二级甲等医院评审细则范例6篇
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[关键词] 档案管理； 等级； 医院； 评审； 作用
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2014 . 01. 071
[中图分类号] G271 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2014）01- 0127- 02
六安市金安区妇幼保健院于2011年5月启动创建二级甲等妇幼保健院，于2013年4月通过省卫生厅评审组评审，经过全院职工的辛勤努力，全院工作成绩得到省专家组高度认可。为迎接省卫生厅二级甲等妇幼保健院评审，切实做好迎检的各项工作，医院成立创建领导组，院长为组长，分管院长主抓，并分为若干小组，制订创建工作的周计划、月计划，层层推进，依照评审要求，按事前有计划，事中有记录，事后有总结的程序开展工作，为评审准备了翔实、具体的软件资料。在创建过程中，档案资料在评审中发挥了巨大的作用。
1 档案资料是等级医院评审中的重要内容
依据《安徽省妇幼保健机构等级评审细则》和《安徽省妇幼保健机构评审实施办法》要求，医院对行政管理、保健管理、医疗医技管理、护理管理、医院感染管理、后勤管理6大项，24小项共1 000分分值的《细则》要求进行梳理，整理资料，以评促改，对照评审标准，提高医院内涵建设，不断提高我院妇幼保健水平和管理水平。《细则》中70%内容为查阅软件资料，医院的档案资源即台账的准备无疑是重中之重，若想在评审中取得好成绩，就必须抓好软件资料的准备工作。
2 深入宣传，全员动员是创建工作中档案资料完善的保障
迎接评审工作的软件资料都来源于医院日常工作，创建办牵头组织各部门，按照《细则》要求，整理好资料，以备检查。评审时需要近两年的档案资料，数量庞大，关键在于平时日常工作的积累，细心、完备地收集、整理原始资料是迎接检查工作的基础性和保障性工作，我院迎接省厅检查时各部门软件资料放满10个大文件柜，可见平日工作规范化收集、整理资料是多么重要。
创建过程中，档案工作与全院干部职工日常工作密不可分。通过创建工作，全院职工充分认识到档案工作的重要性，也注重在日常工作中收集与整理资料，以文字记载下科室诊疗、会议、学习等各项工作内容，并归纳整理。在创建过程中，几乎每个科室都会发现，以前虽然在实际工作中做了大量的工作，但部分工作由于没有全面、及时地记录或记录材料零星、分解、导致拿不出过硬的真凭实据，有时不得不整理零碎的资料，给人以虚假材料的印象。而有的记录散见于各种的记录本或纸头，显得不规范、不合要求，使倾注了大量精力的工作得不到反映，到评审时再补充进去又有造假之嫌。因此，大家认识到规范的资料档案管理和积累无比重要，同时也加深了大家对档案管理工作的了解。
3 以评促改，以评推进医院职业化进程
评审不是目的，评审的目的是，以评审为途径，提升医院内涵建设，以创建“二级甲等”妇幼保健院工作为契机，推进医院的科学化、规范化和标准化，根据安徽省卫生厅《安徽省二级妇幼保健院评审细则》的要求，全面规范医院管理，加强人才队伍建设，坚持以保健为中心，以医疗质量、医疗安全和能力建设为重点，以制度建设为基础，以分级管理、监督评价为手段，以问题管理为核心，实现医院等级达标升级的工作任务，决不是为了评审而准备评审。如果评审结束了，所有规范动作也结束了，几年后再评审时再来补课，就违背了医院评审的初衷。医院档案是评价医院的重要依据，要充分利用医院档案资源为医院各部门的职能活动服务，发挥医院档案的历史记录作用。
4 以评审为契机，提升档案管理工作水平
通过评审工作，使我们进一步了解了档案管理的重要性，明白健全医院档案工作规章制度，规范管理的必要性，制定档案综合管理办法、档案分类大纲、文件材料归档范围及保管期限、综合档案室工作制度等一系列规定和办法（主要有文书档案、科技档案、设备档案、会计档案、基建档案、人事档案及病历档案等），以及查（借）阅、保密、统计利用、销毁鉴定、库房管理等制度。对档案工作领导职责、各类人员的岗位职责等方面做出明确规定，使医院档案管理工作制度化、规范化、标准化。
5 提高医院档案管理工作水平的主要措施
在创建等级医院过程中，我们认识到档案管理中的不足之处，明确了今后档案管理工作的发展方向。要想做好医院档案管理工作，主要从以下几方面着手：
（1） 注重日常收集、整理、编目、鉴定、保管、统计、检索与提供利用工作。其中档案收集工作是起点，是档案管理的基础与前提条件。
（2） 提高医院档案管理人员素质，在知识经济时代，档案的作用日益突显，各行各业对档案信息的需求也越来越迫切，提升医院管理水平，离不开档案管理事业的支撑与帮助，要保证医院档案事业持续、稳定发展，就需要一支政治素质过硬、专业知识基础雄厚、业务能力强、富有创新精神的医院档案管理人才队伍。
6 结 语
档案管理在我院创建等级妇幼保健院中发挥了重要的作用，为医院各部门提供了可靠、宝贵的原始资料，通过创建工作，我院也充分认识到档案管理工作的重要性，在今后工作中必将按照“二甲”要求，进一步做好档案管理工作。
主要参考文献
[1] 何志丽. 浅谈如何加强医院档案管理工作[J]. 云南档案，2009（1）.
