县医疗保障局20XX年上半年工作总结和下半年工作安排
一、上半年工作总结
（一）实施全民参保
20XX年，截至目前全县共有17.1万人参加基本医疗保险。其中13.9万人参加城乡居民基本医疗保险，3.2万人参加城镇职工基本医疗保险。
（二）落实待遇支付制度
我县医保实行市级统筹，待遇保障政策由市人民政府、市医保局制定，我县执行全市统一的医保报销政策。
截至目前，城乡居民医疗保险零星报销103人次，支出报销住院费用71.41万元；城镇职工医疗保险零星报销25人次，支出报销住院费用19.74万元；享受生育津贴509人，支出费用697.74万元；门诊报销98人次，支付医疗费用33.45万元；两定机构支付划账费用2632.55万元。
（三）加快基层医保服务站（点）建设
我县共10个乡镇（街道办事处)、160个行政村（社区）。5月份，县人民政府印发了《XX县20XX 年基层医保服务站(点)建设贯彻落实方案》，并召开了全县基层医保服务站(点)建设工作部署会，积极稳妥推进我县基层医保服务站（点）建设工作。场所设在乡镇政务服务大厅及村委会办事大厅。人员从村“两委”成员或“一村一名大学生”中选任。截至现在，10个乡镇、街道办事处均已建成基层医保服务站，已建成基层医保服务点160个。
（四）加强医保基金监管
一是开展医保基金监管集中宣传月活动。4月18日，我局牵头在盛乐广场举办20XX年医保基金监管集中宣传月启动仪式。县医保局、卫健委、公安局、市监局相关领导，部分定点医药机构代表参加会议。和林县人民医院、国大药店、惠丰堂三家医药机构负责人就依法依规使用基金做了表态发言。在现场开展医保政策宣传，围绕医保基金监管相关法律、法规及政策解读，组织两定机构学习基金监管条例，统一发放了宣传海报、折页，并在LED大屏滚动播出。二是利用新媒体进行宣传。在医保经办窗口、定点医疗机构、定点药店通过条幅、LED显示屏播放宣传标语、宣传动漫；通过各项宣传活动，营造了全县上下关注并自觉维护医疗保障基金安全运行的良好氛围，进一步提高了参保群众的积极性，提高了定点医药机构遵守医保管理规定的自觉性，强化了参保人员的法治意识。三是开展定点医药机构稽核工作。为了保障基金安全使用，我局使用医疗保障信息平台智能监管软件，对辖区内医疗机构住院情况进行网上监管审核，对违规和不合理费用予以追回，截至目前追回基金12.59万元。为进一步规范定点医药机构合理规范使用医保基金和更好的服务参保人，我们对辖区内定点医药机构进行了现场稽核检查，截至目前已经对7家定点医疗机构和13家定点零售药店进行了现场稽核检查，发现问题及时与定点机构进行了反馈沟通，及时制止及时整改，对发现的问题近期上会研讨后做出处理。
（五）巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接
一是特殊人员参保全覆盖。20XX年，我局依托乡镇、行政村，针对辖区内特殊群体行动不便、政策不通等实际情况，采取上门征收服务，打通医保征缴的“最后一公里”。截至目前，全县低保24666人、特困872人、孤儿48人、监测对象126人、建档立卡已脱贫享受政策3020人、已脱贫不享受政策4722人、重度残疾3503人，已全部完成缴费工作。二是严格落实分类资助政策。20XX年低保个人缴费80元/人，特困个人缴费10元/人，孤儿个人缴费10元/人，脱贫不稳定户和边缘易致贫户个人缴费80元/人，建档立卡（已脱贫享受政策）人员中除上述特殊身份人员外个人缴费120元/人。通过财政专项资金为低保、特困、监测对象补贴缴费190元/人，通过医疗救助专款为特困补贴缴费资金190元/人，为低保、监测对象补贴缴费120元/人，通过县财政为建档立卡（已脱贫享受政策）人员补贴缴费270元/人，累计补贴784.47万元。三是做好医疗保障待遇。