医院业务工作总结（共14篇）
岚皋县中医医院2011年业务工作总结
医院的医疗质量是医院的生命线，医院要生存，医院要发展，质量是关键。因此，今年我院的业务工作，在卫生局及院长的直接领导和全体医护人员的共同努力下，结合市县开展的“创先争优”和“质量管理年”活动，以创建二级乙等中医医院和医疗机构十项基础质量达标为契机，狠抓了医疗质量的管理工作，取得了些许成绩，现总结如下：
一、认真贯彻落实省卫生厅、市卫生局关于开展医疗质量管理年活动、积极推广优质护理服务措施和开展“抗菌药物临床合理应用专项整治活动”的精神，建立了优质护理服务示范病区，认真落实抗菌药物临床合理应用各项措施，起草下发《抗菌药物临床合理应用专项整治实施方案》，加强了医嘱、处方点评，严格抗菌素品种遴选和分线分级使用，减少了抗菌素不合理应用，降低了医疗费用。
二、进一步狠抓“三基三严”培训，为确保医疗质量，提高整体医疗人员的素质。我们对全院医疗、医技、检验人员，加强了基本理论、基本知识、基本技能的学习和培训，全年共开展了各种技能培训、学术讲座50个学时，达到了预期的目的，树立“严格管理、严密组织、严谨态度”的管理理念，每周一我和医务科长、护理部主任、感染办主任深入科室业务查房一次，对病历、处方的书写、抗菌药物的临
床合理应用、住院病人的优质护理服务等进行全面的检查和督促，发现问题及时纠正，提高了病历书写质量和医疗护理质量，消除安全隐患，杜绝医疗差错事故发生。使医院的医疗工作逐步形成制度化、标准化、规范化管理。
三、狠抓医疗核心制度的落实。为进一步提高医疗质量，加强医疗安全。我们首先狠抓了各项规章制度、技术操作常规和各岗位职责的落实，加强了病例讨论，会诊、转诊，差错事故登记，三级查房及病历书写等管理。据质控科的统计，我院出院病历甲级病历率达90.1％，病历返修率〈2％，杜绝了丙级病历，收到较好的效果。
四、加强人才培养，提高业务技术能力。为进一步提高
医疗质量，加强人才培养，让年轻一代脱颖而出，鼓励年轻人努力学习，我们选派业务骨干4人到省级和西安市医院进修学习，同时派出10人次参加省内外的各类学术活动，提高了相关学科的学识水平，为科室的发展奠定了基础。内科做为我院的脾胃病特色科室，为进一 步加强其技术力量，提高诊疗水平，我们返聘了名老中医邓久清和孙朝润坐诊总院门诊，给予专题讲座、查房、会诊、疑难病历分析等。进一步规范了会诊、三级查房和病例 讨论，提高了内科的整体技术水平。
五、加强医疗管理，做好病房医疗工作。为进一步提高
医疗质量，加强医疗安全。除了狠抓了各项规章制度、技术
操作常规和各岗位职责的落实，还开展了疑难病例讨论、会诊及医嘱、处方点评抗菌药物的临床合理应用专项整治活动，完善了三级查房及病案归档管理。严格要求：①病房严格执行三级医师负责制，科主任（副主任）医师每周至少查房2次，同时做好查房记录。②乙类以上（包括乙类）手术病人都要做好术前讨论，对术前的诊断，手术适应症，术中可能发生的问题，术后并发症以及采取的防治措施等都要和病人家属讲清楚，并做好记录。近亲属完全同意手术并同时在手术协议书上签字后医院方可安排手术（知情权）。③对疑难危重病人要及时组织科内病例讨论或院内外会诊。经过大家共同努力，我院今年住院病人入院诊断与出院诊断符合率为98.3％；重大手术，术前诊断与术后诊断符合率为
99.38％；无菌手术甲级愈合率为 100％；刀口感染率为0；重危病人抢救成功率91.67%；成份输血率83.33%；大型仪器检查阳性率84.6%；病历书写及时率98.13%；处方合格率为96.12％。
六、加强门诊工作：①要求实行首诊医师负责制，决不
允许各级、各类医疗卫生人员借任何理由推诿病人；② 病人到科室门诊就诊，非本专业疾病，应转入相关科室就诊，不许超范围执业；③门诊实行病人选医生，为便于病人选医生。我们将全院医生像片、当日值班专家、专家详细情况及各科情况在门诊大厅公布。④门诊病历书写要规范，应包括
主诉、现病史、既往史、查体情况，辅助检查，拟诊疾病，治疗方案各种检查申请单填写要符合要求，不许缺项、漏项。
七、为提高我院医疗水平，增强医疗市场竞争力，新购
置了化验室的全自动生化仪、洗板机、酶标仪，两台进口彩超、十二导联动态心电机、电子透视机和X线机、拍片用C型壁等基础设备配置，改善了就医和诊治环境，工作中严格要求医护人员规范执行各种诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，避免了误诊误治，杜绝了医疗差错事故。
八、加强对《执业医师法》、《护士管理条例》、《医疗事故处理条例》及七个配套文件的学习。专门制订了岚中医字发(2011)26号文《关于对暂未取得执业资格卫生技术人 员管理办法》，为《执业医师法》、《医疗事故处理条例》及配套文件在我院的贯彻实施奠定了基础。
九、加强了传染病管理、信息报告的规范化管理，成立了防保科，确定了专人负责传染病管理、信息报告，公示了院内发热病人就诊、传染病报告、信息卡传递流程，制定了院内传染病管理规范。
十、加强质控工作，重新修订了全院各业务科室质量考核标 准及考核办法。根据岚中医发[2011]12号、13号文中规定的医疗质量主要指标及管理考核办法，对2011年各业务科室质量检查标准进行重新评价。将能落实到个人的病案书写，处方书写及申请单书写质量均落实到了个人，质量高低
直接与奖金挂钩。标准中同时重新修订了各类病历书写制度，病案管理制度，出院病案终未控制制度，增加了对出院病历中的院内感染率大型仪器检查阳性率，诊断符合率，甲级愈合率，新生儿及产妇死亡率等各项指标的控制。对每一份出院病历从医疗、护理、医技、用药等诸方面均进行全面控制，不合格病历通知临床医师在规定时间内必须返修，直到达标后才能入病案室。质控科严格各科检查标准，对全院各业务科的工作质量每月进行一次较系统、认真全面而又严格的检查。每次的质量检查结果及时召开相关人员会议，全面系统的反馈，对各科室质量检查的存在的问题，及时采取改进措施及具体操作办法，层层分解，反复强调并进行模拟式或启发性讲解。从而使我院业务科室的整体质量不断提高。加强了出院病案的管理，为避免医疗纠纷，确保医疗安全，要求质控科对所有出院病历加强了管理力度。除严格医院病案管理制度外，还严格落实了临床科、质控科、病案室对病案管理的责任。加强病历管理，严格登记，层层把关，严防病历丢失。
今年来，通过以上工作措施的落实，业务工作有了新的突破，收入达到建院以来的最高水平，十项达标已有三项获得市局验收，等级医院创建经过市局两次督导验收在即。妇幼孕免工作也得到了进一步加强，极大地提高了两个系统化治理率，降低了孕产妇及新生儿死亡率。
诸城市林家村中心卫生院
2012年业务工作总结
医院的医护质量是医院的生命线，医院要生存，医院要发展，质量是关键。因此，今年我院的业务工作，在卫生局及院长的直接领导和全体医护人员的共同努力下，结合市县开展的“创先争优”和“质量管理年”活动，狠抓了医疗质量的管理工作，取得了些许成绩，现总结如下：
一、医疗方面
1、认真贯彻落实省卫生厅、市卫生局关于开展医疗质量管理年活动、积极推广优质护理服务措施和开展“抗菌药物临床合理应用专项整治活动”的精神，认真落实抗菌药物临床合理应用各项措施，起草下发《抗菌药物临床合理应用专项整治实施方案》，加强了医嘱、处方点评，严格抗菌素品种遴选和分线分级使用，减少了抗菌素不合理应用，降低了医疗费用。
2、进一步狠抓“三基三严”培训，为确保医疗质量，提高整体医疗人员的素质。我们对全院医疗、护理、医技、检验人员，加强了基本理论、基本知识、基本技能的学习和培训，全年共开展了各种技能培训、学术讲座12个学时，达到了预期的目的，树立“严格管理、严密组织、严谨态度”的管理理念，每周我深入科室业务查房一次，对病历、处方的书写、抗菌药物的临床合理应用、住院病人的优质护理服务等进行全面的检查和督促，发现问题及时纠正，提高了病历书写质量和医疗护理质量，消除安全隐患，杜绝医疗差错事故发生。使医院的医疗工作逐步形成制度化、标准化、规范化管理。
3、狠抓医疗核心制度的落实。为进一步提高医疗质量，加强医疗安全。我们首先狠抓了各项规章制度、技术操作常规和各岗位职责的落实，加强了病例讨论，会诊、转诊，差错事故登记，三级查房及病历书写等管理。杜绝了丙级病历，收到较好的效果。
4、加强医疗管理，做好病房医疗工作。为进一步提高医疗质量，加强医疗安全。除了狠抓了各项规章制度、技术操作常规和各岗位职责的落实，还开展了疑难病例讨论、会诊及医嘱、处方点评抗菌药物的临床合理应用专项整治活动，完善了三级查房及病案归档管理。经过大家共同努力，我院今年住院病人入院诊断与出院诊断符合率为98.3％；术前诊断与术后诊断符合率为99.38％；无菌手术甲级愈合率为 100％；刀口感染率为0；重危病人抢救成功率91.67%；成份输血率83.33%；大型仪器检查阳性率84.6%；病历书写及时率98.13%；处方合格率为96.12％。
5、加强门诊工作：①要求实行首诊医师负责制，决不
允许各级、各类医疗卫生人员借任何理由推诿病人；② 病
人到科室门诊就诊，非本专业疾病，应转入相关科室就诊，不许超范围执业；③门诊实行病人选医生，为便于病人选医生。我们将全院医生像片、当日值班专家、专家详细情况及各科情况在门诊大厅公布。④门诊病历书写要规范，应包括主诉、现病史、既往史、查体情况，辅助检查，拟诊疾病，治疗方案各种检查申请单填写要符合要求，不许缺项、漏项。
二、护理方面
1、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为病儿提供优质、安全有序的护理服务。
（1）、不断强化安全意识教育，发现工作中的不安全因素时要及时提醒，并提出整改措施，以院内外护理差错为实例组织讨论学习借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。
（2）、加强重点时段的管理，如加班加点、节假日不休息，坚持每天上班下班开小会，每周召开例会，听取、汇报阶段性工作情况，形成了互通有无、取长补短的良好氛围。
（3）、加强重点病人的管理，对病人现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视。
（4）、对重点员工的管理，对她们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，5、完善护理文件记录，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题，规范护理文件记录，认真执行护理记录中
“十字原则，即客观、真实、准确、及时、完整”，避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾，与医生记录不统一等，使护理文件标准化和规范化。
（6）、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。
2、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。
（1）、办公班护士真诚接待新入院病人，把病人送到床前，主动向病人做入院宣教及健康教育。
（2）、认真执行临床处置前后的告知程序，尊重患者家属的知情权，解除患者家属的顾虑。
3、定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进。
（1）、充分发挥护理质量控制小组的作用，每周进行质量检查，以便及时发现问题，及时纠正、处理。
（2）、每月对质控小组、护士长质量检查反馈信息进行综合分析，查找原因，制定切实可行的整改措施，并检查整改落实情况。
4、严格落实三基三严培训计划，提高护理人员整体素质。
（1）、对各级护理人员按三基三严培训计划进行培训，每月组织理论考试和技术操作考核。
（2）、护理查房时提问护士，内容为基础理论知识、专科理论知识、院内感染知识等。
（3）、利用科晨会提问医院护理核心制度，使每个护士都能熟练掌握并认真落实。
（4）、配合医院的整体工作，认真完成各项指令性工作任务。做好信息中心护士站网络启运前后培训及协调工作。
今年来，通过以上工作措施的落实，业务工作有了新的突破，收入达到建院以来的最高水平。
业务工作总结（医院）
“>业务工作总结（医院）2007-12-07 12:13:05第1文秘网第1公文网业务工作总结（医院）业务工作总结（医院）(2)年来，在市卫生局、院长的直接领导和支持下，做了一些工作，取得了一定成绩，现总结如下：
一、政治思想工作：
坚持学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论，学习和实践“三个代表”重要思想，学习十六大文件精神，坚持全心全意为人民服务的宗旨，以病人为中心，以质量为核心的服务理念，认真贯彻省卫生厅和市卫生局文件精神，积极开展医疗质量效益年活动，工作中坚持原则，敢于管理，科学管理，齐心协力，团结协作，廉洁行医，遵守职业道德，恪守医德规范。
二、医疗工作：
（一）、认真贯彻落实省卫生厅、市卫生局关于开展医疗质量管理效益年活动的精神，起草了关于开展医疗质量管理效益年活动的实施意见，并狠抓落实，起草下发《关于病历保管、借阅的若干规定》加强了病历的管理。便函下发《关于严禁跨科收治病人的规定》，减少了乱收治病人，为依法执业奠定了基础。
（二）、进一步狠抓“三基三严”，为确保医疗质量，提高整体医疗人员的素质。我们对全院医疗、医技、检验人员，加强了基本理论、基本知识、基本技能的学习和培训，全年共开展了学术讲座50个学时，达到了预期的目的，取得了较好的效果；树立“严格管理、严密组织、严谨态度”的管理理念，对事不对人，每周一我和医务科油才坤科长、质检科刘绍梅科长深入科室业务行政查房一次，主要解决科内现存问题；征求科内意见；检查病历书写、业务学习情况；检查跨科收治病人情况，发现问题，及时纠正，使医院的医疗工作逐步形成制度化、标准化、规范化管理。
（三）、狠抓各项规章制度的落实。为进一步提高医疗质量，加强医疗安全。我们首先狠抓了各项规章制度、技术操作常规和各岗位职责的落实，加强了病例讨论，会诊，差错事故登记，三级查房及病历书写等管理。据质检科的统计，我院出院病历甲级病历率达％，病历返修率〈2％，杜绝了丙级病历，收到较好的效果。
（四）、加强人才培养，提高业务技术能力。为进一步提高医疗质量，加强人才培养，让年轻一代脱颖而出，鼓励年轻人努力学习，我们选派8人到北京和济南进修学习，同时派出30人次参加省内外的各类学术活动，提高了相关学科的学识水平，为科室的发展奠定了基础。精神科做为我院的“拳头”科室，为进一步加强其技术力量，提高诊疗水平，我们特聘请了山东省精神卫生中心赵贵芳教授每月来院一次，给予专题讲座、查房、会诊、疑难病历分析等，同时把国内、外的精神科领域的新理论、新进展带给我们，进一步规范了会诊、三级查房和病例讨论，提高了精神科的整体技术水平。刘绍梅、郑玉英、刘蔚等同志，不顾工作繁忙，毅然担当起菏泽医专精神病学的教学任务，授课150学时，效果良好，受到了同学们的好评，临床一线的同志们在繁忙的工作中，认真带教，诲人不倦，带见习学生一千多人，带实习学生30人，由于带教效果好，受到了医专和卫校领导的好评。为进一步提高我院医疗医技人员的业务技术水平，提高我院的知名度，全年共安排讲座20个课题，授课50个学时，授课内容新颖，引发了同志们的学习兴趣，取得了较好的效果。为满足我市心理障碍患者的需求，我们和医学会一起组织举办了菏泽市医学心理学与临床学习班。聘请了北京大学精神卫生研究所、北京大学临床心理主任、中国心理治疗或咨询专业委员会理事丛中教授(博士)作了专题报告。提高了我院医务工作者对医学心理学的认识，提高了心理咨询、心理治疗水平。对20年以下的医疗医技人
员，每半年考试一次，20年以上的，每年考试一次，考试内容既有临床基础又有学科的新进展，通过考试切实提高了专业技术人员的技术水平。今年在省级以上杂志发表论文43篇，完成科研5项。
（五）、加强医疗管理，做好病房医疗工作。为进一步提高我院的整体医疗服务水平，我们多次召开科主任会议，严格要求：①病房严格执行三级医师负责制，主任（副主任）医师每周至少查房2次，同时做好查房记录（规定查房形式）②手术病人都要做好术前讨论，对术前的诊断，手术适应症，术中可能发生的问题，术后并发症以及采取的防治措施等都要和病人家属讲清楚，并做好记录。近亲属完全同意手术并同时在手术协议书上签字后医院方可安排手术（知情权）。③对疑难危重病人要及时组织科内病例讨论或院内外会诊。④住院病人的病情由主治医师以上的主管人员负责解释，其他人员不得随意解释病情和讨论结果。⑤不允许出具假证明或假病情材
料，不允许跨科收治病人等。⑥为了更好的服务病人，不断开展新项目，引进新药物，应用于临床，服务于病人。如神经内科：为了更好的为全市脑血管病人解除痛苦，于2002年8月份建立了全市第一家卒中单元。国外最新研究结果已经表明，卒中单元是目前治疗脑血管病的最有效的方法，卒中单元也必将是我国脑血管病治疗的发展趋势。所谓卒中单元就是管理脑血管病人的一种模式，它为脑血管病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育等多方位的立体服务。现运行已4个月，效果明显，得
业务工作总结（医院）
业务工作总结（医院）
业务工作总结 年来，在市卫生局、院长的直接领导和支持下，做了一些工作，取得了一定成绩，现总结如下：
一、政治思想工作：
坚持学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论，学习和实践“三个代表”重要思想，学习十六大文件精神，坚持全心全意为人民服务的宗旨，以病人为中心，以质量为核心的服务理念，认真贯彻省卫生厅和市卫生局文件精神，积极开展医疗质量效益年活动，工作中坚持原则，敢于管理，科学管理，齐心协力，团结协作，廉洁行医，遵守职业道德，恪守医德规范。