[2] 江源清. 从医院评审看医院档案工作[J]. 云南档案，2009（1）.
主要是就县人民医院如何做好迎接创建“二甲”医院评审验收最后冲刺阶段的工作，今天我这里召开全院干部职工大会。再做一次全面动员和紧急部署。应当说，前阶段，县医院全体干部职工为创建“二甲”医院做了大量的艰苦细致、并且卓有成效的工作，通过创建，医院管理得到明显加强，科技装备得到明显改善，医疗服务质量得到明显提升，医德医风得到明显进步。这些成绩的取得，凝结着全县广大干部职工的辛勤汗水和艰辛付出，也离不开市县卫生行政主管部门的有力指导和大力支持。想，只要我继续保持这种良好的工作作风、工作氛围和工作态势，想我一定会得到很好的回报。但是另一方面，充分肯定我前阶段工作成绩的同时，更应该清醒地认识到自身在创建工作中依然存在一些不容忽视的问题，认为主要是三个不到位”一是相关管理制度执行不到位。二是资料整理归档不到位。三是少数同志技术操作不到位。针对这些问题，来不得半点懈怠，来不得半点马虎，来不得半点侥幸，一定要高度重视，严阵以待，决不能因此造成大的失误和问题，进而影响整个工作大局。
内涵丰富，医院等级的评定有着十分严格和详细的规定。刚性要求高。创建过程中，既要突出工作重点对症下药，也要把握难点协同作战，更要统筹兼顾狠抓落实，确保创建工作取得圆满成功。
认为，这次创建“二甲”医院是县医院在新时期、新形势下瞄准的又一个新起点、新高度。新的起点前进。这是准确把握机遇、主动谋求发展践行科学发展观的重要体现，积极缓解人民群众“看病难”提升广大医护人员形象的具体行动。大家要正确地认识到创建二级甲等医院是加快医院发展的必然要求，创建工作不只是对照标准公式化、概念化地开展活动，更重要地是通过整个创建过程，实现对医院工作全方位的检查、评估与促进，目的提高综合竞争力，从而加快医院发展，评审工作是促进我医院各项工作向前推进的动力。以评促改，以评促优，从而进一步完善医院管理、加强医院建设、加快医院发展。创建二甲医院也是提高医院档次，提升医院形象、打造医院全新品牌的一张重要名片。创建的结果将直接影响到医院的社会声誉、社会形象，直接影响到医院的业务建设、学科发展等一系列问题。
把创建工作作为医院实现追赶跨越、医护人员实现锻炼提高的革新”机遇，创建过程是一个不断超越自我发展自我过程。医院所有干部职工要把思想统一到创建工作总体部署安排上来。把创建工作当作一次学习技术、学习管理、提高素质、开拓思维的实践历练，全院上下要做到心往一处想，劲往一处使，拧成一股绳，切实把创建工作作为当前重中之重的工作做实、做细、做好。
认真疏理、查找存在不足，一要突出重点。要对照二级甲等综合性医院评审标准。特别是存在硬伤”以问题为导引，以问题为着力点，采取得力改进措施，限期整改到位，决不能有任何侥幸心理，否则会因小失大，影响整个创建工作成效。要积极学习借鉴县外兄弟医院创建“二甲”成功经验做法，多多请教先进等次医院和专家学者，扬长避短，取长补短，为创建工作寻求帮助与支持。县卫生局要根据创建需要，作好有关方面的指导服务工作，提供必要的支持和帮助。
涉及到医院的方方面面，二要统筹兼顾。创建工作是一个庞杂的系统工程。涉及到医院的历史、现在与将来。要在准确理解和把握评审标准的基础上，统筹兼顾，分类完善，确保在管理制度、行为规范、硬件建设等各方面做到不漏、不缺，遇到困难不回避，不退让。自评过程中，要逐项核对，认真开展“回头看”使各项工作措施落实到位，务求基础好的项目指标优化，基础差的项目也符合评审要求，让考核专家学者满意，让所有参与创建工作的同志们满意。
创建工作又是一件实实在事，三要狠抓落实。创建过程是艰辛的但满意的结果是令人欣慰的这次创建工作时间紧、任务重、压力大。不能有半点马虎和懈怠，改进是基础，落实是关键。全院上下要发扬只争朝夕的精神，采取时间倒排、目标倒排和任务倒排，保证各项工作有序、有效、快速推进。医院所有干部职工要全身心参与，讲团结，讲奉献，顾大局，遵守创建工作纪律要求，形成强大工作合力，按时按质按量完成各自工作任务。
