民主评议党员工作备案表

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党支部名称（盖章）:时间:年月日







党组织负责人（签字）:







姓名





票数统计





最终评定结果







党员自评





党员互评





支部综合评定







优秀





合格





基本
合格





不合格





优秀





合格





基本
合格





不合格





优秀





合格





基本
合格





不合格















































































































































































































































































































































































































































































































































































































































备注:受市委、市政府以上表彰奖励的党员可直接确定为优秀档次，有“无正当理由连续六个月以上不参加党的组织生活、或不交纳党费、或不做党所分配工作”三种情形之一，或在党员民主测评中不合格票占实到会人数60%以上的党员，直接确定为不合格档次。确定为优秀档次的党员比例不超过党员总数的三分之一。








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