X市医疗保障基金监督工作情况汇报材料

X市医疗保障基金监督工作情况汇报材料尊敬的各位领导、同事们：大家好！我谨代表 X市医疗保障局，就我市医疗保障基金监督工作的整体情况进行详细汇报。

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，其安全有效运行直接关系到广大人民群众的切身利益和社会稳定。

近年来，X市医疗保障局深入贯彻党中央、国务院及省、市关于医疗保障基金监管的决策部署，坚持“以人民为中心”的发展思想，不断创新监管方式，加大监管力度，构建全方位、多层次、立体化的基金监管体系，有效维护了医保基金安全，促进了医疗保障制度的可持续发展。

一、基本情况X市作为全省重要的经济文化中心之一，医疗保障体系覆盖广泛，参保人数持续增长。

截至目前，全市基本医疗保险参保人数达到 XX万人，其中城镇职工参保 XX 万人，城乡居民参保 XX 万人，参保率稳定在 XX％以上。

随着参保人数的增加，医保基金规模不断扩大，20XX 年度医保基金总收入 XX 亿元，总支出 XX 亿元，累计结余 XX 亿元，为全市人民提供了坚实的医疗保障。

二、主要做法与成效（一）强化制度建设，构建监管长效机制 完善政策体系。

我们修订完善了《X市医疗保障基金监督管理办法》、《X市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》等一系列规章制度，明确了医保基金监管的职责分工、监管范围、处罚标准等，为基金监管提供了坚实的法制保障。

建立联席会议制度。

成立了由市政府领导挂帅，医保、公安、卫健、市场监管等多部门参与的医保基金监管联席会议制度，定期召开会议，通报监管情况，协调解决重大问题，形成了部门联动、齐抓共管的良好局面。

（二）创新监管方式，提升监管效能实施智能监控。

依托大数据、云计算等现代信息技术，建立了医保智能监控系统，实现对定点医药机构诊疗行为、费用结算等环节的实时监控和预警分析。

通过数据分析，精准识别疑似违规问题，大大提高了监管效率和精准度。

推行“双随机、一公开”监管。

建立随机抽查事项清单、检查对象名录库和执法检查人员名录库，采取随机抽取检查对象、随机选派执法检查人员的方式开展监督检查，并及时公开检查结果，接受社会监督，有效遏制了选择性执法和权力寻租现象。

引入第三方审计。

聘请专业审计机构对医保基金进行定期审计，重点审计基金收支管理、内部控制、政策执行等方面，确保基金使用合法合规，防止跑冒滴漏。

（三）加大执法力度，严惩违规行为严肃查处违法违规行为。

对日常监管、智能监控、举报投诉等渠道