对全县城乡居民和职工医疗保障工作开展情况的调研报告

对全县城乡居民和职工医疗保障工作开展情况的调研报告习近平总书记在党的二十大报告中指出，要采取更多惠民生、暖民心举措，着力解决好人民群众急难愁盼问题，健全基本公共服务体系，提高公共服务水平，切实践行“把保障人民健康放在优先发展的战略位置”。

为着力提升全县城乡居民和职工医疗保障工作水平，不断满足人民群众“病有所医”的生活需要，近期，xx 县人大常委会重点围绕县政府在落实医保政策，提升医保待遇和服务水平，加强医保基金安全监管，确保基金平稳运行等重点方面，对xx 县医疗保障工作开展情况进行了考察调研。

在全面听取工作汇报的基础上，先后深入到 3个镇办、6家定点医疗机构，5个村级卫生室，采取现场查看、走访了解、查阅相关资料、召开座谈会等形式，对 xx 县近年来城乡居民和职工医疗保障工作开展情况进行了认真的考察调研。

一、基本情况近年来，xx 县人民政府始终坚持以人民为中心的发展理念，遵循“基本医保保基本、医保制度惠民生”的基本原则，围绕“推改革、优服务、惠民生、严监管”，在保障基本民生、兜牢民生底线方面做了大量卓有成效的工作， 各项工作始终走在全市前列，多次获得省、市表彰奖励，城乡居民和职工医疗待遇保障水平明显提高。

（一）基本医保制度不断完善，全民保障体系初步形成。

一是机构改革平稳有序。

按照机构改革要求，xx 县医疗保障局 2019 年2月挂牌成立后，在完成职能整合、业务转隶等工作的基础上，于 2020 年8月同时成立了 xx 县医疗保险经办中心和 xx 县药品采购与结算管理中心，分别承担全县职工、城乡居民基本医疗保险经办工作和各级医疗机构药品、医用耗材采购、结算工作。

二是建立了多层次的全民医保体系。

在确保基本医保的基础上，进一步落实了城镇职工补充医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助梯次减负保障制度，构建以基本医疗保险为主体、大病保险为延伸、医疗救助为托底的多层次医疗保障体系，形成人人享有基本医保的制度格局。

三是医保经办服务网络日趋完善。

全县 6家县级医疗机构，18 家镇办卫生机构，均设立了医保科，343 家定点村级卫生室全部赋予了门诊报销职能，基本实现了县、镇、村三级医保经办服务网络全覆盖体系。

（二）医保服务能力不断提高，医保政策惠民成效明显。

一是竭力提高医保待遇。

居民门诊慢特病报销病种扩 至34 种，职工门诊慢特病报销病种扩至 25 种，切实减轻了就医负担。

二是优化服务流程。

国家新医保平台上线运行，医保“一站式”即时结算、异地就医实时结算，简化住院报销、门诊慢特病申报流程，提高经办效率。

同时，政府购买服务引进3家保险机构与医保部门合署办公，实现基本医疗保险、大病保险（补充医疗保险）和医疗救助住院医疗费用“一站式”结算。

三是药品耗材集中采购改革逐步深化。

落实国家组织药品集中带量采购政策，实行阳光采购，公立医疗机构药品价格和患者用药费用降幅明显。

（三）基金征缴监管力度加大，全县医保基金平稳可控。

20xx 年，全县城镇居民和职工基本医疗保险参保272041 人，参保率达 99.98%，医保基金收入约3.1 亿元。

同时，坚持执行基金运行分析和风险预警制度，医保费用支付实行逐级月度审核制度，有效促进医疗机构主动合理控费，全县医保基金近年结余均在安全控制线以内，基金整体运行稳健。

（四）医保支付进一步规范，监督管理水平不断提升。

一是严格实行定点医疗机构年度考核机制。

每年与定点服务机构签订医保服务协议，对费用控制、医保政策落实等