二、医疗工作：、认真贯彻落实省卫生厅、市卫生局关于开展 医疗质量管理效益年
活动的精神，起草了关于开展医疗质 量管理效益年活动的实施意见，并狠抓落实，起草下发《关于病历保管、借阅的若干规定》加强了病历的管理。便函下发 《关于严禁跨科收治病人的规定》，减少了乱收治病人，为依法执业奠定了基础。、进一步狠抓“三基三严”，为确保医疗质量，提高整体医疗人员的素质。我们对全院医疗、医技、检验人员，加强了基本理论、基本知识、基本技能的学习和培 训，全年共开展了学术讲座50个学时，达到了预期的目 的，取得了较好的效果；树立“严格管理、严密组织、严 谨态度”的管理理念，对事不对人，每周一我和医务科油才坤科长、质检科刘绍梅科长深入科室业务行政查房一次，主要解决科内现存问题；征求科内意见；检查病历书写、业务学习情况；检查跨科收治病人情况，发现问题，及时纠正，使医院的医疗工作逐步形成制度化、标准化、规范化管理。、狠抓各项规章制度的落实。为进一步提
高医 疗质量，加强医疗安全。我们首先狠抓了各项规章制度、技术操作常规和各岗位职责的落实，加强了病例讨论，会 诊，差错事故登记，三级查房及病历书写等管理。据质检科的统计，我院出院病历甲级病历率达％，病历返修率〈2％，杜绝了丙级病历，收到较好的效果。、加强人才培养，提高业务技术能力。为进一步提高医疗质量，加强人才培养，让年轻一代脱颖而出，鼓励年轻人努力学习，我们选派8人到 北京和济南进修学习，同时派出30人次参加省内外的各类学术活动，提高了相关学科的学识水平，为科室的发展奠定了基础。精神科做为我院的“拳头”科室，为进一 步加强其技术力量，提高诊疗水平，我们特聘请了山东省精神卫生中心赵贵芳教授每月来院一次，给予专题讲座、查房、会诊、疑难病历分析等，同时把国内、外的精神科领域的 新理论、新进展带给我们，进一步规范了会诊、三级查房和病例 讨论，提高了精神科的整体技术水平。刘绍梅、郑玉英、刘蔚等同志，不顾工作繁忙，毅然担当起菏泽医专精神病学的教学任务，授课150学时，效果良好，受到了同学们的好评，临床一线的同志们在繁忙的工作中，认真带教，诲人不倦，带见习学生一千多人，带实习学生30人，由于带教效果好，受到了医专和卫校领导的好评。为进一步提高我院医疗医技人员的业务技术水平，提高我院的知名度，全年共安排讲座20个课题，授课50个学时，授课内容新颖，引发了同志们的学习兴趣，取得了较好的效果。为满足我市心理障碍患者的需求，我们和医学会一起组织举办了菏泽市医学心理学与临床学习班。聘请了北京大学精神卫生研究所、北京大学临床心理主任、中国心理治疗或咨询专业委员会理事丛中教授作了专题报告。提高了我院医务工作者对医学心理学的认识，提高了心理咨询、心理治疗水平。对20年以下的医疗医技人员，每半年考试一次，20年以上的，每年考试
一次，考试内容既有临床基础又有学科的新进展，通过考试切实提高了专业技术人员的技术水平。今年在省级以上杂志发表论文43篇，完成科研5项。、加强医疗管理，做好病房医疗工作。为进一 步提高我院的整体医疗服务水平，我们多次召开科主任会 议，严格要求：①病房严格执行三级医师负责制，主任 医师每周至少查房2次，同时做好查房记录 ②手术病人都要做好术前讨论，对术前 的诊断，手术适应症，术中可能发生的问题，术后并发症以及采取的防治措施等都要和病人家属讲清楚，并做好记录。近亲属完全同意手术并同时在手术协议书上签字后医院方可安排手术。③对疑难危重病人要及时组织科内病例讨论或院内外会诊。④住院病人的病情由主治医师以上的主管人员负责解释，其他人员不得随意解释病情和讨论结果。⑤不允许出具假证明或假病情材料，不允许跨科收治病人等。⑥为了更好的服务病人，不断开展新项目，引进新药
物，应用于临床，服务于病人。如神经内科：为了更好的为全市脑血管病人解除痛苦，于8月份建立了全市第一家卒中单元。国外最新研究结果已经表明，卒中单元是目前治疗脑血管病的最有效的方法，卒中单元也必将是我国脑血管病治疗的发展趋势。所谓卒中单元就是管理脑血管病人的一种模式，它为脑血管病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育等多方位的立体服务。现运行已4个月，效果明显，得到了广大病员的好评。我院神经内科卒中单元的成立，使我院神经内科再上了一个新台阶，也填补了我市的空白，也必将奠定我市脑血管病研究的依靠地位，是我市脑血管病人的一大福音。⑦全院医疗、医技人员，努力工作，无私奉献，努力学习，刻苦钻研，进一步提高了医疗人员的技术水平，提高了我院的医疗服务质量。入院诊断与出院诊断符合率为％；重大手术，术前诊断与术后诊断符合率为％；主要疾病临床诊断
与病理诊断符合率为％；无菌手术甲级愈合率为 100％；刀口感染率为0；重危病人抢救成功率%；成份输血率%；大型仪器检查阳性率%；病历书写及时率%；处方合格率为％。、加强门诊工作：①要求实行首诊医师负责制，决不允许各级、各类医疗卫生人员借任何理由推诿病人；② 病人到科室门诊就诊，非本专业疾病，应转入相关科室就 诊，不许超范围执业；③门诊实行病人选医生，为便于病人选医生。我们将专家像片、当日值班专家、专家详细情况及各科情况在门诊大厅公布。④门诊病历书写要规范，应包括主诉、现病史、既往史、查体情况，辅助检查，拟诊疾病，治疗方案各种检查申请单填写要符合要求，不许缺项、漏项。、加强急诊急救工作为确保绿色生命通道畅通，我们要求急诊科全体医疗人员，严格执行各项急诊抢救制度，出车制度，各项登记制度及各项服务制度的落实，严格各项急诊、急救技术操作规程。为提高急诊医
疗人员的操作水平，我们又专门抽调了急诊科全体医疗人员，考试腰穿、胸穿、腹穿、髂穿的目的、意义、适应症、禁忌证、操作步骤；考试心肺脑复苏的操作程序；考试农药中毒、食物 中毒及肠道传染病的急诊急救知识，提高急诊、急救水平。、为提高我院医疗水平，增强医疗市场竞争力，医院筹资购买了螺旋ct机，为迎接未来挑战，我们抽调责任心较强，技术水平高，有培养前途的同志担当ct诊断重任，以提高我们的诊治水平。为与兄弟医院抗衡，为医院的发展蓄备后劲，专门派他们到省级医院进修学习。同时聘请我市职格老、水平高的专家刘自珍同志长年在我院ct室负责诊断工作，确保报告质量。为临床诊断提供了可靠的诊断依据。、加强对《医疗事故处理条例》及七个配套文件的学习。专门制订了院发12号文，举办了《医疗事故处理条例》及配套文件学习班，对全员分两批进行了培训，培训结束后我们又组织进行了统一考
试，为《医疗事故处理条例》及配套文件在我院的贯彻实施奠定了基础。、加强艾滋病防治知识培训，为贯彻落实菏卫防发28号文件精神，提高职工艾滋病防治水平，普及艾滋病防治知识，及时发现艾滋病人和艾滋病病毒感染者，我们分两期举办了艾滋病防治知识培训班，286人参加了培训，讲课内容充实，包括艾滋病的病原学，免疫、流行病学、诊断、治疗、预防控制等，增强了全院职工对艾滋病防治知识的了解，取得了较好效果，达到了预期目的。并参加了市卫生局对艾滋病知识的统一考试。、做好司法鉴定工作，截至11月底，共鉴定40人，每次鉴定均能够做到认真周密的组织，严格把关，不徇私情；参与签定的专家常常为工作加班加点，不计报酬；我们的工作为公检法司的办案，提供了可靠依据，因此得到了公检法部门的认可并得到他们的支持。
三、质检工作：
重新修订了全院各业务科室质量检查标准及考
核办法。根据院发4号文中规定的医疗质量主要指标及管理考核办法，对各业务科室质量检查标准进行重新评价。将能落实到个人的病案书写，处方书写及申请单书写质量均落实到了个人，质量高低直接与奖金挂钩。标准中同时重新修订了各类病历书写制度，病案管理制度，出院病案终未控制制度，增加了对出院病历中的院内感染率大型仪器检查阳性率，诊断符合率，甲级愈合率，新生儿及产妇死亡率等各项指标的控制。对每一份出院病历从医 疗、护理、医技、用药等诸方面均进行全面控制，不合格病历通知临床医师在规定时间内必须返修，直到达标后才能入病案室。质检科严格各科检查标准，对全院各业务科的工作质量每月进行一次较系统、认真全面而又严格的检查。在检查中严肃认真，一丝不苟，公正合理，不徇私情，一视同仁，没有特殊科室及个人，敢于碰硬，决不手软。即便是质检科长及业务院长的工作质量同样也是严格标准，严格检
查，决不放过每一个差错。每次的质量检查结果及时召开相关人员会议，全面系统的反馈，对各科室质量检查的存在的问题，及时采取改进措施及具体操作办法，层层分解，反复强调并进行模拟式或启发性讲解。从而使我院业务科室的整体质量不断提高。加强了出院病案的管理，为避免医疗纠纷，确保医疗安全，要求质检科对所有出院病历加强了管理力度。除严格医院病案管理制度外，还严格落实了临床科、质检科、病案室对病案管理的责任。加强病历管理，严格登记，层层把关，严防病历丢失。门诊病历必须有执业医师按照《山东省医疗、护理文书写规范》的规定，标准书写，由门诊分诊护士送往相关病区，出院的门诊病历由病案管理人员及时收回。限24小时送挂号室并登记签名，复诊需借阅1 2 3 下一页
业务工作总结（医院）
年来，在市卫生局、院长的直接领导和支持下，做了一些工作，取得了一定成绩，现总结
一、政治思想工作：
坚持学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论，学习和实践“三个代表”重要思想，学习十六大文件精神，坚持全心全意为人民服务的宗旨，以病人为中心，以质量为核心的服务理念，认真贯彻省卫生厅和市卫生局文件精神，积极开展医疗质量效益年活动，工作中坚持原则，敢于管理，科学管理，齐心协力，团结协作，廉洁行医，遵守职业道德，恪守医德规范。
二、医疗工作：
（一）、认真贯彻落实省卫生厅、市卫生局关于开展 医疗质量管理效益年活动的精神，起草了关于开展医疗质 量管理效益年活动的实施意见，并狠抓落实，起草下发《关于病历保管、借阅的若干规定》加强了病历的管理。便函下发 《关于严禁跨科收治病人的规定》，减少了乱收治病人，为依法执业奠定了基础。
（二）、进一步狠抓“三基三严”，为确保医疗质量，提高整体医疗人员的素质。我们对全院医疗、医技、检验人员，加强了基本理论、基本知识、基本技能的学习和培 训，全年共开展了学术讲座50个学时，达到了预期的目 的，取得了较好的效果；树立“严格管理、严密组织、严 谨态度”的管理理念，对事不对人，每周一我和医务科油才坤科长、质检科刘绍梅科长深入科室业务行政查房一次，主要解决科内现存问题；征求科内意见；检查病历书写、业务学习情况；检查跨科收治病人情况，发现问题，及时纠正，使医院的医疗工作逐步形成制度化、标准化、规范化管理。
（三）、狠抓各项规章制度的落实。为进一步提高医 疗质量，加强医疗安全。我们首先狠抓了各项规章制度、技术操作常规和各岗位职责的落实，加强了病例讨论，会 诊，差错事故登记，三级查房及病历书写等管理。据质检科的统计，我院出院病历甲级病历率达98.1％，病历返修率〈2％，杜绝了丙级病历，收到较好的效果。
（四）、加强人才培养，提高业务技术能力。为进一步提高医疗质量，加强人才培养，让年轻一代脱颖而出，鼓励年轻人努力学习，我们选派8人到 北京和济南进修学习，同时派出30人次参加省内外的各类学术活动，提高了相关学科的学识水平，为科室的发展奠定了基础。精神科做为我院的“拳头”科室，为进一 步加强其技术力量，提高诊疗水平，我们特聘请了山东省精神卫生中心赵贵芳教授每月来院一次，给予专题讲座、查房、会诊、疑难病历分析等，同时把国内、外的精神科领域的 新理论、新进展带给我们，进一步规范了会诊、三级查房和病例 讨论，提高了精神科的整体技术水平。刘绍梅、郑玉英、刘蔚等同志，不顾工作繁忙，毅然担当起菏泽医专精神病学的教学任务，授课150学时，效果良好，受到了同学们的好评，临床一线的同志们在繁忙的工作中，认真带教，诲人不倦，带见习学生一千多人，带实习学生30人，由于带教效果好，受到了医专和卫校领导的好评。为进一步提高我院医疗医技人员的业务技术水平，提高我院的知名度，全年共安排讲座20个课题，授课50个学时，授课内容新颖，引发了同志们的学习兴趣，取得了较好的效果。为满足我市心理障碍患者的需求，我们和医学会一起组织举办了菏泽市医学心理学与临床学习班。聘请了北京大学精神卫生研究所、北京大学临床心理主任、中国心理治疗或咨询专业委员会理事丛中教授(博士)作了专题报告。提高了我院医务工作者对医学心理学的认识，提高了心理咨询、心理治疗水平。对20年以下的医疗医技人员，每半年考试一次，20年以上的，每年考试一次，考试内容既有临床基础又有学科的新进展，通过考试切实提高了专业技术人员的技术水平。今年在省级以上杂志发表论文43篇，完成科研5项。
（五）、加强医疗管理，做好病房医疗工作。为进一 步提高我院的整体医疗服务水平，我们多次召开科主任会 议，严格要求：①病房严格执行三级医师负责制，主任（副主任）医师每周至少查房2次，同时做好查房记录（规定查房形式）②手术病人都要做好术前讨论，对术前 的诊断，手术适应症，术中可能发生的问题，术后并发症以及采取的防治措施等都要和病人家属讲清楚，并做好记录。近亲属完全同意手术并同时在手术协议书上签字后医院方可安排手术（知情权）。③对疑难危重病人要及时组织科内病例讨论或院内外会诊。④住院病人的病情由主治医师以上的主管人员负责解释，其他人员不得随意解释病情和讨论结果。⑤不允许出具假证明或假病情材料，不允许跨科收治病人等。⑥为了更好的服务病人，不断开展新项目，引进新药物，应用于临床，服务于病人。如神经内科：为了更好的为全市脑血管病人解除痛苦，于2002年8月份建立了全市第一家卒中单元。国外最新研究结果已经表明，卒中单元是目前治疗脑血管病的最有效的方法，卒中单元也必将是我国脑血管病治疗的发展趋势。所谓卒中单元就是管理脑血管病人的一种模式，它为脑血管病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育等多方位的立体服务。现运行已4个月，效果明显，得到了广大病员的好评。我院神经内科卒中单元的成立，使我院神经内科再上了一个新台阶，也填补了我市的空白，也必将奠定我市脑血管病研究的依靠地位，是我市脑血管病人的一大福音。⑦全院医疗、医技人员，努力工作，无私奉献，努力学习，刻苦钻研，进一步提高了医疗人员的技术水平，提高了我院的医疗服务质量。入院诊断与出院诊断符合率为98.3％；重大手术，术前诊断与术后诊断符合率为99.38％；主要疾病临床诊断与病理诊断符合率为99.22％；无菌手术甲级愈合率为 100％；刀口感染率为0；重危病人抢救成功率91.67%；成份输血率83.33%；大型仪器检查阳性率84.6%；病历书写及时率98.13%；处方合格率为96.12％。
（六）、加强门诊工作：①要求实行首诊医师负责制，决不允许各级、各类医疗卫生人员借任何理由推诿病人；② 病人到科室门诊就诊，非本专业疾病，应转入相关科室就 诊，不许超范围执业；③门诊实行病人选医生，为便于病人选医生。我们将专家像片、当日值班专家、专家详细情况及各科情况在门诊大厅公布。④门诊病历书写要规范，应包括主诉、现病史、既往史、查体情况，辅助检查，拟诊疾病，治疗方案各种检查申请单填写要符合要求，不许缺项、漏项。
（七）、加强急诊急救工作为确保绿色生命通道畅通，我们要求急诊科全体医疗人员，严格执行各项急诊抢救制度，出车制度，各项登记制度及各项服务制度的落实，严格各项急诊、急救技术操作规程。为提高急诊医疗人员的操作水平，我们又专门抽调了急诊科全体医疗人员，考试腰穿、胸穿、腹穿、髂穿的目的、意义、适应症、禁忌证、操作步骤；考试心肺脑复苏的操作程序；考试农药中毒、食物 中毒及肠道传染病的急诊急救知识，提高急诊、急救水平。
（八）、为提高我院医疗水平，增强医疗市场竞争力，医院筹资购买了螺旋CT机，为迎接未来挑战，我们抽调责任心较强，技术水平高，有培养前途的同志担当CT诊断重任，以提高我们的诊治水平。为与兄弟医院抗衡，为医院的发展蓄备后劲，专门派他们到省级医院进修学习。同时聘请我市职格老、水平高的专家刘自珍同志长年在我院CT室负责诊断工作，确保报告质量。为临床诊断提供了可靠的诊断依据。
(九)、加强对《医疗事故处理条例》及七个配套文件的学习。专门制订了院发(2002)12号文，举办了《医疗事故处理条例》及配套文件学习班，对全员分两批进行了培训，培训结束后我们又组织进行了统一考试，为《医疗事故处理条例》及配套文件在我院的贯彻实施奠定了基础。
(十)、加强艾滋病防治知识培训，为贯彻落实菏卫防发(2002)28号文件精神，提高职工艾滋病防治水平，普及艾滋病防治知识，及时发现艾滋病人和艾滋病病毒感染者，我们分两期举办了艾滋病防治知识培训班，286人参加了培训，讲课内容充实，包括艾滋病的病原学，免疫、流行病学、诊断、治疗、预防控制等，增强了全院职工对艾滋病防治知识的了解，取得了较好效果，达到了预期目的。并参加了市卫生局对艾滋病知识的统一考试。
(十一)、做好司法鉴定工作，截至11月底，共鉴定40人，每次鉴定均能够做到认真周密的组织，严格把关，不徇私情；参与签定的专家常常为工作加班加点，不计报酬；我们的工作为公检法司的办案，提供了可靠依据，因此得到了公检法部门的认可并得到他们的支持。
三、质检工作：
