县域医疗卫生体制改革工作总结
县域医疗卫生体制改革工作总结
我县围绕新医改的部署和要求，着力破解制约卫生事业科学发展的体制机制问题，不断提升卫生服务能力，深入落实卫生惠民政策，推进医疗卫生事业协调健康发展。
公立医院改革稳步推进。一是全面实行药品零差率销售。全县乡镇卫生院、村卫生室分别于xx、xx年全面实行药品零差率销售。县一院于xx年底全面实施基药制度并执行药品零差率销售。xx年，县一院由市一院全面托管，并全面深化公立医院价格综合改革，调整体现医务人员劳务价值的手术、护理等费用，切实扭转公立医院“以药补医”机制。结合工资制度改革，适时提高药品差额补助，建立科学合理可持续的公立医院补偿机制，更好地体现公立医院的公益性质。二是调整县医改领导小组。为确保医改工作的快速启动和顺利推进，县两办联合印发了《关于调整深化医药卫生体制改革领导小组成员的通知》（x办发〔xx〕xx号），成立了由县委书记和县长任组长，县常务副县长和分管副县长任副组长，县两办、卫计委、发改委、财政局等xx个单位部门主要负责人为成员的医改领导小组。领导小组办公室由县发改委调整到县卫计委，负责医改的日常工作。同时为强化公立医院改革相关部门工作职责，召开医改领导小组工作会议，出台《关于县级公立医院综合改革的实施方案》，明确了项目任务，厘清了工作职责。三是制定科学价格改革方案。人社、财政、卫计等部门根据各自职责，将医药价格改革政策与完善医保支付方式和落实财政投入政策相配套。县人社、卫生部门同时出台配套政策，将医疗技术服务等调价项目统一纳入到新农合及医保的报销范围，努力降低病人就医看病负担。县财政部门积极调整财政支出结构，加大对县一院运行及建设的投入力度。县一院按照“总量控制，结构调整”的原则，对各项医疗服务费用进行分类统计，为价格改革提供科学依据。医院通过自我消化xx%、财政补贴x%、调整医疗服务价格补偿xx%等途径补偿药品原来的合理差价额，基本实现“患者负担不增加、医疗机构运行可持续、医保基金能承受”的改革目标。
医疗保障制度逐步健全。一是全民医保体系全面建立。今年，全县城镇居民参保x.x万人，职工医保参保x.xx万人；新农合参合xx.xx万人，参合率达xx.xx%，基本实现应保尽保。全县医保筹资标准逐年提高，今年新农合筹资标准提高到xxx元/人，各级财政补助标准提高到xxx元，年增长率达xx%，全年共筹集资金x.xx亿元(含大病保险xxxx万)。二是医疗保障水平着力提升。不断完善大病保险制度，大病保险工作委托太平洋保险公司经办。加强重大疾病医疗保障工作，将xx类农村重大疾病纳入新农合大病补偿范围。开展医疗救助帮扶项目，对建档立卡的低收入农户采取特殊救助措施，医疗费用在新农合基本医疗保险、医疗救助、大病保险等报销后，再给予不低于xx%的补助。今年x-xx月份，共支出新农合资金x.xx亿元（其中大病补偿达xxxx万元），政策补偿比达xx.x%，乡村普通门诊实际补偿比为xx.x%；城镇居民医保基金支出额为xxx万，范围内费用报销比例达xx%；职工医保基金支出额为xxxx万，个人账户支出为xxxx万，范围内费用报销比例为xx%。三是支付方式改革全面完善。出台住院病种管理实施方案，县乡两级病种数量分别为xx和xx种。制定以各级医疗机构诊疗能力为基础的分级诊疗制度，鼓励基层医疗机构将病人留在本地就医。凡按规定要求办理转诊手续的，患者的新农合住院报销比例上调x个百分点；在上下转诊中实施住院的，患者只付一次新农合初始起付线。对未及时上、下转的，从符合上、下转条件的那天起至出院为止，所产生的一切费用，合作医疗结报时分别归上、下级医疗机构所有。对集中供养的医疗救助对象等特殊人群，实行定点收治，按人头付费，定额包干。