截至目前我县重点特殊人群共计发生住院医疗4324人次，总费用5389.3万元，基本医疗报销3428.9万元，重大疾病报销421.8万元，医疗救助462.7万元，累计报销4313.4万元，住院报销比例达80.04%；共计发生普通门诊6.5万人次，总费用1072.2万元，基本医疗报销310.4万元，医疗救助359.7万元，累计报销670万元，普通门诊报销比例达62.49%；共计发生门诊慢特病5857人次，总费用585.1万元，基本医疗报销427.8万元，重大疾病报销43.2万元，医疗救助47.7万元，累计报销518.7万元，门诊慢特病报销比例达88.66%。
（六）加强党建工作
我局始终坚持把党建工作摆在首位，深入学习宣传贯彻党的二十大精神，深刻领悟“两个确立”的决定性意义，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，严明政治纪律和政治规矩，落实主体责任，不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力。一是召开专题工作会议安排部署工作。已召开“全面从严治党工作专题会议”、“一岗双责工作会议”、“党的建设暨党风廉政建设工作会议”、“意识形态工作专题会议”，安排部署相关工作。局党组严格落实全面从严治党主体责任，党组书记严格履行第一责任人职责，班子成员严格履行“一岗双责”，深刻认识意识形态工作的重要性，严格落实意识形态工作责任制，聚焦重点，盯住关键，精准施策，时刻把抓基层党建的政治责任记在心里、扛在肩上、抓在手中，深入推进党风廉政建设，推动基层党建全面进步、全面过硬。二是加强理论政策学习。通过党组理论学习中心组学习、学习讲堂、“学习强国”APP等方式，充分学习党的最新理论政策。三是严格开展党的各项活动。截至目前，开展支部会议6次，党员大会2次，党课2次，主题党日活动6次。
（七）做好民族团结促进工作
一是加强民族政策学习。通过每周四集中学习会，学习了习近平总书记关于加强和改进民族工作的重要思想、《中华人民共和国民族区域自治法》、《内蒙古自治区促进民族团结进步条例》、《国家通用语言文字法》等，学习有关民族政策和民族英雄事迹。3月9日，我局开展了“铸牢中华民族共同体意识”主题党日活动。局党组书记、局长、支部书记云福珍同志围绕铸牢中华民族共同体意识、深入学习习近平总书记关于民族工作的重要论述等内容为大家讲授了一堂党课。3月14日、5月30日、6月13日，我局组织全局干部职工26人开展了3次“民族团结进步知识理论测试”。4月6日，组织开展了“民族团结创建工作专题学习会”，传达学习全国民委主任会议精神、全区民委主任会议精神。二是开展多种形式的宣传活动。我局党员干部积极开展进村、进社区宣传活动。于2月17日深入城关镇广场社区人行小区，3月24日深入蒙中医院，5月17日深入羊群沟乡白其口村，发放民族政策宣传资料，向群众讲解党和国家的民族政策，引导群众树立“三个离不开”和“五个认同”的意识，中华民族共同体作为56个民族组成的大家庭，共同利益是靠各族人民共同维护的。三是积极开展“民族政策宣传月”活动。我局结合医保工作实际，积极参与“民族政策宣传月”活动，制作宣传图版，以铸牢中华民族共同体意识为主线，集中宣传贯彻党和国家民族政策和法律法规，着力加强中华民族共同体教育。
（八）开展法治政府建设工作
我局年初制定了《20XX年度法治政府建设工作方案》和《20XX年度学法学习计划》。深入学习习近平法治思想、宪法、民法典、行政诉讼法等法律法规和文件，积极参加“八五”普法培训，6月1日组织全局党员干部开展了法治政府建设应知应会知识测试，多次组织人员深入包联广场社区和羊群沟乡白其口村，通过发放宣传手册、现场答疑等方式向群众宣传医保政策等与老百姓就医息息相关的法规政策，讲解欺诈骗保的危害性，普及依法使用医保卡的方式，广泛凝聚社会共识，有效增强人民群众的法律意识，在医保领域营造了浓厚法治政府建设示范创建氛围。