重新修订了全院各业务科室质量检查标准及考核办法。根据院发（2002）4号文中规定的医疗质量主要指标及管理考核办法，对2002年各业务科室质量检查标准进行重新评价。将能落实到个人的病案书写，处方书写及申请单书写质量均落实到了个人，质量高低直接与奖金挂钩。标准中同时重新修订了各类病历书写制度，病案管理制度，出院病案终未控制制度，增加了对出院病历中的院内感染率大型仪器检查阳性率，诊断符合率，甲级愈合率，新生儿及产妇死亡率等各项指标的控制。对每一份出院病历从医 疗、护理、医技、用药等诸方面均进行全面控制，不合格病历通知临床医师在规定时间内必须返修，直到达标后才能入病案室。质检科严格各科检查标准，对全院各业务科的工作质量每月进行一次较系统、认真全面而又严格的检查。在检查中严肃认真，一丝不苟，公正合理，不徇私情，一视同仁，没有特殊科室及个人，敢于碰硬，决不手软。即便是质检科长及业务院长的工作质量同样也是严格标准，严格检查，决不放过每一个差错。每次的质量检查结果及时召开相关人员会议，全面系统的反馈，对各科室质量检查的存在的问题，及时采取改进措施及具体操作办法，层层分解，反复强调并进行模拟式或启发性讲解。从而使我院业务科室的整体质量不断提高。加强了出院病案的管理，为避免医疗纠纷，确保医疗安全，要求质检科对所有出院病历加强了管理力度。除严格医院病案管理制度外，还严格落实了临床科、质检科、病案室对病案管理的责任。加强病历管理，严格登记，层层把关，严防病历丢失。门诊病历必须有执业医师按照《山东省医疗、护理文书写规范》的规定，标准书写，由门诊分诊护士送往相关病区，出院的门诊病历由病案管理人员及时收回。限24小时送挂号室并登记签名，复诊需借阅门诊病历时，挂号室值班人员调出后，必须交给分诊护士，由分诊护士将门诊病历送往相关医师，门诊医师参阅后的门诊病历，由门诊值班医师统一保管好，由挂号室人员下班前如数收回挂号室保管，严禁门诊病历到病人及家属手中。若有门诊病历丢失，每份罚款100元。住院病历必须有取得执业医师的专业技术人员按照《山东省医疗、护理文书书写规范》的住院病历书写标准及时书写。病人出院后必须在24小时内填好病历首页，写好出院小结，由挂号室人员收回病案室，并做好科室及病案室的病案登记工作，按序号排列上架，妥善保管。不得丢失，若有住院病历丢失，每份病历罚款200元并责任自负，从而确保了门诊、住院病历的完好率。
四、门诊工作：
为进一步体现“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，门诊、急诊、检验、放射、特检、及各科诊室，切实把优质服务工作落到实处，简化了就医手续，减少了病人的等候时间，避免了排长队现象。同时门诊大厅经常保持清洁卫生，并常年摆放风景盆景或鲜花，以优美的环境迎来就诊的每一位病员。导医人员全程为病人服务，基本做到站立微笑服务，天天扶老携幼，将病人分流到各诊室，规范了就诊程序。对需住院的病人及时送往病房，咨询处热情接待外来咨询的每一位病人及家属。并常年为病人提供开水及针线等，最大限度地为病人提供方便条件。认真热情接待处理患者的来访和投诉，及时协助处理门诊突发的事件和问题。做好各项登记和记录，天天做好医院宣传材料的分发，尽心尽责地做好科室的协调工作，能够使科与科经常保持团结协作，互相学习，取长补短，促进了门诊各项工作的顺利开展。
五、医院感染管理工作：
医院感染管理工作，自今年11月8日建科20余天来，积极筹建并马上投入工作。
1、建立医院感染管理三级组织；
2、制定医院感染科工作制度；
3、建立一次性医疗用品监测反馈记录；
4、制定医院感染病例上报制度；
5、输液反应率监测制度；
6、门诊各科室预防医院感染措施；
7、医院感染暴发流行监测制度；
8、定期开展对使用中的紫外线灯强度监测，对各病房物体表面、医务人员的手、对各种消毒剂的监测，对供应室、手术室等压力蒸气灭菌的监测，对接触血液的器械或物品等方面的监测制度；
9、消毒隔离制度；
10、抗菌素合理应用的药理制度；
11、重点科室医院感染管理制度；
12、医院垃圾管理制度；
13、消毒药械管理制度；
14、纠正紫外线灯管的错误位置；
15、检查供应室、洗衣房和医用器械库存在的问题，并及时向院领导反映，使问题部分得到解决，在现在条件下，为迎接市防疫部医院感染年终工作检查努力给予补齐，最大限度地提高工作成绩；
16、制定医院感染管理检查标准；
17、完成2002年度医院感染知识医、护、药、技人员的命题考试。
六、社区工作：
１、搞好社区义诊工作：组织社会义诊27次，普及4个县城9个乡镇的26个自然村，覆盖人口达5万余人，散发宣传材料2万余份，诊疗病人约1.2万余人，现 场咨询1000余人次，当场解除病痛30余人次，深受老百姓 的欢迎。
２、社区卫生服务：上半年共组织社区服务活动 14次，其中街道居委会7次，厂矿单位7次，服务人口达1.5万余人，发放宣传材料1万余份。
３、联系单位健康查 体：1～11月份共有12家单位在我院查体，人数为1000余人，收 入约7万余元，查体单位均组织会诊，会诊后均有来我院门诊和住院治疗的病人，社会效益和经济效益明显。
七、设备科工作：
按照医院的要求与布置学习有关的文件与活动，都能积极的参加；经常学习业务知识，提高技术能力，有时在节假日的维修中请教同行的疑难问题；加强劳动纪律，尽量做到不迟到，不早退，有事请假，遵守院内的一切规章 制度；对机器的维修使用，经常给有关科室有关人员提出使用中的操作程序与注意事项，并对机器维修的数量登记，做详细的记录，还做到对临床科室进行巡查，是否器械在使用中正常，发现问题及时维修。为满足临床工作需要，今年购置了国产全新螺旋CT机一台，全身大型彩色B超机一台，24小时动态心电图机一台，协助厂家调试安装较快正常运行应用于临床，方便了病人，为临床提供了可靠的依据，提高了我院的诊疗水平。做到每半年库存盘点一次，帐目清楚帐物相符，物品购置中能做到多家联系比较，力争物美价廉，特别是对一次性用品的购置，做到把好质量关，并按照有关规定向经销商与厂家索取有关证件，是否齐全等，在上半年卫生局组织的质量检查中符合要求。
八、保健工作：
组织成立了公伤管理委员会，规范了公伤审批程序，确定为公伤后相关专家讨论，明确诊断，拟定治疗方案，决定休息时间。实践证明，成立公伤管理组织是非常正确 和必要的。
为确保职工的身体健康，6-7月份时全院职工进行了健康查体，深受职工的欢迎。
1～11月份职工保健工作顺利，12月1日起纳入城镇职工基本医疗保险，由菏泽市劳保局统一管理。
九、医保工作：
（一）、认真学习相关文件、制度，积极筹备医院医疗保险办公室。
今年年初，我市劳动和社会保障局即发出通知，将于３月１日正式启动城镇职工基本医疗保险制度。为积极配合这一制度的启动和运行，作为该制度的定点医疗机构，我们也进行了积极的筹备，１－２月份我们曾多次去市劳动和社会保障局开会、领会文件精神，探讨相关制度，反馈我们的意见，争取我们的权利并签署相关协议，同时我还多次去市劳动和社会保障局接受了医保微机操作系统的技术培训。在院内我们完成了办公室改造、微机电话传输线安装等工作并在市劳动和社会保障局的协调下与工商银行积极联系，让他们免费为我们安装了参保病人门诊就诊消费刷卡机。确保了我院医疗保险办公室在３月１日正式启动和运行，并顺利通过了市劳动和社会保障局的验收。
（二）、积极宣传、耐心解释，努力争取广大参保病人对医院的信任和支持，进一步维护医院良好的社会形象。
由于城镇职工基本医疗保险制度是一个新生事物，前期启动的广大党政事业单位及大型企业单位的参保职工对该制度都还没有一个根本的了解，因此来院就诊的参保病人对医院的收费、报销比例、服务项目、报销范围等，常常会产生这样或那样的疑问，很多人甚至对医保政策导致的个人负担比例过高不理解，认为是医院收费不合理导致的因此常常对医院产生这样或那样的误解，为了消除这些误解，提高医院在他们心中的信誉度，维护我院良好的社会形象，争取更多的参保病人来院就诊，对于已来院就诊的参保病人，我们除亲自到病床前为其讲解相关的医保政策外，在其出院时，还针对其出院结算单中的每一笔费用的产生向其作耐心的解释，让其真正明白，导致其参保后住院报销比例低于其参保前的报销比例的原因是这一制度导致的，并结合制度向其解释，这是目前我国的现实国情决定的而决不是医院导致的。相反我们医院在努力让其早日康复的同时不在积极的帮助其提高报销比例，以此赢得这些参保病人的信任和支持。对于未来院就诊的参保病人，我们医保办结合医保政策，总结实际工作中取得的绝对化经验，利用我院简报及网站这两个强大的宣传方式，先后向他们发出了《努力为广大参保病人撑起一把绿伞，营造 一片绿荫》和《致广大参保病人一封公开信》两篇文章已被市劳动保障信息报并分送到了各个参保单位，从一定程度上提高了我院在全市广大参保职工心目中的社会形象，为将来我院综合定点放开后争取更多的参保病人来院就诊打下了良好的社会基础。
（三）、积极工作、加强管理，努力为医院创造的更好的经济效益。
由于广大参保病人来院就诊时，发生的每一笔费用实行的都是微机化联网管理且该管理系统是在Ｗindows环境下开发设计的而我院目前运行的微机管理收费系统是中ＤＯＳ环境下开发设计的，由于基础运行软件不匹配，所以两大管理收费系统无法进行对接，只能靠人工做二次录入，即每天将住院参保病人发生的每一笔费用都从住院处微机上调取打印出来后再从新录入到医保粉的微机上，这个工作即重复又繁琐，同时更需要细心，否则稍一马虎就会导致最后病人出院时两处费用总账不一致面引起而引起不必要的纠纷。为此我们每隔２－３天就要核查一欠总帐，发现问题及时查找，及时纠正，从根本上杜绝了差错事故的发生。另外我院作为中国人寿保险公司定点体检医院，我们科还担负着体检结果审核和体检意见的确定工作，上半年由于我们出色的工作，不仅赢得了中国人寿保险公司的认可，目前在我市刚上市的太平洋人寿保险公司也来我院要求与我们签署定点体检和定点住院医疗协议，他们的要求即是对我院业务工作的信任，也是对我院业务工作的支持。在业务管理方面，由于医疗保险制度是一个新生事物，在实际工作中深沉会出现这样或那样的问题，因此为了减少和杜绝问题的出现，市劳动和社会保障局医保处成立了稽查小组，除在局联网微机上进行监督、检查外每周还分三次对有住院参保病人的定点医院进行检查，重点查收费合理性，核实住院参保病人的身份，核实住院参保病人的病情等。对发现问题情节严重的除进行全市通报外，还要进行经济处罚。因此为了进一步维护医院的社会效益和经济效益，自我院医保办开展工作以来，我们注重加强管理，对来院就诊病人我们除核查其身份外，还依照疾病目录及住院标准核查其是否符合住院条件，对于已住院病人，我们每天还要参照《药品目录》及《诊疗目录》核查其用药及诊疗收费情况，发现问题及时反馈给相关科室科主任，而后与他们共同探讨解决办法，对目录内没有的药品和诊疗项目而依据病人病情又必须得用的，我们再及时反馈给病人及其家属，征得他们同意并签字后，我们再执行。通过我们认真细致的管理，我们即赢得了病人的理解又取得了病人的信任。
(四)、积极筹备、认真组织，确保我院职工基本医疗保险的顺利启动。今年是我市城镇职工基本医疗保险改革年，依据市政府及市劳动和社会保障局的统一要求，12月份我院职工基本医疗保险也正式启动了，为了保障这一工作顺利实施，我们科先后完成了职工人员清对、参保手册照片张贴、加盖印章、领取分发及具体管理文件制定、缴纳费用等一系列工作，由于时间紧、任务重加之科室人员少，因此我常常是加班、加点来完成各项筹备工作，最终由于我们紧张有序的工作，确保了我院职工基本医疗保险于12月1日顺利启动。
(五)、医保开展工作以来，我们已配合医院各临床科室收治了55位参保病人，业务收入达20万余元，门诊刷卡收入达1.2万余元。在我们积极的工作、热心的服务、严格细致的管理下，伴随着我院基本医疗保险综合定点资格的放开，我们一定还会与临床科室一起为医院创造更好的社会效益和经济效益。
十、其他：
除认真做好全院医疗、科教、医技、门诊、设备、医保、社区服务、医院感染控制和预防保健管理工作外，还圆满完成专家门诊值班，病区业务查房和精神疾病司法鉴定工作。为了搞好菏泽市精神疾病司法鉴定工作，扩大医院知名度，做到严格程序，严格检查，认真讨论，细心确定诊断，严格鉴定书的书写和制作，故对每份鉴定书我均做到审核，做到万无一失，为我市公检法司部门提供了办案依据，深受公检法司部门的欢迎。
总之，在***年度工作中，我虽做一定工作，取得一定成绩，但离党和领导的要求还有一定差距。展望未来，任重道远，在今后的工作中，我一定会积极工作，认真学习，与时俱进，开拓创新，再创辉煌。
年来，在市卫生局、院长的直接领导和支持下，做了一些工作，取得了一定成绩，现总结如下：
一、政治思想工作：
坚持学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论，学习和实践“三个代表”重要思想，学习十六大文件精神，坚持全心全意为人民服务的宗旨，以病人为中心，以质量为核心的服务理念，认真贯彻省卫生厅和市卫生局文件精神，积极开展医疗质量效益年活动，工作中坚持原则，敢于管理，科学管理，齐心协力，团结协作，廉洁行医，遵守职业道德，恪守医德规范。
二、医疗工作：
（一）、认真贯彻落实省卫生厅、市卫生局关于开展 医疗质量管理效益年活动的精神，起草了关于开展医疗质 量管理效益年活动的实施意见，并狠抓落实，起草下发《关于病历保管、借阅的若干规定》加强了病历的管理。便函下发 《关于严禁跨科收治病人的规定》，减少了乱收治病人，为依法执业奠定了基础。
（二）、进一步狠抓“三基三严”，为确保医疗质量，提高整体医疗人员的素质。我们对全院医疗、医技、检验人员，加强了基本理论、基本知识、基本技能的学习和培 训，全年共开展了学术讲座50个学时，达到了预期的目 的，取得了较好的效果；树立“严格管理、严密组织、严 谨态度”的管理理念，对事不对人，每周一我和医务科油才坤科长、质检科刘绍梅科长深入科室业务行政查房一次，主要解决科内现存问题；征求科内意见；检查病历书写、业务学习情况；检查跨科收治病人情况，发现问题，及时纠正，使医院的医疗工作逐步形成制度化、标准化、规范化管理。
（三）、狠抓各项规章制度的落实。为进一步提高医 疗质量，加强医疗安全。我们首先狠抓了各项规章制度、技术操作常规和各岗位职责的落实，加强了病例讨论，会 诊，差错事故登记，三级查房及病历书写等管理。据质检科的统计，我院出院病历甲级病历率达98.1％，病历返修率〈2％，杜绝了丙级病历，收到较好的效果。
（四）、加强人才培养，提高业务技术能力。为进一步提高医疗质量，加强人才培养，让年轻一代脱颖而出，鼓励年轻人努力学习，我们选派8人到 北京和济南进修学习，同时派出30人次参加省内外的各类学术活动，提高了相关学科的学识水平，为科室的发展奠定了基础。精神科做为我院的“拳头”科室，为进一 步加强其技术力量，提高诊疗水平，我们特聘请了山东省精神卫生中心赵贵芳教授每月来院一次，给予专题讲座、查房、会诊、疑难病历分析等，同时把国内、外的精神科领域的 新理论、新进展带给我们，进一步规范了会诊、三级查房和病例 讨论，提高了精神科的整体技术水平。刘绍梅、郑玉英、刘蔚等同志，不顾工作繁忙，毅然担当起菏泽医专精神病学的教学任务，授课150学时，效果良好，受到了同学们的好评，临床一线的同志们在繁忙的工作中，认真带教，诲人不倦，带见习学生一千多人，带实习学生30人，由于带教效果好，受到了医专和卫校领导的好评。为进一步提高我院医疗医技人员的业务技术水平，提高我院的知名度，全年共安排讲座20个课题，授课50个学时，授课内容新颖，引发了同志们的学习兴趣，取得了较好的效果。为满足我市心理障碍患者的需求，我们和医学会一起组织举办了菏泽市医学心理学与临床学习班。聘请了北京大学精神卫生研究所、北京大学临床心理主任、中国心理治疗或咨询专业委员会理事丛中教授(博士)作了专题报告。提高了我院医务工作者对医学心理学的认识，提高了心理咨询、心理治疗水平。对20年以下的医疗医技人员，每半年考试一次，20年以上的，每年考试一次，考试内容既有临床基础又有学科的新进展，通过考试切实提高了专业技术人员的技术水平。今年在省级以上杂志发表论文43篇，完成科研5项。
（五）、加强医疗管理，做好病房医疗工作。为进一 步提高我院的整体医疗服务水平，我们多次召开科主任会 议，严格要求：①病房严格执行三级医师负责制，主任（副主任）医师每周至少查房2次，同时做好查房记录（规定查房形式）②手术病人都要做好术前讨论，对术前 的诊断，手术适应症，术中可能发生的问题，术后并发症以及采取的防治措施等都要和病人家属讲清楚，并做好记录。近亲属完全同意手术并同时在手术协议书上签字后医院方可安排手术（知情权）。③对疑难危重病人要及时组织科内病例讨论或院内外会诊。④住院病人的病情由主治医师以上的主管人员负责解释，其他人员不得随意解释病情和讨论结果。⑤不允许出具假证明或假病情材料，不允许跨科收治病人等。⑥为了更好的服务病人，不断开展新项目，引进新药物，应用于临床，服务于病人。如神经内科：为了更好的为全市脑血管病人解除痛苦，于2002年8月份建立了全市第一家卒中单元。国外最新研究结果已经表明，卒中单元是目前治疗脑血管病的最有效的方法，卒中单元也必将是我国脑血管病治疗的发展趋势。所谓卒中单元就是管理脑血管病人的一种模式，它为脑血管病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育等多方位的立体服务。现运行已4个月，效果明显，得到了广大病员的好评。我院神经内科卒中单元的成立，使我院神经内科再上了一个新台阶，也填补了我市的空白，也必将奠定我市脑血管病研究的依靠地位，是我市脑血管病人的一大福音。⑦全院医疗、医技人员，努力工作，无私奉献，努力学习，刻苦钻研，进一步提高了医疗人员的技术水平，提高了我院的医疗服务质量。入院诊断与出院诊断符合率为98.3％；重大手术，术前诊断与术后诊断符合率为99.38％；主要疾病临床诊断与病理诊断符合率为99.22％；无菌手术甲级愈合率为 100％；刀口感染率为0；重危病人抢救成功率91.67%；成份输血率83.33%；大型仪器检查阳性率84.6%；病历书写及时率98.13%；处方合格率为96.12％。
（六）、加强门诊工作：①要求实行首诊医师负责制，决不允许各级、各类医疗卫生人员借任何理由推诿病人；② 病人到科室门诊就诊，非本专业疾病，应转入相关科室就 诊，不许超范围执业；③门诊实行病人选医生，为便于病人选医生。我们将专家像片、当日值班专家、专家详细情况及各科情况在门诊大厅公布。④门诊病历书写要规范，应包括主诉、现病史、既往史、查体情况，辅助检查，拟诊疾病，治疗方案各种检查申请单填写要符合要求，不许缺项、漏项。
