关于202X年度XX市紧密型县域医疗卫生共同体市级绩效评价情况的通报
根据《XX省卫生健康委员会XX省发展和改革委员会XX省财政厅XX省人力资源和社会保障厅XX省医疗保障局XX省乡村振兴局XX省中医药局关于20XX年紧密型县域医疗卫生共同体建设绩效评价工作安排的通知》（X卫基层函〔20XX〕18号）要求，为加快我市紧密型县域医疗卫生共同体实现紧密型治理进程，市卫生健康局会市发展和改革局、市财政局、市人社局、市医保局和市农业农村局成立专家组对我市5个紧密型县域医疗卫生共同体开展20XX年度XX市紧密型县域医共体市级绩效评价工作。现将评价情况通报如下：
一、绩效评价情况
20XX年度XX市紧密型县域医疗卫生共同体市级绩效评价采取核验指标及佐证材料形式进行，评价指标分为定性指标和定量指标两大部分。定性指标包括责任共同体、管理共同体、服务共同体、利益共同体四个部分；定量指标包括有序就医格局基本形成、县域医疗卫生服务能力提升、医疗卫生资源有效利用、医保基金使用效能提升四个部分，总共8个一级指标，28个二级指标。
（一）评价结果
本次综合评分采用百分制，综合评分＝60％定性评分＋40％定量评分。各县（市）根据综合得分由高到低排名分别为：XX市、XX县、XX市、XX县、XX市。
（二）定性重点指标
在责任共同体方面，XX市、XX县指标均能达到B档以上，说明有制度、有运行、有质控管理，并且部分指标有持续改进或成效良好。在管理共同体方面，XX市、XX县、XX市指标均能达到B档以上，其余县（市）仍须在现有制度上进行持续改进，并开展人员、财务、药械统筹管理实质性运作。在服务共同体方面，XX市所有指标均达到B档以上，其余县（市）的医共体内部须进一步加快推进化验、影像等资源全面共享，推动区域检查检验结果互认。在利益共同体方面，五个县（市）已经建立收支统一管理制度，但医保管理改革仍须进一步加快实施，早日制定适合县域医共体绩效考核与薪酬分配政策。探索医保基金对县域医共体实行总额付费，加强监督考核，结余留用，合理超支分担。
（三）定量重点指标运行效果。
各县（市）的牵头医院出院患者三四级手术比例较上年同比有所提升；XX市、XX县、XX市医保基金县域内支出率（不含药店）较上年同比提升；各县（市）的牵头医院帮助基层开展新技术、新项目的数量均在13项以上，共95项；各县（市）参保人员住院次费用较上一年均≤8％；XX市、XX县、XX市、XX县的县域内基础医疗卫生机构门急诊占比均高于目标值65％以上。
二、工作亮点
（一）开设联合病房和联合门诊。XX市医共体总院在大山江分院开设“联合病房和联合门诊”，并将肾病内科、血液透析中心搬迁至大山江，切实发挥引流辐射作用，帮助大山江分院有效扭转运营不佳局面，并在此成功基础上推广到其他分院。XX县医共体总院在北坡分院开设联合门诊、联合病房、慢性病管理分中心、远程心电诊断分中心、疑难危重孕产妇远程医疗分中心，通过开展坐诊、查房、讲课、培训班、学术交流、远程会诊等方式进行协作指导，开通双向转诊绿色通道，形成上下联动。
（二）共建运营特色专科。XX市医共体总医院与振文分院共建运营肿瘤科，派出科室业务骨干进驻，有效提升振文分院的综合服务能力和专科建设能力，极大方便周边地区群众，实现社会效益和经济效益“双赢”。20XX年，兰石分院在总医院的支持下筹建五官科，“从无到有”走符合辖区实际的特色科室建设道路，实现业务收入大幅度增长。
（三）强化信息互联互通。XX县医共体总医院启动“构建XX县域100分钟健康圈”活动，将“遂医通”覆盖全县十五个乡镇。同时，医共体总医院远程影像诊断中心采用“卫生院摄片、总院医生阅片、卫生院打片及报告”的流程，实现县域医共体影像诊断、心电诊断资源共享。XX市医共体总医院利用远程学习会诊系统帮助基层医疗卫生机构开展危重症会诊、培训、集中诊断等远程医疗业务。20XX年基层就诊率达69.65％，区域远程心电诊疗系统及区域远程CT＆DR诊疗系统服务群众较上年同期增长12.47％。
（四）聚焦慢病管理促进医防协同。XX市成立医共体慢病健康管理中心，依托“互联网＋物联网＋大数据”建立慢病管理信息化系统，与县级医院HIS、LIS、PACS系统、基层公卫系统数据实现数据对接交互，促进慢病管理同质化。同时，借力“党员＋村医通”工作，促进“院家村”慢病管理服务闭环，随访率从20％上升到90％以上，慢病患者健康教育率达97.8％。
三、存在问题
（一）工作推进力度不够。一是XX市、XX县、XX市工作认识不到位，政府主导作用不明显，XX市、XX县未能完成管理委员会定期（每年至少2次）研究县域医共体工作，未能全面落实县域医共体建设改革措施出台的建立县域医共体紧密型机制的文件，将县域医共体建设情况作为全面深化改革和政府目标管理绩效考核。二是县域医共体各成员单位（编办、财政、发改、人社、卫健、医保等）共同参与、定期协商的议事决策机制落实不到位；XX市、XX市、XX县医共体领导班子未定期召开工作会议。
