务数是逐年下降的，但是参保率反而呈现下降趋势。每年集中参保期结束后，总是有群众反映没有参保的问题。“应保尽保”是医疗保障的底线和基石，没有参保，何谈保障。今年，全系统必须全力抓好医保参保工作。
二是医保服务效能有待进一步提高。从日常工作和群众反映来看，医保经办的环节仍需进一步简化，应细化办事指南、精简办理材料、简化办理流程、缩短办理时限；医保服务质量不高，因态度不好问题被投诉的情况时有发生；医保服务下沉未宣传到位，仍有很多群众不清楚镇街医保窗口的职能，医保服务“最后一公里”未有效落实；窗口建设需要规范化，要严格按照统一规范建设窗口，避免舆情发生。
三是医保政策宣传有待进一步深入。全年收到各类渠道信访件共计500余件，其中政策咨询类占比85%。群众对医保政策理解不深不透，这说明我们的政策宣传未落到实处，力度不够大、范围不够广、形式不够通俗易懂，导致群众对政策的知晓率不高。
四是创先争优意识有待进一步加强。部分同志虽然说工作上有热情，但缺少必要的斗争精神，内心有一种“工作只要过得去，不求真正过得硬”的想法，工作干劲、斗争精神、进取意志照比以往，出现了一定程度的衰退现象。面对当前形势下的医保工作，缺乏深度思考和统筹谋划，更多时候沿用老经验、老办法居多，大胆创新、勇于突破不够、大刀阔斧改革不够，在抓实抓细抓深入上做得还不到位，缺乏真抓的实劲、敢抓的狠劲、善抓的巧劲、常抓的韧劲，有的工作未做到一竿子插到底。
三、凝心聚力，敢为实干，全力汇聚医保工作落实新动能。
近日，省市各级持续深化“一改两为”全面提升工作效能大会已顺利召开。全市医保系统的干部职工一定要高度重视，深刻领会会议精神，持续深化“一改两为”提升工作效能。20XX年，医保系统要全面贯彻党的二十大精神以及国家、省、市决策部署，坚持以人民为中心的发展思想，坚定不移贯彻新发展理念，推进医保治理体系和治理能力现代化，实现医疗保障体系高质量发展。
一是提高思想认识，厚植为民情怀。要认真学习领会××书记的讲话精神，切实落实“一以贯之五做到”的要求。坚持人民立场、坚守人民初心，必须紧紧抓住人民最关心的问题，坚持问题导向，着力补短板、办实事，不断提升医疗保障服务质量和工作水平。全面落实各项医保政策，巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，不断优化医保领域营商环境，推动医保公共服务下沉，加大监管打击力度，守好群众“看病钱”，时刻想群众之所想，急群众之所急，解群众之所难。
二是增强服务本领，提升服务效能。医保工作政策性强且政策更新速度快，要想为广大参保对象提供方便、快捷的优质服务，就必须深刻理解政策知识。要加强业务知识学习，不断提高自身的政策理论素质和个人工作能力。实施医保服务流程再造，能取消的取消，能精简的精简。深入理解“服务是态度更是责任”的理念，将“文明、优质、高效”贯穿对群众、企业服务全过程，耐心讲解，提供贴心服务。要用心用情做好信访工作，进一步规范信访答复，提升信访办件质量，把送上门的群众工作做扎实。
三是砥砺奋进之志，改进工作作风。要加强基层医保工作调研，经常性、深入性地指导基层，到了基层不光注重解决问题，更要与群众深入谈心交流，听取基层群众意见，真正和群众打成一片，全面准确的了解和把握基层医保工作情况。深入调研医保政策实施效果和存在问题，提出解决问题的对策建议。要立足主责主业，坚持守正创新，高效完成医保各项重点工作，不做“躺平式”干部，拿出“拼”的状态、强化“争”的意识、鼓足“创”的勇气、永葆“闯”的劲头，确保我市医保工作交出“高分答卷”。
各位同志，我们要从衷心拥护“两个确立”、忠诚践行“两个维护”的政治高度，忠诚尽职、奋勇争先，全面提升专业能力和履职水平，坚定不移将“一改两为”进行到底。我们务必要转变观念、转变作风，推动思想解放、观念更新；我们务必要加强学习、提升工作能力和水平，用心对待群众所思所忧所盼，倾心倾力为参保群众服务；我们务必要发扬“钉钉子”精神，推进医保精细化发展，全力推动我市医保工作高质量发展，确保二十大精神在医保工作具体实践中落地生根、开花结果。