（七）、加强急诊急救工作为确保绿色生命通道畅通，我们要求急诊科全体医疗人员，严格执行各项急诊抢救制度，出车制度，各项登记制度及各项服务制度的落实，严格各项急诊、急救技术操作规程。为提高急诊医疗人员的操作水平，我们又专门抽调了急诊科全体医疗人员，考试腰穿、胸穿、腹穿、髂穿的目的、意义、适应症、禁忌证、操作步骤；考试心肺脑复苏的操作程序；考试农药中毒、食物 中毒及肠道传染病的急诊急救知识，提高急诊、急救水平。
（八）、为提高我院医疗水平，增强医疗市场竞争力，医院筹资购买了螺旋ct机，为迎接未来挑战，我们抽调责任心较强，技术水平高，有培养前途的同志担当ct诊断重任，以提高我们的诊治水平。为与兄弟医院抗衡，为医院的发展蓄备后劲，专门派他们到省级医院进修学习。同时聘请我市职格老、水平高的专家刘自珍同志长年在我院ct室负责诊断工作，确保报告质量。为临床诊断提供了可靠的诊断依据。
(九)、加强对《医疗事故处理条例》及七个配套文件的学习。专门制订了院发(2002)12号文，举办了《医疗事故处理条例》及配套文件学习班，对全员分两批进行了培训，培训结束后我们又组织进行了统一考试，为《医疗事故处理条例》及配套文件在我院的贯彻实施奠定了基础。
(十)、加强艾滋病防治知识培训，为贯彻落实菏卫防发(2002)28号文件精神，提高职工艾滋病防治水平，普及艾滋病防治知识，及时发现艾滋病人和艾滋病病毒感染者，我们分两期举办了艾滋病防治知识培训班，286人参加了培训，讲课内容充实，包括艾滋病的病原学，免疫、流行病学、诊断、治疗、预防控制等，增强了全院职工对艾滋病防治知识的了解，取得了较好效果，达到了预期目的。并参加了市卫生局对艾滋病知识的统一考试。
(十一)、做好司法鉴定工作，截至11月底，共鉴定40人，每次鉴定均能够做到认真周密的组织，严格把关，不徇私情；参与签定的专家常常为工作加班加点，不计报酬；我们的工作为公检法司的办案，提供了可靠依据，因此得到了公检法部门的认可并得到他们的支持。
三、质检工作：
重新修订了全院各业务科室质量检查标准及考核办法。根据院发（2002）4号文中规定的医疗质量主要指标及管理考核办法，对2002年各业务科室质量检查标准进行重新评价。将能落实到个人的病案书写，处方书写及申请单书写质量均落实到了个人，质量高低直接与奖金挂钩。标准中同时重新修订了各类病历书写制度，病案管理制度，出院病案终未控制制度，增加了对出院病历中的院内感染率大型仪器检查阳性率，诊断符合率，甲级愈合率，新生儿及产妇死亡率等各项指标的控制。对每一份出院病历从医 疗、护理、医技、用药等诸方面均进行全面控制，不合格病历通知临床医师在规定时间内必须返修，直到达标后才能入病案室。质检科严格各科检查标准，对全院各业务科的工作质量每月进行一次较系统、认真全面而又严格的检查。在检查中严肃认真，一丝不苟，公正合理，不徇私情，一视同仁，没有特殊科室及个人，敢于碰硬，决不手软。即便是质检科长及业务院长的工作质量同样也是严格标准，严格检查，决不放过每一个差错。每次的质量检查结果及时召开相关人员会议，全面系统的反馈，对各科室质量检查的存在的问题，及时采取改进措施及具体操作办法，层层分解，反复强调并进行模拟式或启发性讲解。从而使我院业务科室的整体质量不断提高。加强了出院病案的管理，为避免医疗纠纷，确保医疗安全，要求质检科对所有出院病历加强了管理力度。除严格医院病案管理制度外，还严格落实了临床科、质检科、病案室对病案管理的责任。加强病历管理，严格登记，层层把关，严防病历丢失。门诊病历必须有执业医师按照《山东省医疗、护理文书写规范》的规定，标准书写，由门诊分诊护士送往相关病区，出院的门诊病历由病案管理人员及时收回。限24小时送挂号室并登记签名，复诊需借阅门诊病历时，挂号室值班人员调出后，必须交给分诊护士，由分诊护士将门诊病历送往相关医师，门诊医师参阅后的门诊病历，由门诊值班医师统一保管好，由挂号室人员下班前如数收回挂号室保管，严禁门诊病历到病人及家属手中。若有门诊病历丢失，每份罚款100元。住院病历必须有取得执业医师的专业技术人员按照《山东省医疗、护理文书书写规范》的住院病历书写标准及时书写。病人出院后必须在24小时内填好病历首页，写好出院小结，由挂号室人员收回病案室，并做好科室及病案室的病案登记工作，按序号排列上架，妥善保管。不得丢失，若有住院病历丢失，每份病历罚款200元并责任自负，从而确保了门诊、住院病历的完好率。
四、门诊工作：
为进一步体现“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，门诊、急诊、检验、放射、特检、及各科诊室，切实把优质服务工作落到实处，简化了就医手续，减少了病人的等候时间，避免了排长队现象。同时门诊大厅经常保持清洁卫生，并常年摆放风景盆景或鲜花，以优美的环境迎来就诊的每一位病员。导医人员全程为病人服务，基本做到站立微笑服务，天天扶老携幼，将病人分流到各诊室，规范了就诊程序。对需住院的病人及时送往病房，咨询处热情接待外来咨询的每一位病人及家属。并常年为病人提供开水及针线等，最大限度地为病人提供方便条件。认真热情接待处理患者的来访和投诉，及时协助处理门诊突发的事件和问题。做好各项登记和记录，天天做好医院宣传材料的分发，尽心尽责地做好科室的协调工作，能够使科与科经常保持团结协作，互相学习，取长补短，促进了门诊各项工作的顺利开展。
五、医院感染管理工作：
医院感染管理工作，自今年11月8日建科20余天来，积极筹建并马上投入工作。
1、建立医院感染管理三级组织；
2、制定医院感染科工作制度；
3、建立一次性医疗用品监测反馈记录；
4、制定医院感染病例上报制度；
5、输液反应率监测制度；
6、门诊各科室预防医院感染措施；
7、医院感染暴发流行监测制度；
8、定期开展对使用中的紫外线灯强度监测，对各病房物体表面、医务人员的手、对各种消毒剂的监测，对供应室、手术室等压力蒸气灭菌的监测，对接触血液的器械或物品等方面的监测制度；
9、消毒隔离制度；
10、抗菌素合理应用的药理制度；
11、重点科室医院感染管理制度；
12、医院垃圾管理制度；
13、消毒药械管理制度；
14、纠正紫外线灯管的错误位置；
15、检查供应室、洗衣房和医用器械库存在的问题，并及时向院领导反映，使问题部分得到解决，在现在条件下，为迎接市防疫部医院感染年终工作检查努力给予补齐，最大限度地提高工作成绩；
16、制定医院感染管理检查标准；
17、完成2002年度医院感染知识医、护、药、技人员的命题考试。
六、社区工作：
１、搞好社区义诊工作：组织社会义诊27次，普及4个县城9个乡镇的26个自然村，覆盖人口达5万余人，散发宣传材料2万余份，诊疗病人约1.2万余人，现 场咨询1000余人次，当场解除病痛30余人次，深受老百姓 的欢迎。
２、社区卫生服务：上半年共组织社区服务活动 14次，其中街道居委会7次，厂矿单位7次，服务人口达1.5万余人，发放宣传材料1万余份。
３、联系单位健康查 体：1～11月份共有12家单位在我院查体，人数为1000余人，收 入约7万余元，查体单位均组织会诊，会诊后均有来我院门诊和住院治疗的病人，社会效益和经济效益明显。
七、设备科工作：
按照医院的要求与布置学习有关的文件与活动，都能积极的参加；经常学习业务知识，提高技术能力，有时在节假日的维修中请教同行的疑难问题；加强劳动纪律，尽量做到不迟到，不早退，有事请假，遵守院内的一切规章 制度；对机器的维修使用，经常给有关科室有关人员提出使用中的操作程序与注意事项，并对机器维修的数量登记，做详细的记录，还做到对临床科室进行巡查，是否器械在使用中正常，发现问题及时维修。为满足临床工作需要，今年购置了国产全新螺旋ct机一台，全身大型彩色b超机一台，24小时动态心电图机一台，协助厂家调试安装较快正常运行应用于临床，方便了病人，为临床提供了可靠的依据，提高了我院的诊疗水平。做到每半年库存盘点一次，帐目清楚帐物相符，物品购置中能做到多家联系比较，力争物美价廉，特别是对一次性用品的购置，做到把好质量关，并按照有关规定向经销商与厂家索取有关证件，是否齐全等，在上半年卫生局组织的质量检查中符合要求。
八、保健工作：
组织成立了公伤管理委员会，规范了公伤审批程序，确定为公伤后相关专家讨论，明确诊断，拟定治疗方案，决定休息时间。实践证明，成立公伤管理组织是非常正确 和必要的。
为确保职工的身体健康，6-7月份时全院职工进行了健康查体，深受职工的欢迎。
1～11月份职工保健工作顺利，12月1日起纳入城镇职工基本医疗保险，由菏泽市劳保局统一管理。
九、医保工作：
（一）、认真学习相关文件、制度，积极筹备医院医疗保险办公室。
（二）、积极宣传、耐心解释，努力争取广大参保病人对医院的信任和支持，进一步维护医院良好的社会形象。
由于城镇职工基本医疗保险制度是一个新生事物，前期启动的广大党政事业单位及大型企业单位的参保职工对该制度都还没有一个根本的了解，因此来院就诊的参保病人对医院的收费、报销比例、服务项目、报销范围等，常常会产生这样或那样的疑问，很多人甚至对医保政策导致的个人负担比例过高不理解，认为是医院收费不合理导致的因此常常对医院产生这样或那样的误解，为了消除这些误解，提高医院在他们心中的信誉度，维护我院良好的社会形象，争取更多的参保病人来院就诊，对于已来院就诊的参保病人，我们除亲自到病床前为其讲解相关的医保政策外，在其出院时，还针对其出院结算单中的每一笔费用的产生向其作耐心的解释，让其真正明白，导致其参保后住院报销比例低于其参保前的报销比例的原因是这一制度导致的，并结合制度向其解释，这是目前我国的现实国情决定的而决不是医院导致的。相反我们医院在努力让其早日康复的同时不在积极的帮助其提高报销比例，以此赢得这些参保病人的信任和支持。对于未来院就诊的参保病人，我们医保办结合医保政策，总结实际工作中取得的绝对化经验，利用我院简报及网站这两个强大的宣传方式，先后向他们发出了《努力为广大参保病人撑起一把绿伞，营造 一片绿荫》和《致广大参保病人一封公开信》两篇文章已被市劳动保障信息报转载并分送到了各个参保单位，从一定程度上提高了我院在全市广大参保职工心目中的社会形象，为将来我院综合定点放开后争取更多的参保病人来院就诊打下了良好的社会基础。
（三）、积极工作、加强管理，努力为医院创造的更好的经济效益。
(四)、积极筹备、认真组织，确保我院职工基本医疗保险的顺利启动。今年是我市城镇职工基本医疗保险改革年，依据市政府及市劳动和社会保障局的统一要求，12月份我院职工基本医疗保险也正式启动了，为了保障这一工作顺利实施，我们科先后完成了职工人员清对、参保手册照片张贴、加盖印章、领取分发及具体管理文件制定、缴纳费用等一系列工作，由于时间紧、任务重加之科室人员少，因此我常常是加班、加点来完成各项筹备工作，最终由于我们紧张有序的工作，确保了我院职工基本医疗保险于12月1日顺利启动。
(五)、医保开展工作以来，我们已配合医院各临床科室收治了55位参保病人，业务收入达20万余元，门诊刷卡收入达1.2万余元。在我们积极的工作、热心的服务、严格细致的管理下，伴随着我院基本医疗保险综合定点资格的放开，我们一定还会与临床科室一起为医院创造更好的社会效益和经济效益。
十、其他：
除认真做好全院医疗、科教、医技、门诊、设备、医保、社区服务、医院感染控制和预防保健管理工作外，还圆满完成专家门诊值班，病区业务查房和精神疾病司法鉴定工作。为了搞好菏泽市精神疾病司法鉴定工作，扩大医院知名度，做到严格程序，严格检查，认真讨论，细心确定诊断，严格鉴定书的书写和制作，故对每份鉴定书我均做到审核，做到万无一失，为我市公检法司部门提供了办案依据，深受公检法司部门的欢迎。
总之，在***年度工作中，我虽做一定工作，取得一定成绩，但离党和领导的要求还有一定差距。展望未来，任重道远，在今后的工作中，我一定会积极工作，认真学习，与时俱进，开拓创新，再创辉煌。
年来，在市卫生局、院长的直接领导和支持下，做了一些工作，取得了一定成绩，现总结如下：
一、政治思想工作：坚持学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论，学习和实践“三个代表”重要思想，学习十六大文件精神，坚持全心全意为人民服务的宗旨，以病人为中心，以质量为核心的服务理念，认真贯彻省卫生厅和市卫生局文件精神，积极开展医疗质量效益年活动，工作中坚持原则，敢于管理，科学管理，齐心协力，团结协作，廉洁行医，遵守职业道德，恪守医德规范。
二、医疗工作：
（一）、认真贯彻落实省卫生厅、市卫生局关于开展 医疗质量管理效益年活动的精神，起草了关于开展医疗质 量管理效益年活动的实施意见，并狠抓落实，起草下发《关于病历保管、借阅的若干规定》加强了病历的管理。便函下发 《关于严禁跨科收治病人的规定》，减少了乱收治病人，为依法执业奠定了基础。
（二）、进一步狠抓“三基三严”，为确保医疗质量，提高整体医疗人员的素质。我们对全院医疗、医技、检验人员，加强了基本理论、基本知识、基本技能的学习和培 训，全年共开展了学术讲座50个学时，达到了预期的目 的，取得了较好的效果；树立“严格管理、严密组织、严 谨态度”的管理理念，对事不对人，每周一我和医务科油才坤科长、质检科刘绍梅科长深入科室业务行政查房一次，主要解决科内现存问题；征求科内意见；检查病历书写、业务学习情况；检查跨科收治病人情况，发现问题，及时纠正，使医院的医疗工作逐步形成制度化、标准化、规范化管理。
（三）、狠抓各项规章制度的落实。为进一步提高医 疗质量，加强医疗安全。我们首先狠抓了各项规章制度、技术操作常规和各岗位职责的落实，加强了病例讨论，会 诊，差错事故登记，三级查房及病历书写等管理。据质检科的统计，我院出院病历甲级病历率达98.1％，病历返修率〈2％，杜绝了丙级病历，收到较好的效果。
（四）、加强人才培养，提高业务技术能力。为进一步提高医疗质量，加强人才培养，让年轻一代脱颖而出，鼓励年轻人努力学习，我们选派8人到 北京和济南进修学习，同时派出30人次参加省内外的各类学术活动，提高了相关学科的学识水平，为科室的发展奠定了基础。精神科做为我院的“拳头”科室，为进一 步加强其技术力量，提高诊疗水平，我们特聘请了山东省精神卫生中心赵贵芳教授每月来院一次，给予专题讲座、查房、会诊、疑难病历分析等，同时把国内、外的精神科领域的 新理论、新进展带给我们，进一步规范了会诊、三级查房和病例 讨论，提高了精神科的整体技术水平。刘绍梅、郑玉英、刘蔚等同志，不顾工作繁忙，毅然担当起菏泽医专精神病学的教学任务，授课150学时，效果良好，受到了同学们的好评，临床一线的同志们在繁忙的工作中，认真带教，诲人不倦，带见习学生一千多人，带实习学生30人，由于带教效果好，受到了医专和卫校领导的好评。为进一步提高我院医疗医技人员的业务技术水平，提高我院的知名度，全年共安排讲座20个课题，授课50个学时，授课内容新颖，引发了同志们的学习兴趣，取得了较好的效果。为满足我市心理障碍患者的需求，我们和医学会一起组织举办了菏泽市医学心理学与临床～。聘请了北京大学精神卫生研究所、北京大学临床心理主任、中国心理治疗或咨询专业委员会理事丛中教授(博士)作了专题报告。提高了我院医务工作者对医学心理学的认识，提高了心理咨询、心理治疗水平。对20年以下的医疗医技人员，每半年考试一次，20年以上的，每年考试一次，考试内容既有临床基础又有学科的新进展，通过考试切实提高了专业技术人员的技术水平。今年在省级以上杂志发表论文43篇，完成科研5项。
（五）、加强医疗管理，做好病房医疗工作。为进一 步提高我院的整体医疗服务水平，我们多次召开科主任会 议，严格要求：①病房严格执行三级医师负责制，主任（副主任）医师每周至少查房2次，同时做好查房记录（规定查房形式）②手术病人都要做好术前讨论，对术前 的诊断，手术适应症，术中可能发生的问题，术后并发症以及采取的防治措施等都要和病人家属讲清楚，并做好记录。近亲属完全同意手术并同时在手术协议书上签字后医院方可安排手术（知情权）。③对疑难危重病人要及时组织科内病例讨论或院内外会诊。④住院病人的病情由主治医师以上的主管人员负责解释，其他人员不得随意解释病情和讨论结果。⑤不允许出具假证明或假病情材料，不允许跨科收治病人等。⑥为了更好的服务病人，不断开展新项目，引进新药物，应用于临床，服务于病人。如神经内科：为了更好的为全市脑血管病人解除痛苦，于2002年8月份建立了全市第一家卒中单元。国外最新研究结果已经表明，卒中单元是目前治疗脑血管病的最有效的方法，卒中单元也必将是我国脑血管病治疗的发展趋势。所谓卒中单元就是管理脑血管病人的一种模式，它为脑血管病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育等多方位的立体服务。现运行已4个月，效果明显，得到了广大病员的好评。我院神经内科卒中单元的成立，使我院神经内科再上了一个新台阶，也填补了我市的空白，也必将奠定我市脑血管病研究的依靠地位，是我市脑血管病人的一大福音。⑦全院医疗、医技人员，努力工作，无私奉献，努力学习，刻苦钻研，进一步提高了医疗人员的技术水平，提高了我院的医疗服务质量。入院诊断与出院诊断符合率为98.3％；重大手术，术前诊断与术后诊断符合率为99.38％；主要疾病临床诊断与病理诊断符合率为99.22％；无菌手术甲级愈合率为 100％；刀口感染率为0；重危病人抢救成功率91.67%；成份输血率83.33%；大型仪器检查阳性率84.6%；病历书写及时率98.13%；处方合格率为96.12％。
（六）、加强门诊工作：①要求实行首诊医师负责制，决不允许各级、各类医疗卫生人员借任何理由推诿病人；② 病人到科室门诊就诊，非本专业疾病，应转入相关科室就 诊，不许超范围执业；③门诊实行病人选医生，为便于病人选医生。我们将专家像片、当日值班专家、专家详细情况及各科情况在门诊大厅公布。④门诊病历书写要规范，应包括主诉、现病史、既往史、查体情况，辅助检查，拟诊疾病，治疗方案各种检查申请单填写要符合要求，不许缺项、漏项。