基本药物制度不断完善。目前，全县所有公办医疗机构全部实施基本医药制度。各基层医疗卫生机构严格实施基本药物配备使用政策，实行网上集中采购、统一配送、统一结算、集中支付。强化与药品配送企业的协调配合，采用药品的集中采购和药款的集中支付等办法，确保基层医疗单位的临床用药需求。制定《xx县基本药物集中采购考核评价实施细则》，将基本药物集中采购考核评价工作纳入综合目标管理，与绩效考核和奖惩挂钩。建立健全日常督查考核方案，通过季度检查、突击抽查、加强培训、电子监管及定期处方点评等日常监督管理措施，对药品订单申请、审批、配送、验收各流程进行跟踪监管。规范执行处方点评与超常预警制度，开展专项培训与督查，建立定期通报制度。截至目前，我县共采购基本药物品种xxx种，采购总金额xxxx.x万元，配送率xx.xx%。
医疗服务体系全面加强。一是提升县级公益医院能力。结合县域实际，编制“十四五”县域医疗机构设置规划，完善县域三级医疗服务网络。全力巩固市县医疗纵向联合体建设，县人民政府和市第一人民医院签订合作共建协议，市一院全面托管xx县第一人民医院，全力推动区域研究型、示范型、引导型三级医院建设。目前门诊病房综合楼、病房楼内部装修全面推进，xx年x月x日前投入使用。成立xx县第一人民医院医联体理事会，印发《xx县推进区域医疗联合体建设实施方案》，完善出台《xx县二级医疗机构与乡镇卫生院双向转诊实施方案》，确定以高血压、糖尿病等x种慢性病病种为切入点，明确上下转指征，同时通过新农合报销比例调节、协调上下级医疗机构纵向合作及加强医疗行为的监督管理工作，不断完善一体化分级诊疗服务模式，积极推进双向转诊试点工作。xx月x日，成功承办全市分级诊疗制度建设暨签约服务推进会。二是升级示范乡镇卫生院。统筹全县卫生资源，争取多方支持，强化卫生院服务能力建设。堆沟港中心卫生院按苏北领先、省内一流示范卫生院标准升格转型，并积极创建二级医院。采取县乡财政配套与系统内自筹相结合的办法，投入xxxx余万元对田楼一院、新集一院、三口、李集、北陈集、县四院等卫生院提档升级。堆沟港、孟兴庄两中心卫生院荣获xx年度国家群众满意卫生院荣誉称号。目前，全县共有xx、xx、xx、xx、x家省示范乡镇卫生院，每个区域均已达到一所，辐射周边卫生院xx所，中心卫生院医疗业务占全县卫生院业务量xx%以上。三是创建乡镇特色科室。制订乡镇卫生院特色科室建设实施方案，各卫生院充分利用现有资源，通过聘请上级医院专家常驻、“抱团”共建、返聘资深专家坐诊等方式进行特色科室建设。堆沟港中心卫生院急诊医学科根据化工园区化学品中毒和交通事故较多的情况，编制危化品中毒和意外伤害应急预案，及时有效开展中毒和意外伤害病人救治；硕湖卫生院眼科返聘当地资深的二级医院退休主治医师，熟练开展白内障摘除等手术；新安镇卫生院老年病科充分体现医疗特色，为老年人提供日常的养生保健、康复治疗、生活照顾、医疗救助和临终关怀等养老服务，各特色科室在当地具有较高的影响力，业务收入均占医院收入xx%以上。四是规范改造村卫生室。近年来，我县采取“个人出一点、卫生院出一点、村委出一点、争取扶持一点”的办法，全力提升村卫生室基础条件。村卫生室建筑面积均要求达xxx㎡以上，并配备常用的基本医疗设备，严格做到分区合理。同时，积极推进乡镇卫生院领办村卫生室，每个乡镇卫生院均实行试点。截至目前，全县共有xx家村卫生室通过省示范卫生室验收，xxx家通过省规范卫生室验收，达标率xx%以上；乡镇卫生院领办村卫生室比例达xx.x%以上。
卫生发展机制更加优化。一是实施奖励绩效，激发职工工作热情。我县结合卫生发展实际，提出“三个x/x”发展规划，即对全系统当年全部收支结余的x/x用于偿还历史债务、x/x用于卫生事业发展建设、x/x用于职工绩效再分配。按省人社厅、财政厅、卫生厅等五部门《关于进一步提高乡镇卫生院基本医疗服务能力的意见》（x卫农卫〔xx〕x号）精神，充分调研卫生院发展现状，合理制定绩效再分配比例,对年度有经常性收支结余的单位，按年提取xx%的比例进行绩效再分配，用于改善职工福利。在分配中按照突出重点、兼顾一般的原则，重点向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。院长可按当年再分配总额x%-x%比例奖励，最高不超过x万元。xx、xx、xx年度，全县xx家卫生院分别提取xxx、xxx、xxx余万元用于职工绩效再分配；通过绩效再分配，工作量多、难度系数大、群众口碑好的职工能拿到x万多元奖励绩效。