[关键词]三甲医院;评审;图书馆
[中图分类号]G410 [文献标识码] A [文章编号] 1009 ― 2234（2015）03 ― 0120 ― 02
1.引言
三级甲等医院在中国是国家特殊医院以外的最高等级的医院，是中国内地对医院实行“三级六等”的划分等级中最高的一级。三甲医院评审制度作为一种医院质量评估制度，它有力推动着医院建设和标准化管理。
医院图书馆为医院的医疗、教学、科研和行政管理提供服务，是三级甲等医院评审过程中不可缺少的一个部门，医院图书馆的作用和所担负的使命是推动临床技术的进步 ，提高医疗质量 ，促进科研与教学任务的完成。笔者将就如何在医院评审三甲中提升医院图书馆事业，医院图书馆如何加强读者服务工作，谈点工作体会。
2.通过2010年图书馆评审三甲过程，从中得到一些启示
齐齐哈尔市第一医院图书馆上一次评审是2010年，复审时全馆按照医院的安排和部署，认真贯彻执行有关复审精神、虚心向兄弟院校图书馆学习三甲工作经验，结合本馆实际情况将迎评材料、文件限期完成，认真做好各项材料的组织和统计，不断改进管理方法，加强业务队伍建设，加快文献信息资源的建设，改进信息服务态度，提高服务水平。制定各项规章制度和职责，对以往的规章制度进行一次认真的修改和完善，明确了岗位职责，增强可操作性，确保各项制度真正落到实处。
2.1检查时存在的问题
因第一医院是教学医院，应全天向学生开放，开馆时间应延长到晚21：00点。
评审专家对图书馆三甲三类指标准备情况进行指导时指出外文期刊数量少，达不到要求。
电子阅览室电脑数量少，不够使用，不能满足医务人员信息资源的需要。
馆藏图书目录不能只局限在馆理系统中，应上传到院内局域网上，提供更方便快捷的查找途径。
2.2针对存在问题的整改措施
开馆时间由原来的8：00-11：30，13：00-16：30调整为8：00-11：30，13：00-21：00。
近年来各种文献资源更新快，原材料不断上涨，医院经费比较紧张，使得图书馆的实际购买力不断下降，争取固定的经费，引进外文数据库，完善藏书体系。
对电子阅览室布局进行了合理调整，更新了设备，新增4台电脑，并连入互联网。加强文献检索的业务建设，提高医务人员计算机及信息检索能力。
馆藏图书已按照学科进行分科编著目录，使各学科方便查找自己的专业图书，并能时常进行更新，为广大医务工作者提供优良的快捷高效的服务。
3.2012年评审提出新的要求
2012年黑龙江省卫生厅编著的《黑龙江省三级综合医院评审标准实施细则》提出新的要求，信息与图书部分的评审标准与要点强调： 根据临床、教学、科研和管理的需要，开展多层次多种方式的读者服务工作，提高信息资源的利用率。图书馆基本设置和藏书数量能满足临床科研教学需求，实施支持网上预约、催还、续借和馆际互借，能提供网络版医学文献数据库检索服务。开展定题检索，课题查新，信息编译和分析研究以及最新文献报道等信息服务工作，满足临床、教学、科研、管理和员工的需求。
4.针对新评审标准存在的问题及整改措施
4.1 其中“C”级医院图书馆第（2）条：藏书数量符合要求，（包括电子图书）不低于3000册/百名卫技人员。现有医院职工3000多人，按照不低于3000册/百名卫技人员标准，我馆应达到90000册，目前第一医院图书馆纸质藏书量仅为18513册，没有网络版医学图书文献，离标准还差很多，我们目前还达不到要求，争取固定的经费，完善藏书体系。购买网络版电子图书，以满足网络版文献资源。充足的购书经费是图书馆文献资源建设的重要保证，必须有固定的购书经费，才能使藏书建设有计划，有目标的进行。要扩大业务范围，及时为医务人员提供所需的资料，争取领导的重视和支持，争取医院的重视，为图书馆的发展提供坚强的后盾。
