对基本医疗保障制度高质量发展面临的关键问题的思考与研究

对基本医疗保障制度高质量发展面临的关键问题的思考与研究高质量发展是全面建设社会主义现代化国家的首要任务，必须把坚持高质量发展作为新时代的硬道理。

基本医疗保障制度是维护人民健康的重大制度安排，应体现和落实高质量发展要求。

近年来，学界围绕我国基本医疗保障制度高质量发展的基本内涵、现实挑战、运行机制、实现路径等展开研究并取得系列成果。

本研究将在上述研究的基础上，聚焦我国基本医疗保障制度体系建设的成就以及面临的关键问题和对策进行探讨。

1.我国基本医疗保障制度体系建设的主要成就近年来，随着我国社会主要矛盾的转化、健康中国战略的实施以及人民对美好生活的向往，党、国家和个人等更加关心和重视人民健康事业的发展，把保障人民健康放在优先发展的战略位置。

这给我国基本医疗保障制度体系建设提供了千载难逢的发展机遇。

20xx 年x月，国务院发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔20xx〕x号），提出整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）制度，实现了城乡居民在同一个 制度下公平享有基本医疗保险权益，促进了社会公平正义。

由此，我国基本医疗保障制度从城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗三制并存的格局转变为职工医保制度与居民医保制度的双轨并行。

20xx 年x月，根据第 xx 届全国人民代表大会第一次会议批准的国务院机构改革方案，国务院组建国家医疗保障局，扫除了长期制约医疗保障改革的体制性障碍，实现了全国医疗保障事业的集中统一管理。

从此，我国医疗保障事业打开了新局面，基本医疗保障制度体系更加完善并取得了显著成效。

1.1 参保质量稳步提高一是制度覆盖率基本稳定。

20xx 年以来，我国基本医疗保险覆盖人数维持在 xx 亿人以上，20xx 年覆盖 xx.xx亿人，参保率稳定在 xx%以上。

二是提升参保质量，筑牢托底保障。

2023 年，在治理重复参保超 xxxx 万人的同时，农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在 xx.x%以上；三重制度保障惠及群众门诊、住院就医超 x.x 亿人次，为群众就医减负超xxxx 亿元。

三是越来越多的灵活就业人员参加职工医保。

灵活就业人员可根据自身实际，以适当的方式参加基本医疗保险。

近五年来，职工医保参保人数从 xxxxx 万人增加到xxxxx 万人，特别是20xx 年职工医保参保人数增加达xxx 万人。

1.2 筹资水平逐步提高近年来，职工医保的基金收入从 xxxx 年的 xxxxx 亿元增加到xxxx 年的 xxxxx．xx 亿元（含生育保险），人均筹资水平从 xxxx 年的 xxxx 元增加到xxxx 年的 xxxx 元；尤其是随着职工医保改革的推进，xxxx 年起用人单位缴费全部计入统筹基金，职工医保统筹基金（含生育保险）的收入显著增加，从 xxxx 年的 xxxxx 亿元提高到xxxx 年的xxxxx.xx 亿元，增长了 xx.x%。

同时，随着居民收入水平的提高和政府财政补助的逐年增加，居民医保的基金收入也显著增加，从 xxxx 年的 xxxx 亿元增加到xxxx 年的xxxxx.xx 亿元，增长了 xx.x%；人均筹资标准从 xxxx 的xxx 元提高到xxxx 年的 xxxx 元，增长了 x.xx 倍。

1.3 待遇水平稳步提高随着医保筹资水平和支付能力的提高以及国家医保谈判和国家集采的“灵魂砍价”，我国基本医疗保障制度的待遇水平稳步提高。

一是保障程度稳步提高。

保障程度包含参保人员受益面和实际补偿水平两个方面。

从补偿水平来说，个人卫生支出占卫生总费用的比重从 xxxx 年的 xx.x