X县医保局20XX年上半年工作总结和下半年工作计划

X县医保局 2024 年上半年工作总结和下半年工作计划2024 年以来，县医保局深入落实习近平总书记关于医疗保障重要讲话指示精神，坚持以人民健康为中心，围绕“三医”协同发展和治理，不断深化医疗保障制度改革，提升医保服务能力。

现将相关工作汇报如下：一、2024 年上半年主要工作开展情况（一）坚持党建引领，全面加强党的建设突出政治思想教育。

始终把思想政治建设摆在首要位置，深入学习贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想，强化思想理论武装，引导全体党员干部衷心拥护“两个确立”，忠诚践行“两个维护”，自觉在思想上政治上行动上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致。

狠抓意识形态工作。

严格落实党组理论学习中心组学习制度，定期开展思想理论学习，加强领导班子思想政治教育。

压实意识形态工作主体责任，积极开展舆论研判，加强医保信息宣传，在省级以上媒体刊发信息稿件 40 余篇，大力宣传我县医疗保障工作进展成效。

加强基层组织建设。

严格落实“三会一课”制度和领导干部双重组织生活等制度，结合国防安全教育，赴 X新四军军部旧址纪念馆，开展“国家安全教育”主题党日活动，强力推进基层党建工作，提高党员干部党性意识，增强党支部的凝聚力。

加强队伍建设。

坚持思想理论学习和业务学习两手抓，开展多种形式的专题业务培训、乡镇医保业务培训、医疗机构培训等多种形式培训，增强医保系统干部业务素质。

（二）强化精准管理，聚力减轻群众就医负担不断深化支付方式改革。

完成 2023 年度 DRG 年终清算，上调 X镇、X镇、X镇等乡镇卫生院日间病床开放床位数，门诊慢特病支付方式改革就诊范围扩大至全体参保人群。

主动探索建立县域内大病医治能力提升医保激励机制，截至 6月底，全县开展病种较去年全年增长83.3％。

不断扩大参保覆盖面。

通过微信公众号、短视频、应急广播、宣传海报等多种形式，加强医保政策宣传，引导全民积极参保，截止 6月底，参加基本医疗保险共 29.20 万人，任务完成率达100.35％，特困人员、低保对象、监测对象和脱贫人口参保率均达100％。

积极推进药品、耗材集中带量采购。

严格落实国家组织药品集中采购医保资金结余激励制度，发放2023 年度激励资金 212.6 万元。

加强督促调度，10 个批次 329 种集采药品、耗材均完成时序进度。

严格落实困难群众动态管理机制。

共动态调整困难群众 1495 人。

加强大额医疗费用监测预警，向相关部门反馈个人自付费用较大人员407 人。

（三）保持高压态势，全力维护基金安全加强法治政府建设。

突出法治队伍建设，积极推进在编在岗人员参加行政执法资格认证考试，组织执法队伍开展网络在线学法考法。

开展经办人员、网格员等业务培训 17 次，实现乡镇医保培训全覆盖。

开展医保基金监管集中宣传月活动，通过深入基层宣讲，发放宣传资料，利用微信公众号、电视台、应急广播广泛宣传，强烈营造法治医保氛围。

加大监管力度。

根据定点医疗机构分类管理制度，完成2023 年定点医疗机构分类管理测评。

会同卫健、公安等六个部门开展定点医疗机构违法违规使用医保基金问题专项整治，重点聚焦“三假”欺诈骗保行为，坚持全覆盖检查和专项检查相结合，开展精神疾病、重症医学等重点领域突出问题专项检查、冒用死亡人员参保信息核查等，共检查医药机构 140 家。

形成震慑态势。

根据医保监督检查结果，追回、拒付违规医保基金14.68 万元，对医保医师扣分 7人次，约谈定点医药机构 2家，持续保持打击医保基金监管高压态势，切实维护医保基金安全和参保群众合法权益。

（四）积极探索创新，持续优化经办服务创新服务方式。

深入推进医保服务“高效办成一件事”行动，34 个医保政务服务事项实现“一站式”服务，“零跑腿”办理新生儿参保449 人；生育医疗费用直接报销475 人次；与相关部门有关核查共享联办 506 家企业参保信息注销；高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗 5个门诊慢特病病种跨省异地直接结算。

加强企业帮办。

与188 家医疗机构及时结算医保基金。

根据企业反映诉求，帮助解决了企业退休职工参保、口腔种植体耗材集中采购等问题。

提升服务效率。