4.2其中B级标准：符合“C”并有实施支持网上预约、催还、续借和馆际互借服务。目前第一医院图书馆图书管理系统已使用多年，随着信息化技术对图书馆管理系统的冲击，现有图书管理系统已不能满足发展需要。图书管理系统应进行升级，通过考查，参观上级医院等方面综合评价，从后继产品技术、业务模式、服务意识等方面选择具有网上预约、催还、续借和馆际互借服务的图书管理系统。推出图书馆主页。
4.3 A级标准：符合“B”，并开展定题检索，课题查新，最新文献报道等信息服务工作，满足临床、教学、科研、管理和员工的需求。为医药卫生科技立项、科技成果、新技术成果查新提供定题情报、专题跟踪等信息服务。
及时了解医学信息需求，为读者提供相关的医学信息资料。提供主动定题检索服务，以保证重要课题的研究按计划进行。首先进行调研，图书馆工作人员可以到各医疗科室进行科研立项项目及科研计划调研，填写《定题检索调研表》。汇总调研情况，根据结题时间安排定题检索工作。其次，针对临床各科室工作和上报的科研课题计划，科研立项后，进行初期课题检索，对这些科学研究课题的立项提供一个初步的检索，提供最新信息服务，将检索的全文进行网络传递或纸质文献传递。再次，跟踪课题研究进展，对新内容进行及时检索更新，并做跟踪记录。对更新检索的内容进行筛选，提高检索准确率，并全文传递，直至结题。针对重点课题提供相应的个性化、专业化的服务以及信息并及时进行跟踪、反馈服务。最后进行统计，对于检索文献利用率进行统计记录，为以后定题检索工作提供参照。从几个重点专科科室开始，取得一定成效后再有计划地实施。
5.提高图书馆整体水平
5.1掌握最新医疗动向信息，可借助馆藏资源，主要是各学科最新期刊，医学论坛报，制作小册子或以电子版形式发送，可先提供给科主任，有选择性地进行传送，以节省成本。科主任收集阅读需求倾向后，工作人员根据收集的需求，进行分析、汇总，将汇总的信息反馈给科里，为科室自学、讲课、业务学习提供依据。
5.2掌握最新医学动态信息，延伸服务触角，注重弱势群体的阅读需要，服务对象扩大，面向患者。利用馆藏资源，把每个病房科室的多发病、常见病成因、预防、注意事项、食疗保健、穴位按摩疗法、养生等科普知识进行整理，印制成简易的小册子，患者人手一册，以节约成本。有条件可印制成彩色版报刊，类似医院院报，每位患者一份。设立报刊角，报刊架，住院患者在院期间，可进行阅览，可定期印制，设立几个专栏，把馆里每期科普知识进行整理，定期出图书馆馆报。
5.3期刊目录制定，放到图书馆主页，设立刊名标识。馆藏资源传送给每个科室，分科室制定期刊、图书目录，建立个人馆，每年新书入库后，将馆内图书目录和期刊目录按科室类别进行分类，组织，以电子版形式通过院内邮箱进行及时传递，并保存电子文件。
5.4一般文献检索
要提高医院的整体医疗科研水平，馆员应结合用户的具体实际，提供更加个性化、专业化的信息服务。接受读者口头或书面文献检索要求，填写《信息检索申请单》。馆员按照检索要求制定科学有效的检索策略，利用院内医学数据库或其它数据资源及时检索，并将检索结果汇总记录，并传递给读者。与读者及时沟通，对检索结果的查全率和查准率进行评价。对于检索效果不理想的检索工作程序进行检索策略改正、重新检索、汇总等工作，直至读者满意。
5.5成立医学图书馆联盟，实现中英文期刊原文传递服务。
成立医学图书馆联盟是一个两全齐美的选择，可充分整合各单位在资源、技术、人才等方面的优势，打破条块分割，建立医学图书馆联盟统一平台。为满足用户对多种语种医学文献的需求，与中国知网合作建立齐齐哈尔市医学文献统一检索与传递平台，读者可直接检索文献并通过馆际互借的方式索取全文。
5.6成立齐齐哈尔市医院图书馆专业委员会，可与齐齐哈尔市几个三甲医院进行咨源共享，由第一医院牵头，其它几家可成为会员，共享资源。此外，还可与哈医大图书馆、哈医大二院图书馆、CALIS黑龙江省中心等多家机构建立传递关系，来满足用户多语种、多文献类型的文献传递需求。
〔参 考 文 献〕
〔1〕 黑龙江卫生厅.黑龙江三级甲等综合医院评审标准（最新版）实施细则〔S〕. 2012.
