政协提案：乡村基层用药难、用药贵等问题亟待引起关注

政协提案：乡村基层用药难、用药贵等问题亟待引起关注国家基本药物制度是对基本药物目录制定、生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监管、监测评价等多个环节实施有效管理的制度。

建立基本药物制度旨在保证群众基本用药需求，规范药品生产流通使用行为，促进合理用药，减轻群众负担，促进社会公平正义。

但近期，笔者在对我市医保工作进行调研过程中，发现乡村基层医疗机构在基药制度运行过程中面临无药可用的难题，基层群众对基药用药难、用药贵问题反映突出。

一、主要表现（一）部分基药短缺、线上采购周期长。

医疗机构实行药品采购“五统一”管理，所有药品不得线下采购。

药品从线上下单到配送到要经过上报、审核、汇总、分流、点对点配送等环节，周期较长。

另外，个别常用基药品种，如缬沙坦胶囊、吲达帕胺片等药品经常处于缺货状态，配送时间会更长，基层医疗机构常常面临无药可用的尴尬境地。

（二）部分基药线上采购价格明显偏高。

如：陕西步长制药有限公司的脑心通胶囊，平台采购价××元／盒，线下采购价××元／盒；国药集团致君坪山制药有限公司的双氯芬酸钠缓释片，平台采购价××元／盒，线下采购价××元／盒，且线上采购缺货的情况也时有发生。

药品报销下来甚至比线下药店购买价格更高，导致患者对医保政策多有抱怨。

（三）部分基药没有纳入医保报销目录。

我国目前执行的《国家基本药物目录（2018 版）》内含 685 个药品品种，目前执行医保目录《2022 年国家药品目录》收载西药和中成药共××种，即使基药全部纳入医保也仅占××％，而现实中一些基药尚未纳入医保，如患者常用的三九感冒灵、克感敏、利巴韦林等都目前都还未纳入医保。

（四）部分药品区域间价格差异较大。

线上采购药品执行区间价格，线上采购时平台会根据后天供货商是否有现货、采购量等因素进行调整、配送，导致基层医疗机构采购回来的药品有时会高出最低价数倍。

基本药物应是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。

但基本药物制度运行过程中的上述问题解决不了，基层医疗机构持续面对“巧妇难为无米之炊”的现状，参保人员持续面临“惯用的药品卫生室没有”“能报销的药医院没有”、“质优价廉的药品买不到”的现状，难免会降低基层群众在医保领域的获得感、幸福感、安全感。

特别是在城乡居民参保缴费标准逐年上涨的情况下，更容易使基层群众产生“白缴医保”的想法，形成参保缴费意愿降低的恶性循环，不利于医保制度的持续健康发展。

故上述问题亟需引起高度关注和妥善解决。

二、产生问题的主要原因1.基药目录和医保药品目录不兼容。

基药在日常使用中因疗效肯定、