（七）、加强急诊
械管理制度；
14、纠正紫外线灯管的错误位置；
15、检查供应室、洗衣房和医用器械库存在的问题，并及时向院领导反映，使问题部分得到解决，在现在条件下，为迎接市防疫部医院感染年终工作检查努力给予补齐，最大限度地提高工作成绩；
16、制定医院感染管理检查标准；
17、完成2002年度医院感染知识医、护、药、技人员的命题考试。
六、社区工作：１、搞好社区义诊工作：组织社会义诊27次，普及4个县城9个乡镇的26个自然村，覆盖人口达5万余人，散发宣传材料2万余份，诊疗病人约1.2万余人，现 场咨询1000余人次，当场解除病痛30余人次，深受老百姓 的欢迎。２、社区卫生服务：上半年共组织社区服务活动 14次，其中街道居委会7次，厂矿单位7次，服务人口达1.5万余人，发放宣传材料1万余份。３、联系单位健康查 体：1～11月份共有12家单位在我院查体，人数为1000余人，收 入约7万余元，查体单位均组织会诊，会诊后均有来我院门诊和住院治疗的病人，社会效益和经济效益明显。
七、设备科工作：按照医院的要求与布置学习有关的文件与活动，都能积极的参加；经常学习业务知识，提高技术能力，有时在节假日的维修中请教同行的疑难问题；加强劳动纪律，尽量做到不迟到，不早退，有事请假，遵守院内的一切规章 制度；对机器的维修使用，经常给有关科室有关人员提出使用中的操作程序与注意事项，并对机器维修的数量登记，做详细的记录，还做到对临床科室进行巡查，是否器械在使用中正常，发现问题及时维修。为满足临床工作需要，今年购置了国产全新螺旋CT机一台，全身大型彩色B超机一台，24小时动态心电图机一台，协助厂家调试安装较快正常运行应用于临床，方便了病人，为临床提供了可靠的依据，提高了我院的诊疗水平。做到每半年库存盘点一次，帐目清楚帐物相符，物品购置中能做到多家联系比较，力争物美价廉，特别是对一次性用品的购置，做到把好质量关，并按照有关规定向经销商与厂家索取有关证件，是否齐全等，在上半年卫生局组织的质量检查中符合要求。
八、保健工作：组织成立了公伤管理委员会，规范了公伤审批程序，确定为公伤后相关专家讨论，明确诊断，拟定治疗方案，决定休息时间。实践证明，成立公伤管理组织是非常正确 和必要的。为确保职工的身体健康，6-7月份时全院职工进行了健康查体，深受职工的欢迎。1～11月份职工保健工作顺利，12月1日起纳入城镇职工基本医疗保险，由菏泽市劳保局统一管理。
九、医保工作：
（一）、认真学习相关文件、制度，积极筹备医院医疗保险办公室。今年年初，我市劳动和社会保障局即发出通知，将于３月１日正式启动城镇职工基本医疗保险制度。为积极配合这一制度的启动和运行，作为该制度的定点医疗机构，我们也进行了积极的筹备，１－２月份我们曾多次去市劳动和社会保障局开会、领会文件精神，探讨相关制度，反馈我们的意见，争取我们的权利并签署相关协议，同时我还多次去市劳动和社会保障局接受了医保微机操作系统的技术培训。在院内我们完成了办公室改造、微机电话传输线安装等工作并在市劳动和社会保障局的协调下与工商银行积极联系，让他们免费为我们安装了参保病人门诊就诊消费刷卡机。确保了我院医疗保险办公室在３月１日正式启动和运行，并顺利通过了市劳动和社会保障局的验收。
（二）、积极宣传、耐心解释，努力争取广大参保病人对医院的信任和支持，进一步维护医院良好的社会形象。由于城镇职工基本医疗保险制度是一个新生事物，前期启动的广大党政事业单位及大型企业单位的参保职工对该制度都还没有一个根本的了解，因此来院就诊的参保病人对医院的收费、报销比例、服务项目、报销范围等，常常会产生这样或那样的疑问，很多人甚至对医保政策导致的个人负担比例过高不理解，认为是医院收费不合理导致的因此常常对医院产生这样或那样的误解，为了消除这些误解，提高医院在他们心中的信誉度，维护我院良好的社会形象，争取更多的参保病人来院就诊，对于已来院就诊的参保病人，我们除亲自到病床前为其讲解相关的医保政策外，在其出院时，还针对其出院结算单中的每一笔费用的产生向其作耐心的解释，让其真正明白，导致其参保后住院报销比例低于其参保前的报销比例的原因是这一制度导致的，并结合制度向其解释，这是目前我国的现实国情决定的而决不是医院导致的。相反我们医院在努力让其早日康复的同时不在积极的帮助其提高报销比例，以此赢得这些参保病人的信任和支持。对于未来院就诊的参保病人，我们医保办结合医保政策，总结实际工作中取得的绝对化经验，利用我院简报及网站这两个强大的宣传方式，先后向他们发出了《努力为广大参保病人撑起一把绿伞，营造 一片绿荫》和《致广大参保病人一封公开信》两篇文章已被市劳动保障信息报转载并分送到了各个参保单位，从一定程度上提高了我院在全市广大参保职工心目中的社会形象，为将来我院综合定点放开后争取更多的参保病人来院就诊打下了良好的社会基础。
（三）、积极工作、加强管理，努力为医院创造的更好的经济效益。由于广大参保病人来院就诊时，发生的每一笔费用实行的都是微机化联网管理且该管理系统是在Ｗindows环境下开发设计的而我院目前运行的微机管理收费系统是中ＤＯＳ环境下开发设计的，由于基础运行软件不匹配，所以两大管理收费系统无法进行对接，只能靠人工做二次录入，即每天将住院参保病人发生的每一笔费用都从住院处微机上调取打印出来后再从新录入到医保粉的微机上，这个工作即重复又繁琐，同时更需要细心，否则稍一马虎就会导致最后病人出院时两处费用总账不一致面引起而引起不必要的纠纷。为此我们每隔２－３天就要核查一欠总帐，发现问题及时查找，及时纠正，从根本上杜绝了差错事故的发生。另外我院作为中国人寿保险公司定点体检医院，我们科还担负着体检结果审核和体检意见的确定工作，上半年由于我们出色的工作，不仅赢得了中国人寿保险公司的认可，目前在我市刚上市的太平洋人寿保险公司也来我院要求与我们签署定点体检和定点住院医疗协议，他们的要求即是对我院业务工作的信任，也是对我院业务工作的支持。在业务管理方面，由于医疗保险制度是一个新生事物，在实际工作中深沉会出现这样或那样的问题，因此为了减少和杜绝问题的出现，市劳动和社会保障局医保处成立了稽查小组，除在局联网微机上进行监督、检查外每周还分三次对有住院参保病人的定点医院进行检查，重点查收费合理性，核实住院参保病人的身份，核实住院参保病人的病情等。对发现问题情节严重的除进行全市通报外，还要进行经济处罚。因此为了进一步维护医院的社会效益和经济效益，自我院医保办开展工作以来，我们注重加强管理，对来院就诊病人我们除核查其身份外，还依照疾病目录及住院标准核查其是否符合住院条件，对于已住院病人，我们每天还要参照《药品目录》及《诊疗目录》核查其用药及诊疗收费情况，发现问题及时反馈给相关科室科主任，而后与他们共同探讨解决办法，对目录内没有的药品和诊疗项目而依据病人病情又必须得用的，我们再及时反馈给病人及其家属，征得他们同意并签字后，我们再执行。通过我们认真细致的管理，我们即赢得了病人的理解又取得了病人的信任。(四)、积极筹备、认真组织，确保我院职工基本医疗保险的顺利启动。今年是我市城镇职工基本医疗保险改革年，依据市政府及市劳动和社会保障局的统一要求，12月份我院职工基本医疗保险也正式启动了，为了保障这一工作顺利实施，我们科先后完成了职工人员清对、参保手册照片张贴、加盖印章、领取分发及具体管理文件制定、缴纳费用等一系列工作，由于时间紧、任务重加之科室人员少，因此我常常是加班、加点来完成各项筹备工作，最终由于我们紧张有序的工作，确保了我院职工基本医疗保险于12月1日顺利启动。(五)、医保开展工作以来，我们已配合医院各临床科室收治了55位参保病人，业务收入达20万余元，门诊刷卡收入达1.2万余元。在我们积极的工作、热心的服务、严格细致的管理下，伴随着我院基本医疗保险综合定点资格的放开，我们一定还会与临床科室一起为医院创造更好的社会效益和经济效益。
十、其他：除认真做好全院医疗、科教、医技、门诊、设备、医保、社区服务、医院感染控制和预防保健管理工作外，还～完成专家门诊值班，病区业务查房和精神疾病司法鉴定工作。为了搞好菏泽市精神疾病司法鉴定工作，扩大医院知名度，做到严格程序，严格检查，认真讨论，细心确定诊断，严格鉴定书的书写和制作，故对每份鉴定书我均做到审核，做到万无一失，为我市公检法司部门提供了办案依据，深受公检法司部门的欢迎。总之，在***年度工作中，我虽做一定工作，取得一定成绩，但离党和领导的要求还有一定差距。展望未来，任重道远，在今后的工作中，我一定会积极工作，认真学习，与时俱进，开拓创新，再创辉煌。
年来，在市卫生局、院长的直接领导和支持下，做了一些工作，取得了一定成绩，现总结如下：
一、政治思想工作：坚持学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论，学习和实践“三个代表”重要思想，学习十六大文件精神，坚持全心全意为人民服务的宗旨，以病人为中心，以质量为核心的服务理念，认真贯彻省卫生厅和市卫生局文件精神，积极开展医疗质量效益年活
动，工作中坚持原则，敢于管理，科学管理，齐心协力，团结协作，廉洁行医，遵守职业道德，恪守医德规范。
二、医疗工作：
（一）、认真贯彻落实省卫生厅、市卫生局关于开展医疗质量管理效益年活动的精神，起草了关于开展医疗质量管理效益年活动的实施意见，并狠抓落实，起草下发《关于病历保管、借阅的若干规定》加强了病历的管理。便函下发《关于严禁跨科收治病人的规定》，减少了乱收治病人，为依法执业奠定了基础。
（二）、进一步狠抓“三基三严”，为确保医疗质量，提高整体医疗人员的素质。我们对全院医疗、医技、检验人员，加强了基本理论、基本知识、基本技能的学习和培训，全年共开展了学术讲座50个学时，达到了预期的目的，取得了较好的效果；树立“严格管理、严密组织、严谨态度”的管理理念，对事不对人，每周一我和医务科油才坤科长、质检科刘绍梅科长深入科室业务行政查房一次，主要解决科内现存问题；征求科内意见；检查病历书写、业务学习情况；检查跨科收治病人情况，发现问题，及时纠正，使医院的医疗工作逐步形成制度化、标准化、规范化管理。
（三）、狠抓各项规章制度的落实。为进一步提高医疗质量，加强医疗安全。我们首先狠抓了各项规章制度、技术操作常规和各岗位职责的落实，加强了病例讨论，会诊，差错事故登记，三级查房及病历书写等管理。据质检科的统计，我院出院病历甲级病历率达98.1％，病历返修率〈2％，杜绝了丙级病历，收到较好的效果。
（四）、加强人才培养，提高业务技术能力。为进一步提高医疗质量，加强人才培养，让年轻一代脱颖而出，鼓励年轻人努力学习，我们选派8人到北京和济南进修学习，同时派出30人次参加省内外的各类学术活动，提高了相关学科的学识水平，为科室的发展奠定了基础。精神科做为我院的“拳头”科室，为进一步加强其技术力量，提高诊疗水平，我们特聘请了山东省精神卫生中心赵贵芳教授每月来院一次，给予专题讲座、查房、会诊、疑难病历分析等，同时把国内、外的精神科领域的新理论、新进展带给我们，进一步规范了会诊、三级查房和病例讨论，提高了精神科的整体技术水平。刘绍梅、郑玉英、刘蔚等同志，不顾工作繁忙，毅然担当起菏泽医专精神病学的教学任务，授课150学时，效果良好，受到了同学们的好评，临床一线的同志们在繁忙的工作中，认真带教，诲人不倦，带见习学生一千多人，带实习学生30人，由于带教效果好，受到了医专和卫校领导的好评。为进一步提高我院医疗医技人员的业务技术水平，提高我院的知名度，全年共安排讲座20个课题，授课50个学时，授课内容新颖，引发了同志们的学习兴趣，取得了较好的效果。为满足我市心理障碍患者的需求，我们和医学会一起组织举办了菏泽市医学心理学与临床学习班。聘请了北京大学精神卫生研究所、北京大学临床心理主任、中国心理治疗或咨询专业委员会理事丛中教授(博士)作了专题报告。提高了我院医务工作者对医学心理学的认识，提高了心理咨询、心理治疗水平。对20年以下的医疗医技人员，每半年考试一次，20年以上的，每年考试一次，考试内容既有临床基础又有学科的新进展，通过考试切实提高了专业技术人员的技术水平。今年在省级以上杂志发表论文43篇，完成科研5项。
（五）、加强医疗管理，做好病房医疗工作。为进一步提高我院的整体医疗服务水平，我们多次召开科主任会议，严格要求：①病房严格执行三级医师负责制，主任（副主任）医师每周至少查房2次，同时做好查房记录（规定查房形式）②手术病人都要做好术前讨论，对术前的诊断，手术适应症，术中可能发生的问题，术后并发症以及采取的防治措施等都要和病人家属讲清楚，并做好记录。近亲属完全同意手术并同时在手术协议书上签字后医院方可安排手术（知情权）。③对疑难危重病人要及时组织科内病例讨论或院内外会诊。④住院病人的病情由主治医师以上的主管人员负责解释，其他人员不得随意解释病情和讨论结果。⑤不允许出具假证明或假病情材料，不允许跨科收治病人等。⑥为了更好的服务病人，不断开展新项目，引进新药物，应用于临床，服务于病人。如神经内科：为了更好的为全市脑血管病人解除痛苦，于2002年8月份建立了全市第一家卒中单元。国外最新研究结果已经表明，卒中单元是目前治疗脑血管病的最有效的方法，卒中单元也必将是我国脑血管病治疗的发展趋势。所谓卒中单元就是管理脑血管病人的一种模式，它为脑血管病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育等多方位的立体服务。现运行已4个月，效果明显，得到
了广大病员的好评。我院神经内科卒中单元的成立，使我院神经内科再上了一个新台阶，也填补了我市的空白，也必将奠定我市脑血管病研究的依靠地位，是我市脑血管病人的一大福音。⑦全院医疗、医技人员，努力工作，无私奉献，努力学习，刻苦钻研，进一步提高了医疗人员的技术水平，提高了我院的医疗服务质量。入院诊断与出院诊断符合率为98.3％；重大手术，术前诊断与术后诊断符合率为99.38％；主要疾病临床诊断与病理诊断符合率为99.22％；无菌手术甲级愈合率为100％；刀口感染率为0；重危病人抢救成功率91.67；成份输血率83.33；大型仪器检查阳性率84.6；病历书写及时率98.13；处方合格率为96.12％。
（六）、加强门诊工作：①要求实行首诊医师负责制，决不允许各级、各类医疗卫生人员借任何理由推诿病人；②病人到科室门诊就诊，非本专业疾病，应转入相关科室就诊，不许超范围执业；③门诊实行病人选医生，为便于病人选医生。我们将专家像片、当日值班专家、专家详细情况及各科情况在门诊大厅公布。④门诊病历书写要规范，应包括主诉、现病史、既往史、查体情况，辅助检查，拟诊疾病，治疗方案各种检查申请单填写要符合要求，不许缺项、漏项。
（七）、加强急诊急救工作为确保绿色生命通道畅通，我们要求急诊科全体医疗人员，严格执行各项急诊抢救制度，出车制度，各项登记制度及各项服务制度的落实，严格各项急诊、急救技术操作规程。为提高急诊医疗人员的操作水平，我们又专门抽调了急诊科全体医疗人员，考试腰穿、胸穿、腹穿、髂穿的目的、意义、适应症、禁忌证、操作步骤；考试心肺脑复苏的操作程序；考试农药中毒、食物中毒及肠道传染病的急诊急救知识，提高急诊、急救水平。
（八）、为提高我院医疗水平，增强医疗市场竞争力，医院筹资购买了螺旋CT机，为迎接未来挑战，我们抽调责任心较强，技术水平高，有培养前途的同志担当CT诊断重任，以提高我们的诊治水平。为与兄弟医院抗衡，为医院的发展蓄备后劲，专门派他们到省级医院进修学习。同时聘请我市职格老、水平高的专家刘自珍同志长年在我院CT室负责诊断工作，确保报告质量。为临床诊断提供了可靠的诊断依据。(九)、加强对《医疗事故处理条例》及七个配套文件的学习。专门制订了院发(2002)12号文，举办了《医疗事故处理条例》及配套文件学习班，对全员分两批进行了培训，培训结束后我们又组织进行了统一考试，为《医疗事故处理条例》及配套文件在我院的贯彻实施奠定了基础。(十)、加强艾滋病防治知识培训，为贯彻落实菏卫防发(2002)28号文件精神，提高职工艾滋病防治水平，普及艾滋病防治知识，及时发现艾滋病人和艾滋病病毒感染者，我们分两期举办了艾滋病防治知识培训班，286人参加了培训，讲课内容充实，包括艾滋病的病原学，免疫、流行病学、诊断、治疗、预防控制等，增强了全院职工对艾滋病防治知识的了解，取得了较好效果，达到了预期目的。并参加了市卫生局对艾滋病知识的统一考试。(十一)、做好司法鉴定工作，截至11月底，共鉴定40人，每次鉴定均能够做到认真周密的组织，严格把关，不徇私情；参与签定的专家常常为工作加班加点，不计报酬；我们的工作为公检法司的办案，提供了可靠依据，因此得到了公检法部门的认可并得到他们的支持。
三、质检工作：重新修订了全院各业务科室质量检查标准及考核办法。根据院发（2002）4号文中规定的医疗质量主要指标及管理考核办法，对2002年各业务科室质量检查标准进行重新评价。将能落实到个人的病案书写，处方书写及申请单书写质量均落实到了个人，质量高低直接与奖金挂钩。标准中同时重新修订了各类病历书写制度，病案管理制度，出院病案终未控制制度，增加了对出院病历中的院内感染率大型仪器检查阳性率，诊断符合率，甲级愈合率，新生儿及产妇死亡率等各项指标的控制。对每一份出院病历从医疗、护理、医技、用药等诸方面均进行全面控制，不合格病历通知临床医师在规定时间内必须返修，直到达标后才能入病案室。质检科严格各科检查标准，对全院各业务科的工作质量每月进行一次较系统、认真全面而又严格的检查。在检查中严肃认真，一丝不苟，公正合理，不徇私情，一视同仁，没有特殊科室及个人，敢于碰硬，决不手软。即便是质检科长及业务院长的工作质量同样也是严格标准，严格检查，决不放过每一个差错。每次的质量检查结果及时召开相关人员会议，全面系统的反馈，对各科室质量检查的存在的问题，及时采取改进措施及具体操作办法，层层分解，反复强调并进行模拟式或启发性讲解。从而使我院业务科室的整体质量不断提高。加强了出院病案的管理，为避免医疗纠纷，确保医疗安全，要求质检科对所有出院病历加强了管理力度。除严格医院病案管理制度外，还严格落实了临床科、质检科、病案室对病案管理的责任。加强病历管理，严格登记，层层把关，严防病历丢失。门诊病历必须有执业医师按照《山东省医疗、护理文书写规范》的规定，标准书写，由门诊分诊护士送往相关病区，出院的门诊病历由病案管理人员及时收回。限24小时送挂号室并登记签名，复诊需借阅门诊病历时，挂号室值班人员调出后，必须交给分诊护士，由分诊护士将门诊病历送往相关医师，门诊医师参阅后的门诊病历，由门诊值班医师统一保管好，由挂号室人员下班前如数收回挂号室保管，严禁门诊病历到病人及家属手中。若有门诊病历丢失，每份罚款100元。住院病历必须有取得执业医师的专业技术人员按照《山东省医疗、护理文书书写规范》的住院病历书写标准及时书写。病人出院后必须在24小时内填好病历首页，写好出院小结，由挂号室人员收回病案室，并做好科室及病案室的病案登记工作，按序号排列上架，妥善保管。不得丢失，若有住院病历丢失，每份病历罚款200元并责任自负，从而确保了门诊、住院病历的完好率。
