应急预案备案表格

生产经营单位生产安全事故

应急预案备案申请表

单位名称


联系


联系电话


电子信箱


法定代表人


资产总额

万元

行业类型


从业人数

单位地址


邮政编码



根据《生产安全事故应急预案管理办法》,现将我单位编制的:














等预案报上,请予备案。



单位公章)


×××公司生产安全事故应急预案

评审会议参会人员名单


单位名称:(盖章) 时间: 年 月 日

姓名

单位

职务(职称)

联系电话及电子邮箱


(企业人员)




(企业人员)




(企业人员)




(评审专家)




(评审专家)




(评审专家)




(安监人员)




(安监人员)

















生产经营单位生产安全事故

应急预案评审意见

被评审单位名称

××××有限公司(加盖单位公章)

评 审 时 间


评审地点


预 案 类 别

综合预案、详细各专项预案(含重大危险源预案)、

和具体现场处置方案

专家组评审意见

依据《生产经营单位生产安全事故应急预案编制导则》(GB/T29639-2013《生产经营单位生产安全事故应急预案评审指南(试行)》,与会专家听取企业预案编制情况的介绍,经评审淄博××××有限公司的综合、重大危险源、专项等预案基本符合编制导则,各要素构成、内容基本符合评审指南的规定。

通过专家评审,企业应当对应急预案进行如下修改:(对综合、专项、现场处置方案中存在的问题,应逐条描述清楚,并提出具体修改意见。)

一、综合预案




二、专项预案





三、现场处置



附件:






专家组组长:

评审专家:

应急预案评审专家名单

姓名

单位

专业

职称

联系方式



化工

工程师




消防

工程师




安全

安全工程师


生产安全事故应急

预案整改报告

单 位 名 称

××××有限公司(加盖单位公章)

预案整改报告

生产经营单位应认真分析研究评审意见,按照评审意见对应急预案进行修订和完善。对评审专家提出的综合、专项、现场处置方案、附件的问题需逐条修改,并注明如何进行的修改。(注:修改后的应急预案应再次让评审专家进行审查,并签字确认,而后打印成册。)










专家组组长:

专家:

年 月 日



表一

应急预案形式评审表

评审项目

评审内容及要求

评审意见

封 面

应急预案版本号、应急预案名称、生产经营单位名称、发布日期等内容。


批准页

1. 对应急预案实施提出具体要求。

2. 发布单位主要负责人签字或单位盖章。


目 录

1. 页码标注准确(预案简单时目录可省略)。

2. 层次清晰,编号和标题编排合理。


正 文

1. 文字通顺、语言精炼、通俗易懂。

2. 结构层次清晰,内容格式规范。

3. 图表、文字清楚,编排合理(名称、顺序、大小等)。

4. 无错别字,同类文字的字体、字号统一。


附 件

1. 附件项目齐全,编排有序合理。

2. 多个附件应标明附件的对应序号。

3. 需要时,附件可以独立装订。


编制过程

1. 成立应急预案编制工作组。

2. 全面分析本单位危险因素,确定可能发生的事故类型及危害程度。

3. 针对危险源和事故危害程度,制定相应的防范措施。

4. 客观评价本单位应急能力,掌握可利用的社会应急资源情况。

5. 制定相关专项预案和现场处置方案,建立应急预案体系。

6. 充分征求相关部门和单位意见,并对意见及采纳情况进行记录。

7. 必要时与相关专业应急救援单位签订应急救援协议。

8. 应急预案经过评审或论证。

9. 重新修订后评审的,一并注明。



表二

综合应急预案要素评审表

评审项目

评审内容及要求

评审意见

总 则

编制目的

目的明确,简明扼要。


编制依据

1. 引用的法规标准合法有效。

2. 明确相衔接的上级预案,不得越级引用应急预案。


应急预案

体系*

1. 能够清晰表述本单位及所属单位应急预案组成和衔接关系(推荐使用图表)。

2. 能够覆盖本单位及所属单位可能发生的事故类型。


应急工作

原则

1. 符合国家有关规定和要求。

2. 结合本单位应急工作实际。


适用范围*

范围明确,适用的事故类型和响应级别合理。


危险性

分析

生产经营

单位概况

1. 明确有关设施、装置、设备以及重要目标场所的布局等情况。

2. 需要各方应急力量(包括外部应急力量)事先熟悉的有关基本情况和内容。


危险源辨识与风险分析*

1. 能够客观分析本单位存在的危险源及危险程度。

2. 能够客观分析可能引发事故的诱因、影响范围及后果。


组织机构及职责*

应急组织

体系

1. 能够清晰描述本单位的应急组织体系(推荐使用图表)。

2. 明确应急组织成员日常及应急状态下的工作职责。


指挥机构

及职责

1. 清晰表述本单位应急指挥体系。

2. 应急指挥部门职责明确。

3. 各应急救援小组设置合理,应急工作明确。


预防与

预警

危险源

管理

1. 明确技术性预防和管理措施。

2. 明确相应的应急处置措施。


预警行动

1. 明确预警信息发布的方式、内容和流程。

2. 预警级别与采取的预警措施科学合理。


信息报告

与处置*

1. 明确本单位24小时应急值守电话。

2. 明确本单位内部信息报告的方式、要求与处置流程。

3. 明确事故信息上报的部门、通信方式和内容时限。

4. 明确向事故相关单位通告、报警的方式和内容。

5. 明确向有关单位发出请求支援的方式和内容。

6. 明确与外界新闻舆论信息沟通的责任人以及具体方式。


(续上表)

