基本医疗卫生服务情况调研报告
基本医疗卫生服务情况调研报告
为了解xx县基本医疗卫生服务情况，国家统计局xx调查队走访了xx县卫生健康委员会、xx镇中心卫生院、xx镇xx村卫生室、xx中心卫生院、xx镇xx村卫生室，对村级医疗服务网络、分级诊疗、基础设施、财政投入、村医工资待遇等内容进行调研，并随机抽取了40名村民进行问卷调查，了解村民对村卫生室的各项满意度情况，调研结果显示xx县基本医疗卫生服务基础较好，村民满意度较高,村级仍面临发展不足的问题。
一、村级医疗服务基本情况
（一）村级医疗服务网络建设较为完善
本次调研走访的xx镇中心卫生院和xx中心卫生院分别下辖11个、12个行政村，每个行政村均设立有村卫生室，实现了村卫生室全覆盖。目前村卫生室的人、财、物由乡镇卫生院进行统一管理，xx县卫生健康委员会则主要负责财政拨款、制度设立、组织考试培训等。本次调研走访的xx村卫生室和xx村卫生室分别坐落于xx村委会和xx村委会附近，距离仅为一墙之隔，据xx镇中心卫生院和xx中心卫生院的同志介绍，为方便村民就医，xx县内村卫生室大都紧邻该村村委会建立。村卫生室中村医为乡镇卫生院统一进行聘用，村卫生室也可根据自身的实际工作情况进行人员的聘用，但须向乡镇卫生院进行报备。
（二）分级诊疗政策体系正常运行
xx县积极贯彻“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度，设立网上逐级转诊系统和逐级转诊微信群，且为每一个村卫生室确立固定的“村—乡镇—县”逐级转诊路线。村卫生室在日常医疗服务中遇到重病、急病或慢性病恶化等情况，在经过病人和家属同意后，能够做到及时将病人转送至上一级乡镇卫生院，乡镇卫生院视每位病人的情况进行治疗或继续向上转诊。为了提高村卫生室和乡镇卫生院实行分级转诊的积极性，使分级诊疗政策体系实施的更加顺利，每成功实现一级分级诊疗，上一级会对下一级提供100元的奖励。本次调研中的xx镇中心卫生院为xx县人民医院分院，xx中心卫生院则为xx市人民医院下辖的分院，xx市人民医院和xx县人民医院为下辖的分院提供了人、财、物等多方面支持，每年下乡帮扶频次均高达12次，高频率的帮扶也使分级转诊系统运行的更加顺畅。
（三）基础设施齐全，药品实行零差率政策
xx村卫生室和xx村卫生室均按照标准化进行建设，分别设立了诊室、治疗室、留观室和药房，四室独立，并留有处置间，室内宽敞明亮。每个村卫生室除了听诊器、血压计、温度计等常用设备，还配备有能够测量身高、体重、血糖、血压、血脂、尿常规和心电图的健康一体机，以及若干康复护理设备。村卫生室实行药品零差率政策，即村民购买价为药品进货价。每月村卫生室根据本村药品需求情况（包括常用药和本村慢性病人用药情况等）向乡镇卫生院报送两次药品采购清单，由乡镇卫生院统一采购再下发至每个村卫生室，村卫生室则每月底向乡镇卫生院存入本月村民购买药品实际缴纳的费用。村民在购买甲类药物时，新农合全报，报销比例为55%，购买乙类药物时，新农合报其中的70%，报销比例为70%。
（四）村级医疗卫生经费有保障
目前村卫生室的财政投入主要分为运营经费、基本公共卫生费、诊疗服务费和村医补助，由xx县卫健委拨付至乡镇卫生院，乡镇卫生院每季度再向村卫生室进行拨付。其中：运营经费固定为每个村卫生室每年3600元，用于村卫生室的电费、网费等支出；xx县基本公共卫生费xx年的补贴标准为55元/人，xx年上涨至60元/人，人数按照每个行政村的常住人口计算，但每个村卫生室的实际发放标准有所差异，主要依据上一年度各村基本公共卫生服务工作的考核情况，考核情况优秀则补贴略高于标准，考核情况较差则略低于补贴标准；诊疗服务费按照5元/人进行发放，人数按照每个行政村的常住人口进行计算；村医补助按照5元/人进行发放，人数同样按照每个行政村的常住人口进行计算。假设基本公共卫生服务费按照60元/人的标准进行计算，xx村常住人口为6484人，则xx年各项补贴加一起约为45万元左右，xx村常住人口为4996人，则xx年各项补贴加一起约为35万元左右，据村卫生室人员表示，财政投入占村卫生室营收的80%以上。
二、村民满意度调查
（一）家庭年均医疗费用支出情况占比总体不高
根据问卷调查结果显示，75%的受访村民家庭年均医疗费用支出情况占家庭收入比例的10%以内，15%的受访村民家庭年均医疗费用支出情况占家庭收入比例的10%-30%以内，10%的受访村民家庭年均医疗费用支出情况占家庭收入比例的50%以上，村民家庭年均医疗费用支出情况占比总体不高。
（二）村民对村卫生室的服务等满意度较高