（九）扎实开展创城活动
一是及时召开工作会议。2月16日，我局召开创城工作推进会，传达了2月15日的县委创城会议精神，并对县医保局今年的创城工作进行了安排部署，指派工作人员及时与社区网格员联系，开展创城工作。二是积极参与包联广场社区创城工作。截至目前，我局共到包联广场社区人行小区开展了16次捡拾垃圾、铲除小广告、摆放自行车、清理杂物以及交通引导等志愿服务活动。同时入户开展创城工作宣传活动，发放文明城市创建相关知识宣传单100余份，社区居民对创建县级文明城市工作知晓率和支持率达到95%。三是积极开展为民办实事活动。我局为包联人行小区内的小广告进行了喷涂，制作了健身器材指示牌、无障碍停车位指示牌，制作了垃圾分类宣传图版，安装了楼栋牌和楼层牌，为小区楼道刮腻子等。
二、下半年工作安排
(一)进一步做好党建工作
一是落实全面从严治党。坚持“抓好党建促医保，抓好医保促党建”工作思路，以开展基层“最强党支部”建设为契机，不断增强责任感和使命感，增强党组织战斗堡垒作用、党员先锋模范作用，以更严的作风，更实的举措，为我县医保事业的发展提供更加坚强有力的组织保障。
二是强化正风肃纪。深刻认识加强党风廉政建设的极端重要性和现实紧迫性，始终保持“严”的主基调，全面排查廉政风险点，切实把岗位廉政风险防控机制融入到各项工作的全过程。深入整治形式主义、官僚主义，构建规规矩矩上下级关系、清清爽爽同事关系，严肃执纪问责，加强廉洁文化建设，营造风清气正的政治生态。
三是压实意识形态责任。把意识形态工作作为党建工作的重要内容，与日常业务工作紧密结合，同部署、同落实、同检查、同考核。认真贯彻落实党中央和上级党组织关于意识形态工作的决策部署和指示精神，牢牢把握正确的政治方向，严守政治纪律和政治规矩，严守组织纪律和宣传纪律，坚决维护党中央权威。定期分析研判意识形态领域情况，辨析思想文化领域的突出问题，作出工作安排，有针对性地进行引导，维护意识形态安全。
(二)落实各项医保惠民政策
通过网站、微信等方式加大医保政策宣传，特别是长护险和大病保险以及异地就医备案制度等，努力提高参保群众的知晓度。不断简化经办流程，推动网上业务办理，加强经办人员业务培训，不断提高服务实力，将工作做深做细，不断提高群众的满意度。
(三)加强基层医保服务站（点）建设
一是完善服务清单。根据基层医保服务站（点）工作实际，不断完善基层医保服务站（点）服务实施细则，赋予乡镇（街道）医保服务站和行政村（社区）医保服务点不同的职责内容，明确基层医保服务站（点）医保服务事项和服务标准。
二是强化人员责任。持续组织开展基层医保服务站（点）工作人员培训，提升医保经办服务水平，确保医保服务站（点）能办事、办成事，实现群众医保服务“家门口办”的重要目标。
三是加强服务宣传。通过广播喇叭、公开栏、新媒体等渠道，积极宣传基层医保服务站（点）医保便民服务事项，让参保群众及时知晓各站点服务内容，清楚哪里能办事，能办哪些事，进一步提高基层医保服务站（点）的群众知晓率和认可度。
(四)加强基金监管
一是进一步按照《医疗保障基金使用监督管理条例》《内蒙古自治区医疗保障基金使用监督管理办法》《呼和浩特市定点医药机构基金使用管理细则》规范医药机构医保工作，提高服务能力。二是加强宣传活动，让更多群众关注医保,提高医疗机构和参保人员的法治意识，筑牢医保基金安全平稳运行的底线，使打击欺诈骗保观念深入人心，确保医保基金监管法律法规与政策深入人心，充分结合日常监督和医保基金专项治理工作,始终将打击欺诈骗保、维护基金安全作为首要任务，狠抓落实不放松。三是从实际出发，强化医保服务协议管理,完善医保信息监管，零容忍、出重拳、狠打击，积极营造全社会齐抓共管的良好氛围，切实维护广大参保人员的合法权益。