二是建立专项账户，强化卫生人才培养。为落实“科教兴卫”战略，加快全县基层卫生人才队伍建设，加强卫生人才培养，出台《xx县基层卫生人才培养实施方案》，从各医疗机构按月提取医疗业务收入的x.x%设立“人才培养专项基金账户”，全县统筹使用。培养基金主要面对基层医疗卫生机构的医疗、预防、护理等技术人员，以乡镇卫生院、村卫生室为重点，兼顾县二级公立医院和疾病预防控制中心、妇幼保健所。对进修学习、转岗培训、人才交流、学历补偿教育、学术科研等方式进行能力提升的，“人才培养基金”均给予资金奖励。xx、xx年度，人才培养基金共提取xxx.x万元。三是设立责任基金，防范村医医疗风险。为提高村卫生室基本医疗水平，规范操作行为，xx年起，在全县卫生院医务人员全部参加商业医疗责任保险的基础上，创新设立统一的村卫生室医疗责任风险基金。基金由县卫计委每年统筹xx万元，有资质在岗的乡村医生每人每年交纳xxx元，专项用于村卫生室医疗事故或纠纷赔（补）偿。医疗责任风险金补偿与村医在医疗事故中承担的责任相挂钩。对应负主要责任、对等责任、次要责任、轻微责任，分别赔（补）偿专家组核定赔（补）偿额的xx%、xx%、xx%和xx%。村医超范围诊疗或机构、个人被吊销证书期间执业发生的医疗事故，基金不予补偿。目前，全县有xxx名乡村医生积极主动参加，在岗人员参加率达xx%。
公共卫生服务积极推进。一是高度重视公共卫生服务项目工作。我县不断加大投入，有效落实xx类xx项基本公共卫生服务项目，新建了县传染病院、精神卫生中心，新增了免费婚前医学检查、两癌筛查等保健业务，其中两癌筛查为国家试点单位，“五位一体”的妇幼保健服务模式受省厅表扬，免费婚检率多年全市领先；推行“一站式”和“人性化”执法服务模式，形成了“盖边沉底”的卫生监督网络，全县初步建立了疾病控制、预防保健、卫生监督、精神卫生管理体系。健全以县妇保中心为龙头的县乡村三级妇幼保健网络，x家数字化儿保门诊通过市级验收。升级“六位一体”的婚孕检服务模式，进一步推进“健康宝贝行动”，从源头上全面提升全县优孕优生优育质量。二是以项目建设推动公共卫生逐步均等化进程。围绕国家公共卫生服务规范要求，结合全县卫生工作实际，为全面提升高血压、糖尿病等慢性非传染病预防控制成效，提升对重大疫情、中毒事件、恶劣气候等因素造成的突发公共卫生事件应急处置能力，不断提高居民健康保障水平，发挥中医特色优势，我县先后开展并通过“xx省慢病防控示范区”、“xx省卫生应急工作示xx”、“xx省农民健康工程先进县”、“xx省农村中医药工作先进单位”等项目建设。综合治理出生人口性别比做法在xx年全国重点管理县培训班上作了专题经验交流；xx年x月，成功举办全省流出人口计生服务管理现场会；xx年x月全市“优孕健康计划”现场推进会在xx召开，留守儿童健康促进项目创新做法受到省卫生计生专项督查组专家和领导的充分肯定；xx年底，在全市率先完成县级卫生计生资源整合并成功承办全市妇幼保健和计划生育资源整合推进会；今年x月份完成乡（镇）、村两级妇幼保健计划生育技术服务职责整合工作，为全市妇幼保健和计划生育资源整合工作全面推进作了有益尝试。三是公共卫生服务逐步均等化成效明显。截至目前，全县累计建立城乡居民健康档案xx.xx万份，建档率达xx.xx%，年度使用、更新率达xx%；通过多种形式深入开展健康教育和健康促进行动，居民健康保健意识明显增强；慢病患者规范管理率达xx%以上；全县疫情监测单位全部实行传染病网络直报，法定报告传染病发病率控制在全市较低水平；扩大免疫规划基础疫苗接种率保持在xx%以上；重点传染病防控、适龄妇女两癌筛查、孕产妇分娩补助等重大公共卫生服务项目任务全面完成。