根据问卷调查结果显示，参与调查的40名村民对村卫生室医护人员的服务态度、村卫生室医护人员的服务能力和村卫生室就医环境的评价均为很满意，对村卫生室服务项目设置、医疗费用报销便捷程度、医疗费用报销比例的满意度分别90%、95%、85%。受访村民表示，村卫生室地理位置醒目、卫生保持较好、诊疗认真细致，平时村卫生室的村医们会经常下乡为民做体检、宣传健康知识、发放宣传手册等，服务态度很好。
（三）村民对药品种类和价格的满意度一般
在所调查的40名村民中，55%的调查对象对药品种类的设置持比较满意或很满意的态度，60%的人对药品价格的设置持比较满意或很满意的态度，认为报销费用提升的人占70%，认为药品价格下降的占50%。满意度一般的原因主要有村卫生室药品种类不够丰富、村民可挑选的同种类产品不多、药品价格逐年上涨的大环境因素等。
（四）过半村民认为村卫生室服务能力较去年有所提高
据问卷调查结果显示，10%的受访村民认为村卫生室服务能力与去年同期相比有很大提升，45%的受访村民认为服务能力有所提升，剩余45%的受访村民认为服务能力与去年比差不多。村卫生室服务能力的提高与xx县卫健委和乡镇卫生院举办的多次培训和考试是分不开的。xx镇目前有4位村医参加了xx县卫健委组织的全科医生培训，培训比例较高；xx县卫健委今年9月份组织了有关输液资格的考试，通过考试的村医才具备输液资格；xx镇中心卫生院和xx中心卫生院组织了“门诊静脉输液管理业务培训”、“抗菌药物合理使用及处方点评培训”、“抗生素的合理应用培训”等多种培训会，涉及到村卫生室服务的方方面面。
三、村级医疗发展存在的问题
（一）村级医疗队伍结构科学性不足
xx县村级医疗队伍建设情况呈现三大特点，一是医疗人员配备整体不足，二是中专学历占大多数，三是年轻人较少。xx镇中心卫生院下辖的11个村卫生室中共有48名具有医疗资格的人员，每个村室平均4.4人，其中中专学历41人、高中学历2人、大专学历5人，年龄在30岁及以下的仅有1人，31-40岁的有13人，41-50岁有的有9人，51-60岁的有12人，60岁以上的有3人；xx中心卫生院下辖的12个村卫生室共有48名具有医疗资格的人员，每个村室平均4.0个人，其中中专学历46人，大专学历2人，年龄在30岁及以下的仅有1人，31-40岁的有8人，41-50岁有的有16人，51-60岁的有20人，60岁以上的有3人。
（二）村卫生室对年轻人才的吸引力度有限
此次访问调查中，xx村卫生室和xx村卫生室的人员的年收入约为25000元-35000元不等，没有五险一金，退休后只有村医补贴。虽然村医年收入高于xx县城乡居民可支配收入（xx年xx县城乡居民可支配收入为15501元），但是满足不了年轻人的消费习惯，同时年轻人会较多的考虑婚恋、教育等现实问题，村内的教育资源比不上城市，留在乡村并不是他们的理想选择。据了解，去年xx镇某村卫生室两名年龄较大的村医退休，距今为止已有一年左右时间，仍未招聘到合适的村医，导致目前该村卫生室只剩两人勉力支撑。
（三）村医工作任务较重
xx村卫生室共有4名村医，该村常住人口为4996人，据不完全统计，xx年度该村卫生室参与农合报销的就诊人次为23811、公共卫生服务约为13000多人次、健康检查6000多人次，平均每名村医服务10000多人次，每人每天约服务29人次。村医每周可休息两天，但实际上很少有村医会正常休息，多为每日出勤，原因一是村医责任心强，二是工作繁忙，三是服务人次与工资挂钩，四是公共卫生服务年终考评会影响下一年度公共卫生服务费补贴标准。
四、建议
（一）提高工资待遇
村医不属于在编人员，没有稳定的工资待遇，农村居民的身份使得他们只能参加城乡居民养老保险或以灵活就业人员身份参加保险，不能与有编制的医务工作者享受同等待遇。为吸引更多人才加入到村医的队伍中来，应提高村医的工资待遇，为村医购买城镇职工养老保险，提高村医的饭补、下乡交通补助等，解决村医的后顾之忧，让他们能够安心行医。
（二）建立乡村医生长效培养机制
一是加大乡村医生的宣传，与大学生签订一对一的定向培养模式，对其在大学期间给予一定的补助，设定最低服务年限。二是医院等机构进行招聘时，可以为满足最低服务年限的村医专门设置岗位，解决村医的晋升渠道。三是医院等机构每年派遣医生去基层村卫生室进行锻炼，为到基层锻炼的医生提供补助。四是加强村医的培训，提升其服务能力和水平，每年对村医的培训时长进行考核。
（三）多种方式提高村民对药品种类和价格的满意度
一是做好“药品零差率”政策的宣传，使村民了解到他们的购药价即为进药价，避免村民误解村卫生室赚取药品差价。二是加强新农合的宣传，在村民购药时指引其购买可以报销的药品。三是设置台账，记录本村老高糖和慢性病患者日常用药，细化到药品的生产厂家，防止他们在村卫生室买不到惯用的药品。四是设置留言簿，村民可以在留言簿写下所需的药品，由村卫生室整理进行购买。五是增加能够报销药品的种类，尤其是慢性病用药的种类。