（二）信息化建设滞后。信息化建设是医共体建设内部有效运行和服务资源共享的前提条件，目前XX市、XX市、XX县均未能以平台资源共享为支撑，建立县域医学影像诊断中心、远程心电诊断中心、县级医学检验中心、消毒供应中心、远程病理诊断中心、远程会诊中心等4个以上的“中心”，未能完善县域内资源共享及结果互认管理。
（三）医共体未能实现有效考核。个别县（市）党委政府对县域医共体建设发展情况考核落实不到位。其中：XX市、XX市、XX县县域医共体党委政府年度绩效考核结果未能与财政投入、医保支付以及领导干部薪酬、任免和奖惩等挂钩，医共体内部考核结果未能与医务人员岗位聘用、职称评聘、薪酬待遇等挂钩。
（四）医保管理改革落实不到位。各县（市）均未制定适合县域医共体医疗服务特点的支付政策和有关支持基层发展的支付政策，医保基金使用绩效和医疗卫生资源合理利用率有待提高。
四、下一步工作要求
（一）进一步加强政府外部治理责任，加快紧密型治理进程。根据省的工作要求，20XX年地市紧密型的县域占比达到100％，否则无论是医改考核、乡村振兴考核，还是省级绩效评价都不得分。请各县（市）务必高度重视，尤其是纳入国家县域医共体建设试点的XX市、XX市和XX县，在20XX年须达到省的紧密型评价标准。我市县域医共体建设工作已开展3年，根据省工作要求，县域医共体建设要做到一年打基础，两年见成效，三年大发展，现阶段，各地相关工作进展还比较滞后。紧密型县域医共体建设，首先实现紧密型治理就是打基础，治理层面要远大于技术层面。各地政府一定要重视起来，通过县域医共体管委会实行统一集中管理，积极加强县域医共体管委会运行效率，加快治理层面的落实，对照本县域仍未落实的治理领域，对标对表，按照《XX市人民政府办公室关于印发XX市加强紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案的通知》等已印发实施的规范性文件，加快落实。要加快推动管理共同体和利益共同体方面突破，特别是医共体决策权限、人员统筹管理、财务统一管理、收入统一管理、医保支付方式改革等运行机制中实现比例偏低的方面。要健全和发挥县域医共体管理委员会外部治理作用，切实加强当地党委政府对县域医共体建设的主导和推动治理，切实落实党委领导下的院长负责制，赋权与赋能县域医共体对基层医疗卫生机构的具体管理权限和各方权责利。
（二）进一步完善政策制度，加强县域医共体建设支持引导力度。各县（市）政府要全面落实基层医疗卫生机构的“公益一类财政保障、公益二类绩效管理”政策，使基层能力提升和人均薪酬提升齐头并进，用待遇留人。各级卫生健康行政部门要严格按照县域医共体紧密型评判标准及监测指标，完善监测制度，对本地县域医共体建设起到监管责任，熟悉掌握工作进展与方向，强化各项监测指标数据的使用意识，加强使用监测指标，为工作导向提供决策依据。通过监测指标，对方向偏离、慢作为、有“虹吸”现象的县域医共体要及时查找原因，纠正纠偏，改进完善。
（三）进一步加快提升县域医共体内涵建设。各县域医共体要按县域布局抓运行、抓发展、赋能基层，抓紧见成效。严格按照《关于印发XX省紧密型县域医疗卫生共同体慢性病管理中心运行指南（试行）等18个指南的通知》要求，提质扩面，全面落实县域医共体慢病管理中心、联合门诊、联合病房等中心运行，将县镇村三级医疗卫生机构“串联起来”，构建县域医共体“总院＋分院”“专科＋全科”“全县域运作、上下贯通”的一体化服务模式，推动县镇一体和镇村一体的有序衔接，确保分级诊疗机制在县域内高效运行，使县域住院率达到85％以上、基层就诊率达65％以上、县域医共体基层医疗机构中医诊疗量占比达30％以上，为当地人民群众带来更优质高效连续综合的基本医疗卫生健康服务。
（四）进一步加强培训，提升县域医共体建设监测质量。各地卫生健康行政部门要认真发挥牵头抓总作用，高度重视数据收集及报送，指定专人对各县域报送的数据认真审核，确保填报数据准确、严谨完整、真实、及时。要加强培训，精准把握医共体各项监测指标内涵。特别是列入国家县域医共体建设试点的XX市、XX市和XX县，更要保证填报数据的真实性和严谨性。对基层中医药门急诊人次占比、牵头医院三四级手术占比等一些重点指标要多部门进行审核，共同把关数据质量，并加强单项指导与培训，提高数据报送质量。
（五）进一步发挥绩效评价指挥棒作用激发县域医共体可持续发展。从今年起，省卫健委对县域医共体建设绩效评价结果及得分排名情况将全省通报，各地一定要认真落实好年度县域医共体绩效评价工作开展，县域医共体管委会负责对医共体运行进行绩效评价，各地县域医共体要按目标管理责任制细化绩效考核方案，并组织县域医共体内部各管理中心和所有成员单位实施考核，充分调动下沉资源强基层的积极性；管理中心和成员单位在县域医共体框架内，对其工作人员以及所辖派驻的村卫生站（社区卫生服务站）进行绩效考核。强化对村（居）医务人员落实基本公卫职责的考核，将考核结果与基本公卫落实和经济欠发达地区村卫生站医生补贴资金发放挂钩，严格考核评价过程和奖惩落地到人，推动各地各级构建多劳多得、优绩优酬的工作机制和工作环境。