市县域医疗服务共同体改革工作报告
市县域医疗服务共同体改革工作报告
一、各区（县）推进进度
（一）率先启动实施：。
（二）刚启动实施：。
（三）准备启动实施：。
二、实施方案
（一）政府出台实施方案：
（二）县卫计局出台实施方案：
（三）初拟实施方案：。
三、主要做法
以下主要介绍率先启动实施的xx县、xx县、xx县的具体开展情况。
xx县：一是高位推动，有力推进。积极学习考察，借鉴经验。成立县政府分管副县长任组长，相关职能单位负责人为成员的领导小组，下设县域医共体理事会，专人负责此项工作。积极组织召开座谈会、调度会、启动会，出台《xx县县域医疗服务共同体试点建设工作实施方案（试行）》（x府办发﹝xx﹞51号），制定《xx县县域第一、第二医共体管理改革实施细则（试行）》、“第一、第二理事会章程”。二是整合资源，组建医共体。由县人民医院、县中医院为牵头医院组建2个县域医共体，实现大型设备、财务收支、医务人员统一管理，服务范围覆盖全县，明确了县乡两级医疗机构的结对关系，已完成授牌仪式。三是实行总额预算包干，鼓励合理医疗。出台《xx县xx年新型农村合作医疗补偿基金拨付方案》（x卫计发﹝xx﹞45号），同时县卫计局将基本公共卫生、基药等资金“打捆式”支付给两个医共体牵头医院，按临床路径、服务质量及效果评价再支付给成员单位。四是明确医共体内各自职责分工，形成分级诊疗新秩序。通过三个月医共体试点，基层就诊人数上升30%，县级门诊和一般住院就诊人数、县外转诊人数下降、群众就医费用分别下降10%、5%、20%。五是落实牵头医院对乡镇医疗机构帮扶，加强基层人才队伍建设。主要牵头医院为每个乡镇卫生院配置一个医疗团队、设立县级医院专家工作室开展联合病房或合作专科、技术骨干培训、村医培训、乡、村医生免费进修学习、现场指导等。六是聚焦群众医疗卫生服务需求，抓实推进家庭医生签约服务。成立医药卫生体制改革领导小组，负责全县签约工作的组织实施，制定家庭医生签约方案，目前已组建92个家庭医生团队，县委、县政府对此给予重点倾斜，设立奖项和保障制度，并将该项工作纳入绩效考核，与薪酬挂钩。将辖区居民分为三类管理，Ⅰ类重点人群，由县、乡、村组建的家庭医生团队为其服务。Ⅱ重点人群的家庭成员，Ⅲ类其他常住居民。针对Ⅱ、Ⅲ类，按乡村分区，责任包干，重点做好慢性病筛查管理。签约后居民可得到慢性病长处方、延长处方、上级医疗机构专家号源、新农合支付比例倾斜等优惠政策。此外，以“3+N”、“五+五”模式等措施为突破口，深入推进签约服务。县卫计局出台《xx县免费开展慢性病“五+五”服务工作方案（试行）》（x卫计发﹝xx﹞106号），特筛选出xx县5种多发性的慢性病（糖尿病、高血压、严重精神障碍疾病、肺结核、风湿性疾病），每种病五种药，由乡、村卫生服务人员免费发放给老百姓，群众反响极好，有效缓解慢性病群众的“看病贵、看病远”问题，提高了群众获得感、满意度，为分级诊疗奠定了坚实基础。截至6月底，常住人口签约人数达27886人，签约覆盖率为25.05%，其中重点人群签约率42.4%建档立卡人群签约率80%。
xx县：一是出台《xx县县域医疗服务共同体试点工作实施方案》（x府办发〔xx〕72号），成立由县政府副县长任组长的领导小组。实行2个县域医共体试点工作，由县人民医院、县民族中医院分别与xx乡卫生院、xx镇卫生院组建医共体，探索服务模式。二是实行人员、资金、业务、物资、绩效一体化管理。三是县人民医院明确一名副院长担任xx乡卫生院院长，一名业务骨干担任副院长，不定期选派专家到乡镇卫生院开展查房、坐诊、讲座、义诊等。四是建立医共体微信群和医共体“师带徒”关系，扎实推进医疗健康扶贫工作，在xx乡卫生院全面实施先诊疗、后付费，并开展一站式服务模式，对一般贫困户、特困户患者因病在xx乡卫生院住院的，不设起付线，报销比例分别提高5百分点、10个百分点，剩余部分由民政兜底。五是开展分级诊疗，建立双向转诊制度，切实减轻患者负担，不断提升基层医院服务能力和水平。六是加大财政投入，改善基础设施。今年来，政府投入80余万元就xx乡卫生院就医环境进行全面改造，县卫计部门为xx乡卫生院配置X光机、“120”急救车、彩超等医疗设备。
xx县：一是出台《xx自治县县域医疗服务共同体建设促进分级诊疗改革试点实施方案》（印党办发〔xx〕85号），成立由县委副书记、县政府县长任组长，分管副县长和县政协副主席任副组长的领导小组。组建2个医共体试点，由县人民医院和县中医院分别xx街道社区卫生服务中心、xx镇卫生院组建，已完成授牌。近期县人民医院增加经开区卫生服务中心为医共体成员单位，目前正在筹备相关工作。二是召开调度会，学习实施方案，修订医共体章程，开展现场调研，就运行以来存在问题及下步打算进行深入研讨。三是对两个医共体成员单位人、财、物进行情况摸底，实行人、财、物统一管理，同时对药品进行盘点，实行药品由县级医院进行统一采购和配送。四是牵头医院制定排班表定期对成员单位进行支援指导。五是目前卫计局投入医共体建设经费78余万元，该经费重点用于解决医共体改革所需设备购置、场地改造。
四、工作建议
目前我市医共体建设在起步阶段，要学习借鉴好的经验、好的做法，结合本区（县）实际，勇于探索创新。一是制定符合实际情况的相应配套政策措施，如探索在推进分级诊疗、规范医疗行为、实现资源共享、加强分工协作、完善医保支付、控制医疗费用不合理增长、开展签约服务、严格考核监管、深化人事制度改革、加强信息化建设等方面提出本区（县）县域医共体建设的具体政策措施。二是要强化时间观念，根据时限要求，按时保质保量完成工作任务。根据我委主任杨维权同志在全市卫生计生重点工作半年调度会上的讲话，要求8月底前，各区(县)出台县域医共体建设实施方案，并上报市卫计委备案。9月底前，各区(县)建立医保基金支付方式改革等医共体配套制度、理事会章程、医共体成员单位职责分工等制度。11月底前完成各医共体成员试点单位的授牌和人、财、物等资源的整合，确保医共体建设进入实质阶段。