〔2〕 付威，刘大强.试论医学图书馆的现代化〔J〕.中华医学图书情报杂志，1996，15，（01）：11―12.
〔3〕 孙明玉.医院图书馆核心服务对象的个性化服务
评审共分三个阶段
一次医院等级评审由几个阶段构成？
首先是准备阶段，按照本次评审规定要提前半年提交评审申请。提交申请后医院自己先做内部准备和相关建设，在这一过程中要不断地对照评审标准反复进行自评，在预定的评审日期前一个多月的时间把自评的材料提交上去。
接下来是检查阶段，收到上报自评材料后，医院等级评审小组会下发安排检查的通知。检查一般持续两天半。检查结束后，现场不公布评审结果。
第三个是评审后阶段，专家将结果汇报卫生厅，卫生厅将最终的结果进行公示，公示期为6个月，在此期间医院会被持续关注。公示期无异议后，卫生厅正式授牌。整个评审过程大约需要一年时间。济医附院在评审中是如何经历这几个阶段的？
我们在2011年7月启动评审准备工作，经过近半年的准备，在2011年12月14日～15日迎接评审。评审后需要经过半年的公示期，这半年中会接受社会的评价，以及会针对检查当中反馈的问题进一步核实。在2012年5月，山东省卫生厅报请卫生部同意后，向我们发放了三级甲等综合医院的匾牌。
准备阶段：如何拆分和梳理任务是关键
在评审的准备阶段，济医附院做了哪些工作？
我院邀请了医院管理方面和临床管理方面的专家来院讲课、指导，解读评审标准，培训怎样理解标准、怎样准备迎评等。理解和掌握了评审的要点及关键环节后，我们反复对照标准进行自评，针对自评结果不断调整完善。在这个阶段，信息中心还要做好材料的准备。我们从科室及专业建设、日常工作记录、信息系统建设、规划材料、规章制度以及规章制度执行情况的证明资料等不同方面展开任务。
想必这个过程是非常繁琐的，您觉得如何把握才能化繁为简？
的确非常繁琐，但是我们的心态把握得很好，沉下心来分析、拆解评审条目，比如信息系统建设方面由哪几人负责项目申请、方案论证、招标、实施，由哪几人负责对系统进行改造，有哪几人准备文字材料的归集等。在经过第一次自查后，将存在的问题一一梳理，把针对问题的整改任务再次分配。经过信息科内多次自查后，我们会将材料交到医院三甲办，他们往往能更加全面地考虑评审中可能面临的问题，通过他们的角度再做检查，根据建议再予以完善。
现场检查：重在应用和落实
现场检查的过程是怎样的？
现场检查由第一天晚上的夜查开始，专家在晚间实地考察门急诊的工作情况；第二天早晨护理组的专家会参加病房护理早交班。在集中听取完医院的工作汇报后，专家分为医疗、仪器、护理、管理、信息和感染专业等六个小组，分部门检查。各组专家会利用一天半左右的时间结合自评材料进行评级的核查。
评审专家会关注信息化的哪些方面？
采用怎样的形式进行检查？
信息组的专家会根据自评上报的材料和省卫生厅调取的上报信息，对医院的病案首页信息进行了数据质量分析，特别关注的是分析高风险死亡患者、危重患者病历中用药、检查、病情改变情况。管理组专家会考察门诊大厅、收款处、挂号处，了解系统的使用情况，并通过对不同人员访谈，考察对制度的理解，考证真实性和可行性。在信息中心核查文件材料时，也会访谈信息中心人员，全面了解信息系统建设、医院结构、机房及信息系统安全等。医疗及其他组的专家对信息系统中数据的可得性、及时性和一致性也十分关注。
如何评定信息化建设是否合格？
其实这项工作每家医院都有自己的理解。比如标准要求“加强医院信息系统的安全保障和患者隐私保护”，具体每一项都需要有对应的文件材料来证明。专家核查材料的同时，还会追踪落实情况。例如要求“有信息安全应急演练”，不但要求设有安全应急演练制度，还需要提供应急演练记录。
例如像移动医疗这种很多医院都没有做的项目，应该如何应评？
这要看怎样去理解它。如果要是从一般的理解来讲，移动医疗一定要床边手持设备、无线网才能实现。但细则中只写了要求有“患者床边系统”。医院的重症监护病房工作站就设在床边，患者的监护数据直接传到工作站。如果这样理解，已经符合了要求。
这样的理解并非“牵强附会”，而是建立在对评审主旨的深入理解之上。重落实是看医院在现实工作中是否做到评审条目中要求的内容，而非硬性规定要通过什么方式实现。
充分利用评审效应
有没有一些新项目借此次评审得以发展壮大？