四、门诊工作：为进一步体现“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，门诊、急诊、检验、放射、特检、及各科诊室，切实把优质服务工作落到实处，简化了就医手续，减少了病人的等候时间，避免了排长队现象。同时门诊大厅经常保持清洁卫生，并常年摆放风景盆景或鲜花，以优美的环境迎来就诊的每一位病员。导医人员全程为病人服务，基本做到站立微笑服务，天天扶老携幼，将病人分流到各诊室，规范了就诊程序。对需住院的病人及时送往病房，咨询处热情接待外来咨询的每一位病人及家属。并常年为病人提供开水及针线等，最大限度地为病人提供方便条件。认真热情接待处理患者的来访和投诉，及时协助处理门诊突发的事件和问题。做好各项登记和记录，天天做好医院宣传材料的分发，尽心尽责地做好科室的协调工作，能够使科与科经常保持团结协作，互相学习，取长补短，促进了门诊各项工作的顺利开展。
五、医院感染管理工作：医院感染管理工作，自今年11月8日建科20余天来，积极筹建并马上投入工作。。
1、建立医院感染管理三级组织；
2、制定医院感染科工作制度；
3、建立一次性医疗用品监测反馈记录；
4、制定医院感染病例上报制度；
5、输液反应率监测制度；
6、门诊各科室预防医院感染措施；
7、医院感染暴发流行监测制度；
8、定期开展对使用中的紫外线灯强度监测，对各病房物体表面、医务人员的手、对各种消毒剂的监测，对供应室、手术室等压力蒸气灭菌的监测，对接触血液的器械或物品等方面的监测制度；
9、消毒隔离制度；
10、抗菌素合理应用的药理制度；
11、重点科室医院感染管理制度；
12、医院垃圾管理制度；
13、消毒药械管理制度；
14、纠正紫外线灯管的错误位置；
15、检查供应室、洗衣房和医用器械库存在的问题，并及时向院领导反映，使问题部分得到解决，在现在条件下，为迎接市防疫部医院感染年终工作检查努力给予补齐，最大限度地提高工作成绩；
16、制定医院感染管理检查标准；
17、完成2002年度医院感染知识医、护、药、技人员的命题考试。
六、社区工作：１、搞好社区义诊工作：组织社会义诊27次，普及4个县城9个乡镇的26个自然村，覆盖人口达5万余人，散发宣传材料2万余份，诊疗病人约1.2万余人，现场咨询1000余人次，当场解除病痛30余人次，深受老百姓的欢迎。２、社区卫生服务：上半年共组织社区服务活动14次，其中街道居委会7次，厂矿单位7次，服务人口达1.5万余人，发放宣传材料1万余份。３、联系单位健康查体：1～11月份共有12家单位在我院查体，人数为1000余人，收入约7万余元，查体单位均组织会诊，会诊后均有来我院门诊和住院治疗的病人，社会效益和经济效益明显。
七、设备科工作：按照医院的要求与布置学习有关的文件与活动，都能积极的参加；经常学习业务知识，提高技术能力，有时在节假日的维修中请教同行的疑难问题；加强劳动纪律，尽量做到不迟到，不早退，有事请假，遵守院内的一切规章制度；对机器的维修使用，经常给有关科室有关人员提出使用中的操作程序与注意事项，并对机器维修的数量登记，做详细的记录，还做到对临床科室进行巡查，是否器械在使用中正常，发现问题及时维修。为满足临床工作需要，今年购置了国产全新螺旋CT机一台，全身大型彩色B超机一台，24小时动态心电图机一台，协助厂家调试安装较快正常运行应用于临床，方便了病人，为临床提供了可靠的依据，提高了我院的诊疗水平。做到每半年库存盘点一次，帐目清楚帐物相符，物品购置中能做到多家联系比较，力争物美价廉，特别是对一次性用品的购置，做到把好质量关，并按照有关规定向经销商与厂家索取有关证件，是否齐全等，在上半年卫生局组织的质量检查中符合要求。
八、保健工作：组织成立了公伤管理委员会，规范了公伤审批程序，确定为公伤后相关专家讨论，明确诊断，拟定治疗方案，决定休息时间。实践证明，成立公伤管理组织是非常正确和必要的。为确保职工的身体健康，6-7月份时全院职工进行了健康查体，深受职工的欢迎。1～11月份职工保健工作顺利，12月1日起纳入城镇职工基本医疗保险，由菏泽市劳保局统一管理。
九、医保工作：
（一）、认真学习相关文件、制度，积极筹备医院医疗保险办公室。今年年初，我市劳动和社会保障局即发出通知，将于３月１日正式启动城镇职工基本医疗保险制度。为积极配合这一制度的启动和运行，作为该制度的定点医疗机构，我们也进行了积极的筹备，１－２月份我们曾多次去市劳动和社会保障局开会、领会文件精神，探讨相关制度，反馈我们的意见，争取我们的权利并签署相关协议，同时我还多次去市劳动和社会保障局接受了医保微机操作系统的技术培训。在院内我们完成了办公室改造、微机电话传输线安装等工作并在市劳动和社会保障局的协调下与工商银行积极联系，让他们免费为我们安装了参保病人门诊就诊消费刷卡机。确保了我院医疗保险办公室在３月１日正式启动和运行，并顺利通过了市劳动和社会保障局的验收。
（二）、积极宣传、耐心解释，努力争取广大参保病人对医院的信任和支持，进一步维护医院良好的社会形象。由于城镇职工基本医疗保险制度是一个新生事物，前期启动的广大党政事业单位及大型企业单位的参保职工对该制度都还没有一个根本的了解，因此来院就诊的参保病人对医院的收费、报销比例、服务项目、报销范围等，常常会产生这样或那样的疑问，很多人甚至对医保政策导致的个人负担比例过高不理解，认为是医院收费不合理导致的因此常常对医院产生这样或那样的误解，为了消除这些误解，提高医院在他们心中的信誉度，维护我院良好的社会形象，争取更多的参保病人来院就诊，对于已来院就诊的参保病人，我们除亲自到病床前为其讲解相关的医保政策外，在其出院时，还针对其出院结算单中的每一笔费用的产生向其作耐心的解释，让其真正明白，导致其参保后住院报销比例低于其参保前的报销比例的原因是这一制度导致的，并结合制度向其解释，这是目前我国的现实国情决定的而决不是医院导致的。相反我们医院在努力让其早日康复的同时不在积极的帮助其提高报销比例，以此赢得这些参保病人的信任和支持。对于未来院就诊的参保病人，我们医保办结合医保政策，总结实际工作中取得的绝对化经验，利用我院简报及网站这两个强大的宣传方式，先后向他们发出了《努力为广大参保病人撑起一把绿伞，营造一片绿荫》和《致广大参保病人一封公开信》两篇文章已被市劳动保障信息报转载并分送到了各个参保单位，从一定程度上提高了我院在全市广大参保职工心目中的社会形象，为将来我院综合定点放开后争取更多的参保病人来院就诊打下了良好的社会基础。
（三）、积极工作、加强管理，努力为医院创造的更好的经济效益。由于广大参保病人来院就诊时，发生的每一笔费用实行的都是微机化联网管理且该管理系统是在Ｗindows环境下开发设计的而我院目前运行的微机管理收费系统是中ＤＯＳ环境下开发设计的，由于基础运行软件不匹配，所以两大管理收费系统无法进行对接，只能靠人工做二次录入，即每天将住院参保病人发生的每一笔费用都从住院处微机上调取打印出来后再从新录入到医保粉的微机上，这个工作即重复又繁琐，同时更需要细心，否则稍一马虎就会导致最后病人出院时两处费用总账不一致面引起而引起不必要的纠纷。为此我们每隔２－３天就要核查一欠总帐，发现问题及时查找，及时纠正，从根本上杜绝了差错事故的发生。另外我院作为中国人寿保险公司定点体检医院，我们科还担负着体检结果审核和体检意见的确定工作，上半年由于我们出色的工作，不仅赢得了中国人寿保险公司的认可，目前在我市刚上市的太平洋人寿保险公司也来我院要求与我们签署定点体检和定点住院医疗协议，他们的要求即是对我院业务工作的信任，也是对我院业务工作的支持。在业务管理方面，由于医疗保险制度是一个新生事物，在实际工作中深沉会出现这样或那样的问题，因此为了减少和杜绝问题的出现，市劳动和社会保障局医保处成立了稽查小组，除在局联网微机上进行监督、检查外每周还分三次对有住院参保病人的定点医院进行检查，重点查收费合理性，核实住院参保病人的身份，核实住院参保病人的病情等。对发现问题情节严重的除进行全市通报外，还要进行经济处罚。因此为了进一步维护医院的社会效益和经济效益，自我院医保办开展工作以来，我们注重加强管理，对来院就诊病人我们除核查其身份外，还依照疾病目录及住院标准核查其是否符合住院条件，对于已住院病人，我们每天还要参照《药品目录》及《诊疗目录》核查其用药及诊疗收费情况，发现问题及时反馈给相关科室科主任，而后与他们共同探讨解决办法，对目录内没有的药品和诊疗项目而依据病人病情又必须得用的，我们再及时反馈给病人及其家属，征得他们同意并签字后，我们再执行。通过我们认真细致的管理，我们即赢得了病人的理解又取得了病人的信任。(四)、积极筹备、认真组织，确保我院职工基本医疗保险的顺利启动。今年是我市城镇职工基本医疗保险改革年，依据市政府及市劳动和社会保障局的统一要求，12月份我院职工基本医疗保险也正式启动了，为了保障这一工作顺利实施，我们科先后完成了职工人员清对、参保手册照片张贴、加盖印章、领取分发及具体管理文件制定、缴纳费用等一系列工作，由于时间紧、任务重加之科室人员少，因此我常常是加班、加点来完成各项筹备工作，最终由于我们紧张有序的工作，确保了我院职工基本医疗保险于12月1日顺利启动。(五)、医保开展工作以来，我们已配合医院各临床科室收治了55位参保病人，业务收入达20万余元，门诊刷卡收入达1.2万余元。在我们积极的工作、热心的服务、严格细致的管理下，伴随着我院基本医疗保险综合定点资格的放开，我们一定还会与临床科室一起为医院创造更好的社会效益和经济效益。
十、其他：除认真做好全院医疗、科教、医技、门诊、设备、医保、社区服务、医院感染控制和预防保健管理工作外，还圆满完成专家门诊值班，病区业务查房和精神疾病司法鉴定工作。为了搞好菏泽市精神疾病司法鉴定工作，扩大医院知名度，做到严格程序，严格检查，认真讨论，细心确定诊断，严格鉴定书的书写和制作，故对每份鉴定书我均做到审核，做到万无一失，为我市公检法司部门提供了办案依据，深受公检法司部门的欢迎。总之，在***年度工作中，我虽做一定工作，取得一定成绩，但离党和领导的要求还有一定差距。展望未来，任重道远，在今后的工作中，我一定会积极工作，认真学习，与时俱进，开拓创新，再创辉煌。
年来，在市卫生局、院长的直接领导和支持下，做了一些工作，取得了一定成绩，现总结如下：
一、政治思想工作：坚持学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论，学习和实践“三个代表”重要思想，学习十六大文件精神，坚持全心全意为人民服务的宗旨，以病人为中心，以质量为核心的服务理念，认真贯彻省卫生厅和市卫生局文件精神，积极开展医疗质量效益年活动，工作中坚持原则，敢于管理，科学管理，齐心协力，团结协作，廉洁行医，遵守职业道德，恪守医德规范。
二、医疗工作：
（一）、认真贯彻落实省卫生厅、市卫生局关于开展 医疗质量管理效益年活动的精神，起草了关于开展医疗质 量管理效益年活动的实施意见，并狠抓落实，起草下发《关于病历保管、借阅的若干规定》加强了病历的管理。便函下发 《关于严禁跨科收治病人的规定》，减少了乱收治病人，为依法执业奠定了基础。
（二）、进一步狠抓“三基三严”，为确保医疗质量，提高整体医疗人员的素质。我们对全院医疗、医技、检验人员，加强了基本理论、基本知识、基本技能的学习和培 训，全年共开展了学术讲座50个学时，达到了预期的目 的，取得了较好的效果；树立“严格管理、严密组织、严 谨态度”的管理理念，对事不对人，每周一我和医务科油才坤科长、质检科刘绍梅科长深入科室业务行政查房一次，主要解决科内现存问题；征求科内意见；检查病历书写、业务学习情况；检查跨科收治病人情况，发现问题，及时纠正，使医院的医疗工作逐步形成制度化、标准化、规范化管理。
（三）、狠抓各项规章制度的落实。为进一步提高医 疗质量，加强医疗安全。我们首先狠抓了各项规章制度、技术操作常规和各岗位职责的落实，加强了病例讨论，会 诊，差错事故登记，三级查房及病历书写等管理。据质检科的统计，我院出院病历甲级病历率达98.1％，病历返修率〈2％，杜绝了丙级病历，收到较好的效果。
（四）、加强人才培养，提高业务技术能力。为进一步提高医疗质量，加强人才培养，让年轻一代脱颖而出，鼓励年轻人努力学习，我们选派8人到 北京和济南进修学习，同时派出30人次参加省内外的各类学术活动，提高了相关学科的学识水平，为科室的发展奠定了基础。精神科做为我院的“拳头”科室，为进一 步加强其技术力量，提高诊疗水平，我们特聘请了山东省精神卫生中心赵贵芳教授每月来院一次，给予专题讲座、查房、会诊、疑难病历分析等，同时把国内、外的精神科领域的 新理论、新进展带给我们，进一步规范了会诊、三级查房和病例 讨论，提高了精神科的整体技术水平。刘绍梅、郑玉英、刘蔚等同志，不顾工作繁忙，毅然担当起菏泽医专精神病学的教学任务，授课150学时，效果良好，受到了同学们的好评，临床一线的同志们在繁忙的工作中，认真带教，诲人不倦，带见习学生一千多人，带实习学生30人，由于带教效果好，受到了医专和卫校领导的好评。为进一步提高我院医疗医技人员的业务技术水平，提高我院的知名度，全年共安排讲座20个课题，授课50个学时，授课内容新颖，引发了同志们的学习兴趣，取得了较好的效果。为满足我市心理障碍患者的需求，我们和医学会一起组织举办了菏泽市医学心理学与临床学习班。聘请了北京大学精神卫生研究所、北京大学临床心理主任、中国心理治疗或咨询专业委员会理事丛中教授(博士)作了专题报告。提高了我院医务工作者对医学心理学的认识，提高了心理咨询、心理治疗水平。对20年以下的医疗医技人员，每半年考试一次，20年以上的，每年考试一次，考试内容既有临床基础又有学科的新进展，通过考试切实提高了专业技术人员的技术水平。今年在省级以上杂志发表论文43篇，完成科研5项。
（五）、加强医疗管理，做好病房医疗工作。为进一 步提高我院的整体医疗服务水平，我们多次召开科主任会 议，严格要求：①病房严格执行三级医师负责制，主任（副主任）医师每周至少查房2次，同时做好查房记录（规定查房形式）②手术病人都要做好术前讨论，对术前 的诊断，手术适应症，术中可能发生的问题，术后并发症以及采取的防治措施等都要和病人家属讲清楚，并做好记录。近亲属完全同意手术并同时在手术协议书上签字后医院方可安排手术（知情权）。③对疑难危重病人要及时组织科内病例讨论或院内外会诊。④住院病人的病情由主治医师以上的主管人员负责解释，其他人员不得随意解释病情和讨论结果。⑤不允许出具假证明或假病情材料，不允许跨科收治病人等。⑥为了更好的服务病人，不断开展新项目，引进新药物，应用于临床，服务于病人。如神经内科：为了更好的为全市脑血管病人解除痛苦，于2002年8月份建立了全市第一家卒中单元。国外最新研究结果已经表明，卒中单元是目前治疗脑血管病的最有效的方法，卒中单元也必将是我国脑血管病治疗的发展趋势。所谓卒中单元就是管理脑血管病人的一种模式，它为脑血
管病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育等多方位的立体服务。现运行已4个月，效果明显，得到了广大病员的好评。我院神经内科卒中单元的成立，使我院神经内科再上了一个新台阶，也填补了我市的空白，也必将奠定我市脑血管病研究的依靠地位，是我市脑血管病人的一大福音。⑦全院医疗、医技人员，努力工作，无私奉献，努力学习，刻苦钻研，进一步提高了医疗人员的技术水平，提高了我院的医疗服务质量。入院诊断与出院诊断符合率为98.3％；重大手术，术前诊断与术后诊断符合率为99.38％；主要疾病临床诊断与病理诊断符合率为99.22％；无菌手术甲级愈合率为 100％；刀口感染率为0；重危病人抢救成功率91.67%；成份输血率83.33%；大型仪器检查阳性率84.6%；病历书写及时率98.13%；处方合格率为96.12％。
（六）、加强门诊工作：①要求实行首诊医师负责制，决不允许各级、各类医疗卫生人员借任何理由推诿病人；② 病人到科室门诊就诊，非本专业疾病，应转入相关科室就 诊，不许超范围执业；③门诊实行病人选医生，为便于病人选医生。我们将专家像片、当日值班专家、专家详细情况及各科情况在门诊大厅公布。④门诊病历书写要规范，应包括主诉、现病史、既往史、查体情况，辅助检查，拟诊疾病，治疗方案各种检查申请单填写要符合要求，不许缺项、漏项。
（七）、加强急诊急救工作为确保绿色生命通道畅通，我们要求急诊科全体医疗人员，严格执行各项急诊抢救制度，出车制度，各项登记制度及各项服务制度的落实，严格各项急诊、急救技术操作规程。为提高急诊医疗人员的操作水平，我们又专门抽调了急诊科全体医疗人员，考试腰穿、胸穿、腹穿、髂穿的目的、意义、适应症、禁忌证、操作步骤；考试心肺脑复苏的操作程序；考试农药中毒、食物 中毒及肠道传染病的急诊急救知识，提高急诊、急救水平。