评审项目

评审内容及要求

评审意见

应急

响应

响应分级*

1. 分级清晰,且与上级应急预案响应分级衔接。

2. 能够体现事故紧急和危害程度。

3. 明确紧急情况下应急响应决策的原则。


响应程序*

1. 立足于控制事态发展,减少事故损失。

2. 明确救援过程中各专项应急功能的实施程序。

3. 明确扩大应急的基本条件及原则。

4. 能够辅以图表直观表述应急响应程序。


应急结束

1. 明确应急救援行动结束的条件和相关后续事宜。

2. 明确发布应急终止命令的组织机构和程序。

3. 明确事故应急救援结束后负责工作总结部门。


后期处置

1. 明确事故发生后,污染物处理、生产恢复、善后赔偿等内容。

2. 明确应急处置能力评估及应急预案的修订等要求。


保障措施*

1. 明确相关单位或人员的通信方式,确保应急期间信息通畅。

2. 明确应急装备、设施和器材及其存放位置清单,以及保证其有效性的措施。

3. 明确各类应急资源,包括专业应急救援队伍、兼职应急队伍的组织机构以及联系方式。

4. 明确应急工作经费保障方案。


培训与演练*

1. 明确本单位开展应急管理培训的计划和方式方法。

2. 如果应急预案涉及周边社区和居民,应明确相应的应急宣传教育工作。

3. 明确应急演练的方式、频次、范围、内容、组织、评估、总结等内容。


附 则

应急预案

备案

1. 明确本预案应报备的有关部门(上级主管部门及地方政府有关部门)和有关抄送单位。

2. 符合国家关于预案备案的相关要求。



制定与修订

1. 明确负责制定与解释应急预案的部门。

2. 明确应急预案修订的具体条件和时限。



注:“*”代表应急预案的关键要素。


表三

专项应急预案要素评审表

评审项目

评审内容及要求

评审意见

事故类型和危险程度分析*

1.能够客观分析本单位存在的危险源及危险程度。

2. 能够客观分析可能引发事故的诱因、影响范围及后果。

3. 能够提出相应的事故预防和应急措施。


组织机构及职责*

应急组织

体系

1. 能够清晰描述本单位的应急组织体系(推荐使用图表)。

2. 明确应急组织成员日常及应急状态下的工作职责。


指挥机构

及职责

1. 清晰表述本单位应急指挥体系。

2. 应急指挥部门职责明确。

3. 各应急救援小组设置合理,应急工作明确。


预防与

预警

危险源

监控

1. 明确危险源的监测监控方式、方法。

2. 明确技术性预防和管理措施。

3. 明确采取的应急处置措施。


预警行动

1. 明确预警信息发布的方式及流程。

2. 预警级别与采取的预警措施科学合理。


信息报告程序*

1. 明确24小时应急值守电话。

2. 明确本单位内部信息报告的方式、要求与处置流程。

3. 明确事故信息上报的部门、通信方式和内容时限。

4. 明确向事故相关单位通告、报警的方式和内容。

5. 明确向有关单位发出请求支援的方式和内容。






应急响应*

响应分级

1. 分级清晰合理,且与上级应急预案响应分级衔接。

2. 能够体现事故紧急和危害程度。

3. 明确紧急情况下应急响应决策的原则。


响应程序

1. 明确具体的应急响应程序和保障措施。

2. 明确救援过程中各专项应急功能的实施程序。

3. 明确扩大应急的基本条件及原则。

4. 能够辅以图表直观表述应急响应程序。


处置措施

1. 针对事故种类制定相应的应急处置措施。

2. 符合实际,科学合理。

3. 程序清晰,简单易行。


应急物资与装备

保障*

1. 明确对应急救援所需的物资和装备的要求。

2. 应急物资与装备保障符合单位实际,满足应急要求。


注:“*”代表应急预案的关键要素。如果专项应急预案作为综合应急预案的附件,综合应急预案已经明确的要素,专项应急预案可省略。

表四

现场处置方案要素评审表

评审项目

评审内容及要求

评审意见

事故特征*

1. 明确可能发生事故的类型和危险程度,清晰描述作业现场风险。

2. 明确事故判断的基本征兆及条件。


应急组织及职责*

1. 明确现场应急组织形式及人员。

2. 应急职责与工作职责紧密结合。


应急处置*

1. 明确第一发现者进行事故初步判定的要点及报警时的必要信息。

2. 明确报警、应急措施启动、应急救护人员引导、扩大应急等程序。

3. 针对操作程序、工艺流程、现场处置、事故控制和人员救护等方面制定应急处置措施。

4. 明确报警方式、报告单位、基本内容和有关要求。


注意事项

1. 佩带个人防护器具方面的注意事项。

2. 使用抢险救援器材方面的注意事项。

3. 有关救援措施实施方面的注意事项。

4. 现场自救与互救方面的注意事项。

5. 现场应急处置能力确认方面的注意事项。

6. 应急救援结束后续处置方面的注意事项。

7. 其他需要特别警示方面的注意事项。








注:“*”代表应急预案的关键要素。现场处置方案落实到岗位每个人,可以只保留应急处置。

表五

应急预案附件要素评审表

评审项目

评审内容及要求

评审意见

有关部门、机构或

人员的联系方式

1. 列出应急工作需要联系的部门、机构或人员至少两种以上联系方式,并保证准确有效。

2. 列出所有参与应急指挥、协调人员姓名、所在部门、职务和联系电话,并保证准确有效。


重要物资装备

名录或清单

1. 以表格形式列出应急装备、设施和器材清单,清单应当包括种类、名称、数量以及存放位置、规格、性能、用途和用法等信息。

2. 定期检查和维护应急装备,保证准确有效。


规范化格式文本

给出信息接报、处理、上报等规范化格式文本,要求规范、清晰、简洁。


关键的路线、

标识和图纸

1. 警报系统分布及覆盖范围。

2. 重要防护目标一览表、分布图。

3. 应急救援指挥位置及救援队伍行动路线。

4. 疏散路线、重要地点等标识。

5. 相关平面布置图纸、救援力量分布图等。






相关应急预案名录、

协议或备忘录

列出与本应急预案相关的或相衔接的应急预案名称、以及与相关应急救援部门签订的应急支援协议或备忘录。


注:附件根据应急工作需要而设置,部分项目可省略。

生产经营单位生产安全事故

应急预案备案登记表

备案编号:

单位名称


单位地址


邮政编码


法定代表人


经办


联系电话


传 真



你单位上报的:







经形式审查符合要求,准予备案。


(盖 章)