的确有。因为科室的需求和领导的决心是建设新系统的启动力。借评审的压力，督促领导和科室快速转变观念，向更高水平看齐。比如手术麻醉和重症管理信息系统，我们原来申请过两三年，但是这项工作因为各种原因一直没有落实下来。2011年三级医院评审准备工作开展时，我们解读评价标准后再次申请建设这个项目，院领导也觉得这个项目既符合评审要求，又符合医院的发展要求，因此给予了很大支持。我院的手术麻醉和重症管理信息系统得以建设成功。
信息中心要对信息化建设有自己的思路和规划，要和医院的整体发展相结合。借等级评审的“东风”，有计划且理性地推行一些立刻见效的新系统，对医院的未来发展和顺利通过评审都是事半功倍的事情。
从一个评审亲历者的角度出发，您能分享一下评审工作对医院规范化管理方面所起的作用吗？
我认为三级评审帮我们把很多工作的思路理顺了，管理工作细化了、规范了。许多工作医院原先都在做，但哪些工作以什么样的形式固化下来、持续做下去，也明确了哪些工作不仅做了还应该怎样进行记录、整理和分类等，通过资料的归集，留下工作的痕迹，既方便工作的追踪也利于改进工作。这次评审的标准，让我们明确知道在管理体系当中应该具有什么样的标准，标准在评审的要求下还需做怎样的完善。
这次评审加入了PDCA持续改进的理念，您能介绍一下医院该如何应对这项新要求吗？
关键词：病案示踪；病案管理
Abstract：The tracing system of medical record can keep the hospital medical record to make effective use of information. To satisfy the needs of hospital all parts， so as to better service for the hospital development.In this paper， through the basic principle and function of medical record tracer system， compared with the traditional medical record management by hand exist obvious advantages，etc. The conclusion that high efficiency， low consumption， energy saving of the medical record tracer system not only have technical requirements in the hospital level evaluation， is the inevitable developing trend of the era of big data medical record information.
Key words：Tracing system of medical record； Medical record management
病案示踪系统是一种以医院HIS系统为基础，接收电子病历或HIS中的出院患者基本信息，再通过互联网技术、计算机技术、条形码生成仪和条形码识别等设备，对病案的流通踪迹进行实时监控的管理系统。病案示踪系统能有效防止病案遗失、提高病案回收效率、查询病案去向、保持病案的迅速可获得性等，同时也是医院等级评审标准中保障病案信息管理工作的基本要求[1，2]。
1病案示踪系统基本原理和功能：
病案示踪系统采用Client（客户端）-Server（服务端）构架，通过Client（客户端）-Application（应用层）-Database（数据层）建立病案网络数字化管理形成条形码及配套设施的加工、管理、应用系统体系。它通过对病案的回收、装订、入库、录入、借阅、复印、上架、归还等各个环节进行跟踪查询，从而管理病案资料的实时流通状态[3]。随着医院精细化管理，大数据，DRGs-PPS等概念的引入，ICD-10标准化数据库的建立和HQMS病案首页的上报等，各级领导会越来越重视病案信息管理及技术的应用与提高[4]。
2病案示踪系统中的三种关键识别技术