（八）、为提高我院医疗水平，增强医疗市场竞争力，医院筹资购买了螺旋CT机，为迎接未来挑战，我们抽调责任心较强，技术水平高，有培养前途的同志担当CT诊断重任，以提高我们的诊治水平。为与兄弟医院抗衡，为医院的发展蓄备后劲，专门派他们到省级医院进修学习。同时聘请我市职格老、水平高的专家刘自珍同志长年在我院CT室负责诊断工作，确保报告质量。为临床诊断提供了可靠的诊断依据。(九)、加强对《医疗事故处理条例》及七个配套文件的学习。专门制订了院发(2002)12号文，举办了《医疗事故处理条例》及配套文件学习班，对全员分两批进行了培训，培训结束后我们又组织进行了统一考试，为《医疗事故处理条例》及配套文件在我院的贯彻实施奠定了基础。(十)、加强艾滋病防治知识培训，为贯彻落实菏卫防发(2002)28号文件精神，提高职工艾滋病防治水平，普及艾滋病防治知识，及时发现艾滋病人和艾滋病病毒感染者，我们分两期举办了艾滋病防治知识培训班，286人参加了培训，讲课内容充实，包括艾滋病的病原学，免疫、流行病学、诊断、治疗、预防控制等，增强了全院职工对艾滋病防治知识的了解，取得了较好效果，达到了预期目的。并参加了市卫生局对艾滋病知识的统一考试。(十一)、做好司法鉴定工作，截至11月底，共鉴定40人，每次鉴定均能够做到认真周密的组织，严格把关，不徇私情；参与签定的专家常常为工作加班加点，不计报酬；我们的工作为公检法司的办案，提供了可靠依据，因此得到了公检法部门的认可并得到他们的支持。
三、质检工作：重新修订了全院各业务科室质量检查标准及考核办法。根据院发（2002）4号文中规定的医疗质量主要指标及管理考核办法，对2002年各业务科室质量检查标准进行重新评价。将能落实到个人的病案书写，处方书写及申请单书写质量均落实到了个人，质量高低直接与奖金挂钩。标准中同时重新修订了各类病历书写制度，病案管理制度，出院病案终未控制制度，增加了对出院病历中的院内感染率大型仪器检查阳性率，诊断符合率，甲级愈合率，新生儿及产妇死亡率等各项指标的控制。对每一份出院病历从医 疗、护理、医技、用药等诸方面均进行全面控制，不合格病历通知临床医师在规定时间内必须返修，直到达标后才能入病案室。质检科严格各科检查标准，对全院各业务科的工作质量每月进行一次较系统、认真全面而又严格的检查。在检查中严肃认真，一丝不苟，公正合理，不徇私情，一视同仁，没有特殊科室及个人，敢于碰硬，决不手软。即便是质检科长及业务院长的工作质量同样也是严格标准，严格检查，决不放过每一个差错。每次的质量检查结果及时召开相关人员会议，全面系统的反馈，对各科室质量检查的存在的问题，及时采取改进措施及具体操作办法，层层分解，反复强调并进行模拟式或启发性讲解。从而使我院业务科室的整体质量不断提高。加强了出院病案的管理，为避免医疗纠纷，确保医疗安全，要求质检科对所有出院病历加强了管理力度。除严格医院病案管理制度外，还严格落实了临床科、质检科、病案室对病案管理的责任。加强病历管理，严格登记，层层把关，严防病历丢失。门诊病历必须有执业医师按照《山东省医疗、护理文书写规范》的规定，标准书写，由门诊分诊护士送往相关病区，出院的门诊病历由病案管理人员及时收回。限24小时送挂号室并登记签名，复诊需借阅门诊病历时，挂号室值班人员调出后，必须交给分诊护士，由分诊护士将门诊病历送往相关医师，门诊医师参阅后的门诊病历，由门诊值班医师统一保管好，由挂号室人员下班前如数收回挂号室保管，严禁门诊病历到病人及家属手中。若有门诊病历丢失，每份罚款100元。住院病历必须有取得执业医师的专业技术人员按照《山东省医疗、护理文书书写规范》的住院病历书写标准及时书写。病人出院后必须在24小时内填好病历首页，写好出院小结，由挂号室人员收回病案室，并做好科室及病案室的病案登记工作，按序号排列上架，妥善保管。不得丢失，若有住院病历丢失，每份病历罚款200元并责任自负，从而确保了门诊、住院病历的完好率。
四、门诊工作：为进一步体现“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，门诊、急诊、院就诊的参保病人，我们医保办结合医保政策，总结实际工作中取得的绝对化经验，利用我院简报及网站这两个强大的宣传方式，先后向他们发出了《努力为广大参保病人撑起一把绿伞，营造 一片绿荫》和《致广大参保病人一封公开信》两篇文章已被市劳动保障信息报转载并分送到了各个参保单位，从一定程度上提高了我院在全市广大参保职工心目中的社会形象，为将来我院综合定点放开后争取更多的参保病人来院就诊打下了良好的社会基础。
（三）、积极工作、加强管理，努力为医院创造的更好的经济效益。由于广大参保病人来院就诊时，发生的每一笔费用实行的都是微机化联网管理且该管理系统是在Ｗindows环境下开发设计的而我院目前运行的微机管理收费系统是中ＤＯＳ环境下开发设计的，由于基础运行软件不匹配，所以两大管理收费系统无法进行对接，只能靠人工做二次录入，即每天将住院参保病人发生的每一笔费用都从住院处微机上调取打印出来后再从新录入到医保粉的微机上，这个工作即重复又繁琐，同时更需要细心，否则稍一马虎就会导致最后病人出院时两处费用总账不一致面引起而引起不必要的纠纷。为此我们每隔２－３天就要核查一欠总帐，发现问题及时查找，及时纠正，从根本上杜绝了差错事故的发生。另外我院作为中国人寿保险公司定点体检医院，我们科还担负着体检结果审核和体检意见的确定工作，上半年由于我们出色的工作，不仅赢得了中国人寿保险公司的认可，目前在我市刚上市的太平洋人寿保险公司也来我院要求与我们签署定点体检和定点住院医疗协议，他们的要求即是对我院业务工作的信任，也是对我院业务工作的支持。在业务管理方面，由于医疗保险制度是一个新生事物，在实际工作中深沉会出现这样或那样的问题，因此为了减少和杜绝问题的出现，市劳动和社会保障局医保处成立了稽查小组，除在局联网微机上进行监督、检查外每周还分三次对有住院参保病人的定点医院进行检查，重点查收费合理性，核实住院参保病人的身份，核实住院参保病人的病情等。对发现问题情节严重的除进行全市通报外，还要进行经济处罚。因此为了进一步维护医院的社会效益和经济效益，自我院医保办开展工作以来，我们注重加强管理，对来院就诊病人我们除核查其身份外，还依照疾病目录及住院标准核查其是否符合住院条件，对于已住院病人，我们每天还要参照《药品目录》及《诊疗目录》核查其用药及诊疗收费情况，发现问题及时反馈给相关科室科主任，而后与他们共同探讨解决办法，对目录内没有的药品和诊疗项目而依据病人病情又必须得用的，我们再及时反馈给病人及其家属，征得他们同意并签字后，我们再执行。通过我们认真细致的管理，我们即赢得了病人的理解又取得了病人的信任。(四)、积极筹备、认真组织，确保我院职工基本医疗保险的顺利启动。今年是我市城镇职工基本医疗保险改革年，依据市政府及市劳动和社会保障局的统一要求，12月份我院职工基本医疗保险也正式启动了，为了保障这一工作顺利实施，我们科先后完成了职工人员清对、参保手册照片张贴、加盖印章、领取分发及具体管理文件制定、缴纳费用等一系列工作，由于时间紧、任务重加之科室人员少，因此我常常是加班、加点来完成各项筹备工作，最终由于我们紧张有序的工作，确保了我院职工基本医疗保险于12月1日顺利启动。(五)、医保开展工作以来，我们已配合医院各临床科室收治了55位参保病人，业务收入达20万余元，门诊刷卡收入达1.2万余元。在我们积极的工作、热心的服务、严格细致的管理下，伴随着我院基本医疗保险综合定点资格的放开，我们一定还会与临床科室一起为医院创造更好的社会效益和经济效益。
十、其他：除认真做好全院医疗、科教、医技、门诊、设备、医保、社区服务、医院感染控制和预防保健管理工作外，还圆满完成专家门诊值班，病区业务查房和精神疾病司法鉴定工作。为了搞好菏泽市精神疾病司法鉴定工作，扩大医院知名度，做到严格程序，严格检查，认真讨论，细心确定诊断，严格鉴定书的书写和制作，故对每份鉴定书我均做到审核，做到万无一失，为我市公检法司部门提供了办案依据，深受公检法司部门的欢迎。总之，在***年度工作中，我虽做一定工作，取得一定成绩，但离党和领导的要求还有一定差距。展望未来，任重道远，在今后的工作中，我一定会积极工作，认真学习，与时俱进，开拓创新，再创辉煌。
医 院 业 务 工 作 汇 报
各位专家、领导：
今年以来，我院紧紧围绕医院医疗质量管理年及“三好一满意”活动的开展，坚持以病人安全为中心，以医疗质量为主线，把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，积极探索建立科学管理的长效机制，全方位提升了医院的医疗质量。现将一年来医院的医疗质量管理工作，向各位专家领导汇报如下：
一、医疗质量管理工作
1、加强组织管理，明确岗位职责
今年下半年以来，我院对医疗质量管理进行了全面的梳理与整顿，对各专业管理组织进行调整，加强了各职能部门的专业力量，各部门制定岗位职责，进一步修证完善各项医疗管理制度，医院定期召开医疗质量工作会议，对全院的医疗质量管理工作进行统一按排部署，对医疗安全隐患进行分析与排查；同时，对关键性医疗制度强化了环节管理，医院每周两次医务、护理、感控、药学等部门联合业务查房，大大提高了业务管理的水平与效益，统一了全院关键性医疗制度的落实，使医院的各项制度的落实正在向规范化方面发展，并取得了一定的成效。
2、强化基础质量管理，提高医务人员整体素质
全面提升全院医务人员的“三基”水平是强化基础质量的关键之一，首先是抓学习制度的落实，规定每月最后一周周四为全院的业务学习日，由各专业专家主任进行统一授课，每周四为科室业务学习日；二是抓学习的内容，包括相关法律法规、技术操作常规、各规章制度及规范以及专业相关的专业理论及医学进展；第三是抓学习的方法，包括全院性及科室业务讲座、外出参加学术活动，选送上级医院进修及短期培训，在人员紧缺的情况下克服困难，今年选派了数名医务人员去上级医院进修；第四针对我院的现状，尤其侧重了住院医师的培训与考核，对全院45周岁以下的医技人员举行三基考试，达到以考促学，注重考试的实用性。
3、抓病历处方质量的提高。
首先，医务科按照有关规定，重新修订了医院病案管理有关规定，病案科定期到临床科室对病案归档进行督导，保证了归档病历的完整性与及时性。在病案质量管理方面，就如何提高我院病历质量进行部署，出台了医院医院病历质量管理办法，按照新的病历书写规范在全院进行了培训考核，同时设立专人每月对全院不低于20%病历进行检查，要求对每份病历进行打分，排名，对丙级病历进行了严肃处理，对质量差的病历以《医疗通报》等形式在院内公开曝光，起到了一定的警示和促进作用。同时，对各科归档病历的评审结果进行点评，及时总结梳理，剖析存在问题。下半年我们进行了处方的重新认定工作，重新确定了医生的处方权限，落实了卫生部《处方管理办法（试行）》，在全院组织医务人、药剂人员学习了《处方管理办法》的要求，采取了落实措施，处方质量检查每月一次，强化检查过程中的严肃性、严谨性、规范性，通过采取以上措施目前尽管我们的病历处方质量还存在一定的问题，但总体已有明显提高。
4、规范管理，坚持合理检查、合理用药、因病施治。 为进一步强化“以病人为中心”的服务观念，纠正行业不正之风，减轻病员不合理负担，根据各级卫生部门下发的《2013年抗菌药物专项整治活动方案》的有关文件精神，以抓抗菌药物使用为突破口，首先按照《抗菌药物临床应用指导原则》进行了全院的培训与考核，医院与各临床科室签订责任状，限定各专业的抗菌药物使用指标，医院召开药事委员会会议，重新制定了医院抗菌药物种类和分级管理目录，通过信息化手段限定了不同级别医师使用抗菌药物的使用权限，通过一段时间的努力使我院抗菌药物使用强度有了较大幅度的下降，目前，我院绝大部分科室已达到抗菌素使用原则所规定的有关要求，目前对外科预防使用抗菌药物尤其是Ⅰ类手术切口的管理按照有关要求还存在着一定差距，也是我们下一步应着力解决的问题。
5、不断提高医务人员的医疗安全意识及防范措施。
组织全院人员进一步学习《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《处方管理办法》等相关法律法规，增强法制意识和医疗安全意识，加强工作责任心，规范各项诊疗行为。布置各科室就如何防范医疗纠纷、事故的发生开展讨论，排查引发纠纷、事故的隐患，制订整改措施；全面加强基础质量、环节质量、终末质量的管理和控制，加强对高危人群、高危科室、高危时段的安全督查力度·；下发卫生部《手术分级管理制度》《医师外出会诊管理暂行规定》,《医疗技术准入制度》等法律法规，并组织学习，进一步完善手术审批备案登记制度，并进行了手术审批备案专项检查。并对会诊进行规范管理；进一步规范各种同意书的书写，督促临床卫技人员认真履行告知义务。从整体上使医院医疗安全得到进一步保证。
6、注重学科建设，增强医院发展后劲
现代医学的高速发展，学科专业分工既向精细化深入，也向高度综合发展，传统的学科专业不断分化，因此，加强学科建设是医院管理的重要课题。今年医院召开专题会议，重新制定学科发展规划，确定了2个医院重点学科和2个重点发展学科，根据学科发展的需要，召开了重点学科带头人专题会议，开始按计划逐步实施，期间医院开始了ICU病房的筹建工作，先后选派5名医护人员到上级医院进修学习，多人次到外地参加学术活动，通过加强重点学科建设达到出人才、出成果、出品牌，发挥良好的社会效益与经济效益，并带动其他学科发展的作用。
二、护理工作
2013年护理部紧紧围绕质量、安全、服务的宗旨，进一步完善各项规章制度, 改进服务流程,改善住院环境,加强护理质量控制，加大护理监督力度，重视护理骨干的培养，优化护理队伍，强化三基三严训练，狠抓业务管理，内强素质外塑形象创造性地开展工作。圆满完成各项工作。
（一）、强化管理，提升护理质量
1、加强护理管理队伍建设，努力提高护理管理水平，充分发挥护士长的主观能动性，鼓励年轻护士长开拓思维，勇于创新，做到科科管理有特色。
2、护理人力资源调配 下半年内科、妇科病人持续增加，护理人员紧缺的状况，护理部统筹调配护理人员10余次, 使有限的人力资源得到优化组合，满足了临床工作需要，确保了护理安全。
（二）、健全完善各项规章制度，保证护理环节质量
1、规范了护理文书书写 。
2、规范床头卡的设置，今年购置了腕带识别标志，准确设别病人，保证了治疗及时到位。
3、规范了抢救车封条制度。
4、规范了一日清单制度。
（三）、落实人才培养计划，提高护理人员整体素质
1、加强基础理论及基本操作技术的培训，按照卫生局的部署及要求,进行了护理理论考试和技能操作比赛。选拔出优秀护理人员参加市里比赛，使年轻护理人员理论与实践相结合,掌握多学科知识, 从容应对紧急状态下跨科室人力资源的调配。
2、按计划进行护理质控查房和业务查房，每月各一次，督导检查每周两次。护理业务学习12次，内容为基础理论知识和护理操作视频，护理核心制度，法律法规，护理礼仪，护患沟通技巧，专科知识和外出培训学到的新知识新技能。提高了全院护理人员的护理服务品质。
（四）、创新环境更好的提升服务观念提升服务质量
全院积极开展温馨周到的护理服务，全院开展了多说一句话服务，即：“治疗前多解释一句”，“治疗后多安慰一句”，“出院时多关照一句”，以拉近护患之间距离，降低护理纠纷的发生。年内护理服务满度调查，满意率达97.5﹪。
（五）、推行优质护理服务 细化阳光工程
把开展“优质护理服务”放到领导班子委员会议及日程，建立优质护理服务长效机制，将优质护理服务内涵落实到实处，优质护理服务病区开展率达到百分之百，使护理工作真正做到群众满意、社会满意。
三、感控工作
（一）、加强院感知识、传染病知识培训
结合本院实际，营造氛围，院感科组织开展了一系列的专题讲座和院内感染知识培训，对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训。
今年共组织医院感染相关培训11次，提高了医务人员对相关理论知识的掌握程度。10月16日、11月12日院感科组织全院医务人员、保洁人员进行手卫生培训讲座，培训会上每一位培训人员掌握了六步洗手法。
（二）、加强耐药菌管理工作
为了加强耐药菌的医院感染管理，达到有效预防和控制耐药菌在医院内的传播，降低和减少院内感染事件的发生，保障患者安全，院感科进行了一系列耐药菌管理工作。与医务科共同协作，加强临床科室抗生素的合理应用管理工作，提高标本的送检率，并在院感简报上予以通报。
（三）、监测工作方面
负责全院医院感染发病情况、住院患者死亡率的监测，定期对医院环境卫生学、消毒效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。
1、综合监测
对全院住院病人进行院内感染发生率的监测，采用了到检验科查看标本送检结果与临床相结合的调查形式，下病区与包床医师核查并调查病例形式，密切观察院内感染发生情况，既做到对病人的过程管理，同时也是对管床医生的持续培训，此项工作收到预期效果，能及时发现医院感染病例，防止医院感染的暴发流行。1—12月感染病例报告15例，比去年多报告12例，感染率为0.31%（同期住院人数4881人）。
2、开展Ⅰ类手术切口的医院感染目标性监测工作
开展Ⅰ类手术切口的目标性监测，了解我院Ⅰ类手术切口的医院感染的发病率及危险因素，及时采取措施，有效控制住院病人Ⅰ类手术切口的医院感染发生。
3、现患率调查
为了贯彻卫生部《医院感染监测规范》，我院于2013年12月22日进行全院医院感染现患率调查。调查时间为1天，本次调查应查住院患者186人，实际调查179人，实查率96.24%。医院感染病人5人；医院感染现患率2.79%；社区感染人53例，社区感染患病率29.60%。
4、环境监测方面
定期对全院环境、空气、手卫生、消毒液采样，不合格的及时查询原因并进行整改。
（四）、死亡、传染病管理工作
疾病监测工作是医疗机构必须承担的重要公共卫生职能，做好该项工作对及时发现疫情、掌握各类疾病流行和发展趋势，积极采取预防控制措施具有极其重要的意义。院感科按照上级有关部门传染病、慢病、死因监测工作要求对我院疾病监测规范管理，努力提高疾病监测工作质量。
（五）、加强医疗废物管理
