县医疗保障系统领域廉政警示教育活动实施方案

县医疗保障系统领域廉政警示教育活动实施方案为认真贯彻落实 x医疗保障局《全市医保领域开展廉政警示教育活动实施方案》（x医保发〔20xx〕x号）文件精神，深刻认识 x省纪检委在媒体上公开报道了医保系统工作人员涉嫌严重违纪违法被查的案件，教育引导我县医保系统工作人员和医药机构从业人员严守纪律底线和基金安全红线，推动医保工作廉洁高效开展，经研究，决定在我县医保领域开展廉政警示教育活动，特制定本实施方案。

一、指导思想深刻汲取医保领域违纪违法案件教训，始终将维护医保基金安全作为重要任务常抓不懈，全力推进医保系统党风廉政建设和行业作风建设。

二、工作内容（一）全面开展警示教育。

局各股室、医保中心要通过医保领域违纪违法案件警示教育，认真分析讨论和深入思考，主动检视在医保行政管理和医保中心服务过程中，按照漠视侵害群众利益问题专项整治有关要求，对党风廉政建设、行业作风建设、业务学习培训、待遇政策落实、支付方式改革、价格目录执行、医保基金监管、定点机构准 入、服务协商谈判、医保协议约定、全面预算管理、收费标准确定、稽核审核检查、智能监控处置、基金报销结算、慢特病种认定、年度费用清算、基金运行分析、风险防范化解、信息数据安全、越级非访管控以及失职渎职造成重大舆情等方面存在的问题，特别是要对群众办事中百般刁难、吃拿卡要，基金报销中以权谋私、违规结算，查处案件中通风报信、避重就轻，基金管理中放弃原则、内外勾结，队伍建设中拉帮结派、搬弄是非，甚至在行政管理和中心服务中勾心斗角、影响团结的行为。

（二）建立管理承诺制度。

按照市局、县委领导批示意见，结合我县医保工作实际，务于20xx 年x月x日前，在医保局及医保中心落实“廉政承诺制”，在定点医药机构建立“守信经营承诺制”。

1．关于医保系统廉政承诺。

医保局和医保中心要按照医保基金统筹管理要求和工作隶属关系，分别作出廉政承诺。

同时分别向市医保局作出廉政承诺，医保中心主要领导要向医保局作出廉政承诺，局各股室和医保中心的工作人员分别向医保局和医保中心的主要领导作出廉政承诺。

廉政承诺要持续加强党风廉政建设和行业作风建设，认真执行管理制度和工作流程，进一步提高政策水平、业务能力和服务本领，主动配合单位抓好重点领域、要害部门、 特殊岗位、关键环节的廉政风险防控，严格执行医保系统工作人员“十不准”规定，继续深化“我为群众办实事”实践活动，勇于担当，主动作为，转变作风，简化办事程序，减少办事环节，改善服务质量，树立和强化良好的职业道德，正确使用手中的权力，坚决杜绝各种形式的不正之风。

如违反所做出的廉政承诺，必须承担相应的责任和处分。

2．关于定点医药机构守信经营承诺。

各级各类定点医药机构要向协议管理的医保中心做出守信经营承诺，围绕自身在医保服务中所承担的义务和责任，切实履行承诺，包括加强行业自律，严格执行有关法律法规、医保政策和医保服务协议有关规定，以及建立和完善医保管理制度和内控制度，认真组织对条例、办法、目录、标准和规范的学习培训，全面提升工作人员整体素质，秉持诚实守信、合法经营的理念，杜绝骗保套保行为，规范使用医保基金，自觉维护基金安全。

如违反所做出的承诺，必须接受医保部门与其它部门对失信行为的联合惩戒，承担相应的责任和后果。

（三）组织开展问题整改“回头看”。

结合省、市飞行检查中发现的问题、投诉举报线索、智能监控筛查结果、自查抽查复查发现问题，参照市局编辑下发的《x市部分定