“智慧健康服务工程”大力实施。一是强化培训，稳步推进居民健康档案网络化进程。依托市县区域卫生信息平台，在市信息中心统一部署下，已在全县范围内建成区域影像检查中心、远程会诊中心和区域心电检查中心；下半年将对条件成熟的医疗单位推进区域检验中心建设工作，不断推进市、县、乡、村四级远程医疗服务全覆盖。基层医疗卫生机构由于长期以传统医疗服务方式为主，对软件系统及操作技术不了解。为此，县卫计委从抓培训入手，首先对乡镇卫生院相关人员进行培训，从认识上统一思想，从技术上统一要求，从操作上统一节奏。在此基础上，由软件公司工作人员对各类医疗卫生机构的工作人员进行面对面、手把手的专项培训，全县基层医疗工作人员熟练地掌握了操作技能。二是多元采集，充分挖掘利用居民健康档案信息资源。首先，通过区域卫生信息平台与新农合管理系统有效对接，直接采集了xx万余份居民基本信息，奠定了居民健康档案覆盖面。其次，利用每年开展xx岁以上老人等特殊人群的健康体检，依据体检内容将信息进行适时录入，充实健康档案健康信息内容。第三，基层医疗综合业务系统在基层医疗机构已全面使用，医生在日常诊疗过程中，通过门诊、住院医生工作站，将患者就诊信息直接记录，并导入区域卫生信息平台，补充到居民健康档案数据库。第四，每周定期对村卫生室在日常诊疗活动或开展高血压、糖尿病等慢性病人随访工作中获取的居民健康信息进行适时录入。三是银医合作，整体推进健康服务信息化。以居民健康卡为介质，依托xx县人口健康信息平台，有效共享全员人口信息、电子健康档案、电子病历信息；坚持居民健康卡的专属、通用、交互和开放功能，实现居民身份识别、基本健康信息存储、跨区域跨机构就医和费用结算，促进居民个人电子健康信息动态实时更新；强化个人健康与疾病监测的管理，构建优化、规范、共享、互信的诊疗流程，方便居民享受连续、高效、便捷的卫生计生服务。按照“银医合作、整体推进、重点突破、人手一卡”的工作原则，以“区域批量发卡为主，重点人群和医院发卡为重要补充”的方式，加快我县居民健康卡发行和应用。xx年在三口镇成功试点发卡，今年已确定邮政储蓄银行为新的合作单位，力争xx年底全县居民健康卡发放到xx万张，至xx年实现全覆盖。
签约服务工作扎实开展。一是组织到位，为签约服务打下坚实基础。xx年我县作为xx市唯一一个省首批签约服务试点县，没有成功模式复制，经过外出调研学习、开展座谈访谈工作，结合我县农村卫生工作实际，出台《xx县签约服务实施方案（试行）》，并召开全县签约服务启动大会，明确签约服务工作的重要性。为保证我县签约服务工作的有效实施，先期选择农村卫生工作基础比较好的x个镇x个村进行试点服务。根据实施方案精神，卫计主管部门先后组织召开x次业务培训班，各试点单位也开展村医、团队、群众代表培训。截至xx年底，我县x个签约服务试点村xx%的农户签订了有偿服务包，并成功承办了全市农村卫生暨乡村医生签约服务试点工作现场会。二是宣传到位，让签约服务更加深入人心。为提高群众参与的积极性，试点村村医主动走村入户宣传签约服务的益处。县卫计委统一印制基础包、初级包、中级包、高级包x万册，工作手册xxxx本。x个试点村下发宣传折页x万份，制作宣传展板x块，电子屏滚动宣传xx条,县电视台专题报道xx镇xx村签约服务实施全过程。同时，各试点村将签约服务基本情况公示，为每个签约家庭发放便民联系卡，方便群众服务和监督。村医除了开展村级服务内容外，还指导签约对象到卫生院开展有关辅助检查。三是保障到位，使签约服务实施扎实有效。实施服务的试点村，县卫计委补助每村x万元的运行经费，并统一配备数字化全科诊断仪、雾化吸收器、血糖仪等设备，提升村卫生室服务能力。同时，将有偿“服务包”的费用纳入村卫生室门诊补偿范围，个性化签约服务由基本公共卫生服务经费按照人头费的xx%补助，乡镇卫生院设村级乡村医生签约服务补助资金池，统一管理，专款专用；调整原中级包x型为xx型，并细化初、中、高级包服务内容、收费标准。乡村医生利用为村民提供服务的有利时机，与服务对象签约，主动预约或上门为签约对象开展相应包型内容的服务，并及时完整填写好纸质和系统记录，并通过有偿“服务包”提高卫生院的业务收入。县卫计主管部门将开展签约服务工作列入卫生院每季度绩效考核，考核结果直接与公共卫生经费补助、机构评先、负责人任期考核挂钩，推进建立多劳多得、优绩优酬的考核分配机制，充分调动乡村医生主动做好签约服务的积极性。目前，全县签约达到所有乡镇全覆盖，个性化签约率达xx.x%，更好为群众提供基本公共卫生和基本医疗服务。