医疗废物进行分类收集、处置，今年12月开始改为由专人负责收集，损伤医疗废物统一用专用利器盒收集，容器标识规范，医疗废物转运箱、医疗废物暂存处按要求进行消毒，并对医疗废物转运人员进行培训，进行体检，领取防护用品使之防护到位，医疗废物处置与具有资质的机构签订了正规的处置协议并严格执行。
（六）、清洗、消毒管理工作
加强器械的清洗和消毒工作，到科室检查并把问题制成幻灯片在全院进行通报批评，促进科室对器械的清洗和消毒工作。从而减少了医院感染的隐患。
四、存在问题与改进措施
由于我院以往在管理上缺乏一整套的管理方案与制度。因此在某些问题的落实上还没有完全到位，有时难免有畏难情绪，工作的力度还不够大，今后要注意改进以下方面的工作：
1、进一步加强医疗管理工作的力度
排除外界的干扰，进一步加强管理力度，对重点难点问题实行各个击破，使管理水平与医疗质量同步提高。
2、进一步加强科学化规范化管理
努力学习先进的管理理念与管理经验，结合医院管理活动的具体要求，使我院的管理理念、管理水平得到提升，使管理迈入科学化、规范化的轨道。
3、进一步加强管理上的“落实”问题。
到目前为止，应该说各项制度已初步完善，要使全院的工作都能步入正常的轨道，重点就是抓“落实”二字，做到有章必循，有法必依，坚持一切按制度、按规范、按操作常规办，同时经常性地深入临床第一线进行调督促检查，因为医疗管理中的许多工作就是要不厌其烦地周而复始进行，才能把各项工作落到实处。
最后，希望各位专家认真的找出我们工作中的不足，提出建设性意见和经验，以使我们在以后的医疗质量管理工作中逐步提高。
2014-01-10
2011年我们围绕办院方针，坚持巩固、充实的原则，通过领导位置前移，整合优化资源，深化目标管理，夯实专科基础等措施，在确保业务数量稳步增长的前提下，使业务质量显著的提高，医院的整体工作跃上了一个新的台阶。
一、主要成绩
（一）、业务量大幅度增长。平均床日数较11年同期增长70%。出院人次较11年同期增长60%；脊柱病科最多一个月入院达60人次；偏瘫康复科病人最多时达38人，且70%以上的病员是三个月以内的新发病人；骨伤康复科脊髓损伤病人较11年同期增长一倍。药械科提前两个月完成目标，门诊人次较去年同期增长40%。
（二）、康复医疗质量明显提高。康复医疗规范化规程化建设明显进展。偏瘫康复科初步着手制定了康复流程及治疗技术实施规程；骨伤康复科初步制定了脊髓损伤的康复流程和治疗计划；脊柱病科初步制订了“腰椎连结紊乱综合征”住院流程及治疗方案。专科病历书写进一步提高，全年未出现任何医疗纠纷及事故。(三）、规范执行医疗保险政策，学习掌握工伤保险政策。严格执行了医保政策有关规定，未发现医保违规行为。并切合我院实际, 积极探索创新医保管理机制，变过去的医、患、管三点式管理为医、管两点式管理，慢病实行记账式管理，为患者提供了方便、快捷的医保服务，深受广大患者的好评及医保中心的肯定。慢病患者增加近一倍。
（四）、务实学习气氛逐渐形成。围绕全员普及学习康复知识计划，全院组织讲课10次,各科采取不同学习方法,内科结合实际学习专业及康复理论；偏瘫康复科采取边讲边操作等多种方法学习；骨伤康复科针对病人在治疗中发现的问题讨论学习，脊柱病科学习脊柱病康复等知识。药剂、医技、眼科、口腔、门诊、综合科参加相应科室康复知识学习,全院学习达117次。继续开展了以网络文化为载体，以尊重、关爱、责任、敬业为内容的医院文化建设。全年撰写论文及服务心得96篇；全院有博客70余个，发表博文816篇。(五)、专科康复医疗体系进一步凸现。已初步形成了以椎间盘突出为核心的脊柱病的康复和以偏瘫、截瘫为核心的神经系统疾病康复为特色的专科康复医疗体系。三大病区成为我们的三大拳头专科。
（六）、医院整体工作跃上一个新台阶。医院整体环境整洁、温馨、舒适；全院组织管理、业务管理规范有序；专科康复医疗体系已基本形成；社会认知度进一步提高，医患关系更加和谐，病员的覆盖面和辐射面不断扩大，脊柱病科病员到辐射晋、陕、豫、等十余省市，今年有来自北京的病员，市区、陕县、卢氏病人明显增多。骨伤康复科病员辐射山西、陕西、四川、洛阳等。有不少患者在外地治疗效果不理想，转我院后康复疗效显著，非常满意。先后收到锦旗、匾牌、感谢信6次，感谢留言30余条。
二、具体做法
（一）、各项成绩的取得，得益于我们有一个切合实际的工作思路，有一个切实可行的工作要点，明确了前进的方向，避免了临时性、盲目性，并且阶段性安排有序，有条不紊的完成各项工作。
（二）、有一个具体的工作措施，真正做到目标明确切实，措施得当有力。
1、领导位置前移，深入实际，调查研究，从听汇报、批条子到现场办公，协助科室，出主意，想办法，发现问题，及时解决。脊柱病、骨伤康复科管理井然有序，内科业务质量较往年明显提高，偏瘫康复科业务量稳定。同时各科围绕目标要求，找出了工作的切入点。
2、整合优化资源，改造了后二楼及
三、四楼大厅，改善了环境，撤掉六楼手术室为脊柱病治疗区，扩大了规模，上了档次；眼科手术室移到后一楼，方便实用；输液中心与内科合并，减少了安全隐患；医保药械合并，创新医保管理机制，起步快，发展稳，达到了预期目的。
3、深化目标管理，进一步加强目标管理，真正起到督促作用，在提高业务量的同时，重点进行全员康复知识、专科理论技术学习和交流，并以网络为载体开展文化推介活动，写论文，谈心得，发表博文大力推介医院、科室和个人业务专长，体现了把虚实做事，把事实做虚的原则。 各科制定了学习计划, 并组织实施，全院上下可谓切实认真，紧张有序。师者，认真备课，有理有据,图文并茂。学者，认真听讲，谦虚谘询，理解消化。工作之余，既有埋头答卷，又有讨论争辩，自觉学习已蔚然成风。
4、夯实专科基础，以实用、有效为原则，进一步充实内涵建设，初步制定了一套康复功能评定规程和治疗技术实施规程，规范了治疗。脊柱病科开展以脊柱病专家为核心的团队小组诊疗模式；骨伤康复科形成了以康复医师为主导的协作组模式；内科转变观念，主动认真学习康复知识。并开展了一些康复治疗项目。为医院再上一个新台阶找出瓶颈，我们走出去。学先进。找差距。五月份到广东省康复中心、香港理工大学进行考察学习，十月份参加中国康复研究中心举办的第39届全国康复治疗技术培训班；并参加青岛第五届偏瘫康复治疗技术高级研讨班，进一步提高了康复理念，同时学到了康复诊疗技术，看到了康复医学的广阔前景，更坚定了我们做好康复事业的信心。
三、存在不足：
1、虽然业务量大幅度增长，但康复医疗管理有待于进一步提高。
2、我们的政策学习掌握和利用有待于进一步加强。
3、全员康复医学知识培训有待于针对性、系统化。
4、我们的医院文化建设还需要深化和强化。
5、专科医疗体系建设应进一步加强，在内涵上下功夫。
6、我们医院的整体工作虽然上了一个台阶，但基础不稳固，还需要进一步巩固提高。
四、建议：
1、结合实际有针对性强化康复知识培训和文化建设。
2、围绕尊重、关爱、责任、敬业医院文化，开展感动服务，强化服务意识。
3、我们要围绕康复本质，结合工作实际，各科室探索我们自己的业务工作新机制。
4、我们要从康复评定入手，严格执行评定与治疗相结合的原则，提高专科医疗水平。 相信全院职工在两委会的领导下，巩固已取得的成果，开拓进取，拼搏向上，力争在新的一年取得更大的成绩，为我们的康复事业做出自己的应有贡献。
一年来，在市卫生局、院长的直接领导和支持下，做了一些工作，取得了一定成绩，现总结以下：
一、政治思想工作：
坚持学习马列主义、伟人的思想、伟人的理论，学习和实践三个代表重要思想，学习十六大文件精神，坚持全心全意为人民服务的宗旨，以病人为中心，以质量为核心的服务理念，认真贯彻省卫生厅和市卫生局文件精神，积极展开医疗质量效益年活动，工作中坚持原则，勇于管理，科学管理，齐心协力，团结协作，廉洁行医，遵守职业道德，恪守医德规范。
二、医疗工作：
（一）、认真贯彻落实省卫生厅、市卫生局关于展开 医疗质量管理效益年活动的精神，起草了关于展开医疗质 量管理效益年活动的实施意见，并狠抓落实，起草下发《关于病历保管、借阅的若干规定》加强了病历的管理。便函下发 《关于严禁跨科收治病人的规定》，减少了乱收治病人，为依法执业奠定了基础。
（二）、进一步狠抓三基三严，为确保医疗质量，进步整体医疗职员的素质。我们对全院医疗、医技、检验职员，加强了基本理论、基本知识、基本技能的学习和培 训，全年共展开了学术讲座50个学时，到达了预期的目 的，取得了较好的效果；建立严格管理、周密组织、严 谨态度的管理理念，对事不对人，每周一我和医务科油才坤科长、质检科刘绍梅科长深进科室业务行政查房一次，主要解决科内现存题目；征求科内意见；检查病历书写、业务学习情况；检查跨科收治病人情况，发现题目，及时纠正，使医院的医疗工作逐渐构成制度化、标准化、规范化管理。
（三）、狠抓各项规章制度的落实。为进一步进步医 疗质量，加强医疗安全。我们首先狠抓了各项规章制度、技术操纵常规和各岗位职责的落实，加强了病例讨论，会 诊，过失事故登记，三级查房及病历书写等管理。据质检科的统计，我院出院病历甲级病历率达98.1％，病历返修率〈2％，杜尽了丙级病历，收到较好的效果。
（四）、加能人材培养，进步业务技术能力。为进一步进步医疗质量，加能人材培养，让年轻一代脱颖而出，鼓励年轻人努力学习，我们选派8人到 北京和济南进修学习，同时派出30人次参加省内外的各类学术活动，进步了相干学科的学识水平，为科室的发展奠定了基础。精神科做为我院的拳头科室，为进一 步加强其技术气力，进步诊疗水平，我们特聘请了山东省精神卫生中心赵贵芳教授每月来院一次，给予专题讲座、查房、会诊、疑问病历分析等，同时把国内、外的精神科领域的 新理论、新进展带给我们，进一步规范了会诊、三级查房和病例 讨论，进步了精神科的整体技术水平。刘绍梅、郑玉英、刘蔚同等志，不顾工作繁忙，毅然担当起菏泽医专精神病学的教学任务，授课150学时，效果良好，遭到了同学们的好评，临床一线的同道们在繁忙的工作中，认真带教，诲人不倦，带见习学生一千多人，带实习学生30人，由于带教效果好，遭到了医专和卫校领导的好评。为进一步进步我院医疗医技职员的业务技术水平，进步我院的着名度，全年共安排讲座20个课题，授课50个学时，授课内容新奇，引发了同道们的学习爱好，取得了较好的效果。为满足我市心理障碍患者的需求，我们和医学会一起组织举行了菏泽市医学心理学与临床学习班。聘请了北京大学精神卫生研究所、北京大学临床心理主任、中国心理治疗或咨询专业委员会理事丛中教授(博士)作了专题报告。进步了我院医务工作者对医学心理学的熟悉，进步了心理咨询、心理治疗水平。对20年以下的医疗医技职员，每半年考试一次，20年以上的，每年考试一次，考试内容既有临床基础又有学科的新进展，通过考试切实进步了专业技术职员的技术水平。今年在省级以上杂志发表论文43篇，完成科研5项。
业务工作总结
上半年，在区委区正政府及卫生局党委的领导下，扎实的开展如下工作
1、建档工作是重中之重，中心高度重视，为责任医师配备通讯设备，提供物质保障，与社区街道联系为建档工作提供场所。定期开调度会，解决建档工作中随时发生的问题。今年我院建档工作投入大量的人力物力，全体员工，周六周日不休息，责任医师一部分在居民区支大棚广泛宣传，一部分走入辖区居民家中入户调查，为他们测血糖、量血压等，详细了解居民的基本健康状况，为建立居民家庭健康档案掌握第一手材料。中心最大限度的调动职工积极性、创造性的开展工作，一边工作，一边总结经验，建立考核领导小组，确保档案的真实性准确性，在有序的工作开展以后，建档工作一步一个台阶，走到全区建档队伍的前列，辖区48560人口，截至现在我院已建档34963份，完成比例达72%，信息化管理人数达11279人，建立中医档案1073份。我院将在9月底完成90%，预计10月底将达到建档100%的完成任务。
2、慢病工作：我院慢病工作组织到位，责任医师行动到位先我院高血压管理人数达1831人，糖尿病为552人。责任医师每月进行随访，记录在指导患者用药，提出健康饮食方案。中心考核领导小组定期的考核，电话随访，发放居民调查问卷等措施，促进慢病工作。
老年人体检工作；中心每周两次开展辖区老年人免费体检项目，化验血糖，血脂，b超，心电，内科听诊，身高体重等项目，累计为辖区60岁老年人体检人数为1056人，通过体检工作，使老年人的工作做到了实处，得到辖区老年人的支持和好评。
2、健康教育：积极开展健康知识伴我行行动，倡导健康理念，我们开展健康知识讲座，举办大型义诊，请市级专家巡讲，不断增加辖区受益人数，活动中，开展健康教育讲座14次，更新健康长廊9次，发放宣传单近5万份
3、中医适宜技术开展；开展治未病诊室，为辖区居民开展针灸，拔罐，理疗，为居民进行中医保健咨询，中医健康教育讲座，开展中医宣传活动，将我们祖国医学在社区中生动体现，我们还建立了中医健康档案，中医在社区的土壤上开始萌发出蓬勃的力量，也更加为居民所喜欢和接受，不断的得到了老百姓的认可。
4、预防免疫工作
按时完成儿童各项接种任务，认真做好接种前告知工作，、加强对流动儿童的管理，做到了预防接种安全接种。完成辖区内16－60周岁常住人口免费出血热疫苗接种工作，参加手足口病患者的流调，随访及托幼、学校的晨检督导工作，儿童预防接种信息化管理系统建设，确保辖区100%适龄儿童2234人实施信息个案的管理。预防队伍深入辖区、农民工工地、农贸市场、进行扩大计划免疫等方面知识的宣传使。乙肝、脊灰、麻疹、百白破“四苗”接种率均95%以上，新生儿建卡、建证率达到100%。：
妇保工作：完善了基层妇幼保健网络，保证了信息准确及时上报。充分利用妇幼保健网络，及时掌握孕产妇的动态。高度重视“两个系统”管理，高危管理人数21人，免费孕检人数累计579人切实降低孕产妇死亡率，提高出生人口素质。
儿保工作；实行“4.2.1”体检制度能及时发现和准确筛查体弱儿并及时登记管理并给予正确的指导、报表，按照上级要求及时上报计划表、卡薄齐全。
0-6岁儿童体检数1584；建册率99.8%；系统管理人数率99%；新生儿访视率达95%；上半年儿童死亡率≤2%
5、结核病人的管理工作
截止现在管理结核病人6人，随访服务80人次，对其进行跟踪随访，并做好记录、试卷，总结，存档。
6、传染病管理
成立传染病防控领导小组，做好手足口病、腮腺炎、猩红热、水痘防治工作，按时完成传染病报表，按规定完成传染病例个案调查工作，个案调查处理率达100%，上半年无传染病漏报。
7、重症精神病人的管理工作
开展重症精神病国家686项目，进行培训学习。精神病病防治专人负责，病人管理规范，免费发放精神病药物，现管理精神病人213人，重症患者57人，累计服务700人次。重症服药率100%。
8、儿童孤独症筛查工作
今年我中心开展孤独症筛查工作排查18月龄儿童，我们通过制作展板，发放宣传单使家长朋友认识到排查的重要性，我们派两名专职人员进行专门培训取得了市级孤独症筛查合格证 确保工作保质保量的完成，截止现在累计筛查18月龄儿童49人，全部阴性。
9、基本药物在我院及社区已全部实施，总计157种，基药目录外药品56种已备案，我院坚决执行药品0差价，做足了基本药物宣传工作，发宣传单，制作条幅，促进百姓对国家基本药物的理解速度，使百姓知道这是一件惠及于民的好事。
医院方面工作，病房共收治病人73人次，其中社保5人次。由于国家基本药物的实施，总收入较去年同期有所所减少。但病房经过努力，收治社保病人，较去年有所增加对低保患者实行了三减十九免。加强医疗队伍建设，注重医师素质培养无医疗差错及事故。
我院执行国家基本药物，实行全部药品零差价。在实行市基药、区基药的基础上考虑我院的实际情况，结合老干部用药，经过详细研究，针对部分临床用药，向上级提出了申请备案，使老干部在我院治疗得到了保证。
护理；一如既往的优质服务，开展护理知识竞赛，熟练掌握护理技能，为临床患者更好的服务。根据病房、门诊的不同需求，确定岗位目标责任制，建立检查监督机制，认真落实护理工作任务，使各部门、各岗位的护理工作有条不紊
。组织医院全体医护人员加强学习卫生部规定的十三项核心制度的相关内容并应用于实践中。加强医疗质量管理，完善病历书写，提高全员责任意识、安全意识。继续参加全科医师培训。
医院业务学习总结
一年来，按照年初全年业务学习工作计划，全院干部职工通过医院组织、个人自学、定期检查、考核及评比等多种形式进行了业务学习，使医务人员的基本知识、基本技能、基本理论有了明显提高，综合服务能力得到了加强，现就业务学习情况总结如下：
一、认真贯彻落实市卫生局关于开展“五项活动”的精神，结合医院实际制订了活动实施方案，并狠抓落实，加强了医疗缺陷管理、三基三严、医疗质量管理、院感管理等多个薄弱环节的管理力度，促进了医院各项工作的发展。
2、进一步狠抓“三基三严”培训学习，为确保医疗质量，提高整体医疗人员的素质。我们对全院医疗技术人员，加强了基本理论、基本知识、基本技能的学习和培训；每月初医疗质量管理小组成员深入科室监督检查，发现问题，及时纠正，使医院的医疗工作逐步形成制度化、标准化、规范化管理。
3、加强人才培养，提高业务技术能力。为进一步提高医疗质量，加强人才培养。全院干部职工认真学习专业理论知识、医疗卫生法律法规及各项规章制度。全年，医院共选送各科室骨干共3名同志参加进修、学习；多名同志参加了医学继续教育本科、专科的学习，通过业务学习，有力地提高了我院医务人员综合业务技术水平，规范了医务人员的医疗服务行为。
4、加强病历书写规范、护理文书书写规范、临床用血规范、医德医风建设、临床常见病的学习、肺结核等传染病预防知识的培训，提高职工对传染病的正确认识，发现传染病患者后及时上报、转诊。
总之，在2012年度业务学习工作中，医院取得了一些成绩，但还有很多不足之处。在今后的工作中，我们要坚持不懈地抓好业务知识学习培训工作，进一步提高全体医务人员的业务素质，促进医院工作更快、更好地全面发展。
医院业务年度工作总结
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