某市医疗保障局关于医疗保障服务体系建设的工作情况汇报

某市医疗保障局关于医疗保障服务体系建设的工作情况汇报

党的十八大以来，医疗保障事业发展进入新阶段，全民医保改革向纵深推进，我国已建立起覆盖全民的基本医疗保障制度，建立了大病保险等补充医疗保险制度，全面实施重特大疾病医疗救助，发展多种形式商业健康保险，构建起多层次、宽领域、全民覆盖的医疗保障体系，人人享有基本医疗保障的目标初步实现，为人民群众病有所医奠定了制度基础。XX市医疗保障局始终坚持人民至上，切实保障居民的医保全力为工作宗旨，着力打造更加优质高效完善的医疗保障公共服务体系，现将有关工作情况汇报如下：

一、主要工作情况

（一）、加快构建统一的医保经办管理服务体系

加快推进市、县、镇、村四级医保经办管理服务体系标准化建设。经过3年多的努力，医保经办服务实行业务整合，XX市各县区的服务大厅均正式设立医保服务窗口，负责统一办理登记参保、医保关系转移接续、异地就医备案、生育保险、医疗救助等业务，实现群众办事只进“一扇门”，一站式办理；全市XX个镇（街道）的党群服务中心均设立医保服务站，并配备医保专干负责承办本辖区的医保工作；每个村（社区）有专门的村干部协助居民进行医保参保缴费和费用报销等工作。大力推动医保经办服务职能下沉，进一步扩充乡镇医保经办服务职能，将登记参保、长护险待遇申报、辖区内外诊统一下放到乡镇，争取让群众少跑路，在“家门口”就能办理医保业务。

（二）、持续加强医保政策的宣传覆盖

通过组织开展专题培训，依托医保经办服务大厅和全市XX个镇（街道、管委会）为民服务中心摆放宣传易拉宝、宣传折页，面向办事群众开展政策宣讲，大力宣传推广医保政策，不断提升政策知晓率和主动参保意识。充分发挥市、县、镇、村医保干部“四支队伍”作用，广泛宣传医保政策，面对面给群众答疑解惑。充分运用微信、QQ、新闻网站等传播工具，开通了“XX医保保障”微信公众号，在公众号平台上及时发布群众最关注医保政策动态，同时，医保业务窗口开通了两部热线电话，让群众足不出户就能咨询了解医保业务相关事宜。

（三）、不断织密基金监督管理网

成立XX市医疗保障基金核查中心，组建了XX人的监管队伍，对全市所有定点医疗机构和乡镇医保服务站实行责任包联制，利用日常稽查、专项检查等多种方式对全市定点医药机构实行监管全覆盖；公布打击欺诈骗保举报电话，畅通投诉渠道，建立举报奖励制度，在新闻媒体上对欺诈骗保典型案例进行曝光，形成强力震慑。充分发挥社会监督作用，聘请社会监督员，积极参与打击欺诈骗保、意外伤害调查等工作，监督和推动医保行风建设。

二、存在的主要问题

一是基层体系建设滞后。如机构改革前，基层医保服务由人社服务中心延伸至镇、村，改革后医保部门仅建到县一级，镇、村职能尚未作进一步明确。

二是人员配备严重不足。基层经办力量难以满足服务需求是亟需解决的现实问题，市医保局仅能向乡镇、街道各派驻1名事业编制工作人员负责区域内城乡居民医保报销受理工作，政策宣传、信息维护等服务能力受到严重制约。

三是信息系统责任不清。机构改革至今，市医保部门所有业务经办信息系统仍完全依赖“金保工程”五险合一系统和“XX人社”APP，硬件维护、运维需求、项目管理需要经常性协调。

三、下一步计划

一是加快推进基层组织建设。尽快建立完善医疗保障“市－镇－村”服务体系，如XX已经成立乡镇、街道医保服务中心，承接基层医保服务事项。

二是充分做好编制经费保障。积极协调编制、财政部门给予充分的人员、经费保障，如XX县XX个镇共配备XX名在编工作人员，XX县为基层医保服务网点安排专门窗口，配备办公用品。

三是继续发挥成功经验优势。各地结合实际，灵活采用经办模式。如XX市“金保工程”五险合一系统上线运行近4年，模式成熟、广受好评，成为便民服务“就近办、立刻办、一窗办”的最主要载体，从成本、便民角度出发，基层医保应继续沿用该系统，同时建立完善与人社部门的各类分工、协调、应急机制。