目前，病案示踪系统常见的三种识别技术分别是：条形码、二维码和射频识别（Radio Frequency Identification，RFID），这些技术使整个病案示踪系统具有安全性、先进性、易用性和快捷性的优势。
2.1条形码产生于二十世纪二十年代，它是一组宽度不同的平行线条图形，按照一定规律间隔排列而构成的编码形式。虽然人类视觉难以识别这样的图形，但却能利用特制的条形码阅读装置进行读取，并可被快速准确的转译为计算机语言从而输入计算机。
2.2二维码又称为二维条码，产生于二十世纪八十年代末，它是一种用某种特定的几何图形，按照一定规律的在平面上分布的黑白相间的图形，用以记录病案数据符号信息。通过光电扫描设备或图象输入设备自动识读这些二维码图案以实现病案信息的采集。
2.3 RFID 射频识别又称为无线射频识别，是一种非接触式的自动识别技术，它通过高频或超高频射频信号自动识别对应的病案并获取相关数据，从而识别相关病案信息并进行数据交换。此种识别技术无须人工干预、可工作于各种恶劣环境、可同时识别多个标签等特点[5]。
以上三种技术中条形码识别技术具有输入速度快、可靠性高、准确性高、应用范围广、成本低等特性，且已广泛应用于病案资料管理的流通、借阅、复印等各环节中，并取得了许多宝贵经验。
3病案可获得性低的具体情况
关键词：全面预算管理；公立医院；应用分析
公立三甲医院采取全面预算管理的背景主要体现于三方面：一是当下我国正处于供给侧结构性改革的关键时期，职能优化成为各预算单位取得竞争优势的重要途径，而预算管理是公立三甲医院医院典型的内部职能。二是当下正值互联网迅速发展时代，信息化为预算单位的职能优化提出诸多挑战，也带来诸多机遇，其中尤其体现为预算信息化。三是新医改要求医院必须强化可持续发展能力、优化资源配置、降低医疗成本，破除传统的“以药养医”体制。以上三方面背景要求医院必须建立健全预算管理体系，规范预算管理指标。
一、全面预算管理概述
根据现代管理理念，预算管理可以分为三个阶段，一是规范化预算管理阶段，重在强调标准化，所有预算环节、预算指标采用统一标准；二是精细化预算管理阶段，重在强调全面化，涉及全员化、全局化和全程化；三是个性化预算管理阶段，重在强调预算自由化和灵活化。目前众多企业、事业单位均已由规范化进入精细化预算管理，部分高新技术企业预算管理已经进入个性化阶段。全面预算管理的目的主要体现于两方面：一是将预算指标具体化、细分化，预算编制中涉及预算单位的每一个部门、每一个人员、每一个环节；二是为预算单位财务决策提供初始依据。但全面预算管理的应用通常会存在三种误区：一是全面预算管理的本质是一种控制和分析行为，并非会计行为；二是全面预算管理强调全员化和全程化，并非财务部门的独立职责，而是所有部门和所有经营环节的协同职责；三是预算的目标是控制成本，不是预算本身。
二、公立三甲医院全面预算管理的应用分析
(一)全面预算管理尚未形成信息化
首先，在全面预算集成系统中，数据较为简单，仅仅涉及时间、金额等，难以满足财务决策需求；且HERP系统仅有的报表生成、数据记录等功能，财务人员难以调用其中的数据进行财务分析；各信息系统间没有形成模块化，部门信息化系统间的协同性较差。其次，预算管理是部门间协同作业的结果，全面预算管理更需要各部门间共同参与，但现有针对预算管理的风险检测并未形成联动化、实时化，进而易于导致不能及时检测预算超额情况。最后，全面预算管理重在有的放矢，全员参与，但当下公立医院并未形成全员参与的预算意识，部分管理人员仍然着眼于局部，认为预算是财务部门的事情，与己无关。
(二)预算编制与执行不科学
预算流程梳理是响应全面预算管理的关键。首先，预算编制方面，一是预算不是财务部门的独立职责，而是众多部门的协同职责。但目前相当部份公立三甲医院财务部门仍然是闭门造车，仍然采取上年度预算乘以增长率的计算方式折算当年预算额。这导致预算与医院实际存在较大偏差。二是预算编制仍然采用增量预算方式，预算与医院实际经营间并未有严格的逻辑关系，预算指标不对称。其次，预算执行方面，一是预算执行过程中没有严格的预算监管体系以实时反映预算执行情况；二是预算与决算间对比和反馈性较差，并未将决算作为下年度预算编制的基本标准，而仍然将上年度预算作为本年度预算的标准。
(三)预算人才缺乏
虽然全面预算管理是当下普遍使用的一种预算方法，但在复杂多变环境下，预算人才成为全面预算管理应用的关键。首先，预算管理是财务管理的重要组成部分，但其与计算机、税务、经营管理等知识密切相关。而目前复合型人才的培养严重不足，现有人员仍然局限于传统的标准化预算管理，进而形成“信息孤岛”。其次，公立医院是典型的经济效益与社会效益兼顾的非营利性机构，其人才培训需要同时借助于现代企业的经营管理理念和公共服务单位的先进理念。但目前预算人才缺乏内外兼修、可持续的培训机制，致使相关人员预算观念滞后。
三、公立三甲医院全面预算管理的优化策略
(一)构建全面预算集成管理系统
信息化时代，通过嵌入预算集成系统，实现数据共享和作业协同是当下预算管理的关键。首先，增加数据维度，每一条数据记录要包含付款方、责任人、责任单位、时间、金额等，将数据来源标识清晰，如数据源于合同，则要链接合同管理信息系统的合同编码，若数据源于资产，则要链接资产管理信息系统的资产编码；以预算管理信息系统为中心，链接不同功能系统，如与病案统计系统相链接，传输与对接人均费用、人均人次、收费项目等信息，实时检测科室预算执行情况。其次，积极拓展计算机及人工智能在全面预算管理中的应用层次，充分利用医疗大数据资源，搭建预算数据平台，实现合同管理信息系统、会计核算信息系统、成本核算系统、银行账户收入支出及物流系统间的数据传输与对接，完善预算分类数据模型构建，如专项预算、财务预算等，通过数据+模型分析的数据化模式，实现预算信息的实时监控。针对重要预算实施联动监管，如药品预算，在财务、审计、药监部门等内外部实现协调配合，建立医院内部与外部监管部门间的相互沟通反馈机制；强化医院财务部门对设备、药品、信息、基建等预算执行部门的指导管理，将指导工作落细落小落实至预算的各个环节，切实提升预算执行效率和效益。最后，把握重点，以预算为主线，突出重点部门和重要环节，以风险为导向，突出重点领域、关键环节、重要人员，根据医院实际情况，对不同地域特点、不同部门性质配以相应的预算执行风险的监管内容和评价标准，强化预算与决算对比反馈，增加预算的目的性、针对性、可行性。
(二)构建全面预算管理体系
针对预算编制和执行方面的问题，公立三甲医院必须构建更加全面的预算管理体系，应当加强预算绩效管理，建立健全“预算编制有目标、预算执行有监控、预算完成有评价、评价结果有反馈、反馈结果有应用”的全过程预算绩效管理机制。首先，调整预算体系，一是调整收入结构，尤其在药品“零差价”改革后，进口药品要限制使用，高值耗材、辅助用药、抗菌药物要合理使用；二是调整病种与病人的结构比例，三甲医院主要针对重大、特大手术，将预算分析细化到具体的病种上，切实加大单病种收费管理的范围。其次，构建医院三级预算体系，分别是预算员、预算管理办公室、预算管理委员会，着眼于医院的技术项目、服务总量、工作效率、经济总量，统一三级预算指标内在一致性，各指标的一级指标与二级指标相一致，二级指标与三级指标相一致。最后，强化预算监控，深入剖析全面预算管理的全员预算、全程预算、全成本预算，一是控制医院一次性耗材，降低病人承担的隐性成本；二是针对不同部门进行定岗定编，降低人员的平均费用；三是“有预算不超支，无预算不开支”，以结合实际编制的预算数量为基础，以预算质量为核心，强化预算绩效考核；四是严格工程造价预算管理，实行限额设计。提高设计图纸设计深度，按程序委托有资质的工程造价咨询公司编制和审核造价，基建部门、内部审计部门共同把好工程造价预算管理关；五是做好货物和服务招标采购前的市场调研工作，合理确定招标采购控制价和招标采购方式，努力降低采购成本。
(三)强化人才培养
针对人才缺乏的预算管理应用现状，一是要通过走出去、请进来的方式开展各种形式的预算管理系统操作、预算方法、预算案例分析等活动，鼓励医院各部门人员，尤其是财务、设备、经营管理等部门人员到先进地区学习，通过短平快方式快速培训预算人员。二是在财务、设备、信息、医务、经营管理等各部门选人，组成预算管理办公室，负责定期核查预算执行情况和调整预算方案。三是将预算人才培养作为预算管理办公室的考核指标之一，医院预算部门通过长期在岗人员带动新预算人员的方式，强化预算人员的实践操作能力，增加预算人才数量和质量。四是将医院统一纳入城市人才建设评价体系中，对外招聘高层次预算管理人才，尤其针对医院预算管理顶层设计，以人才牵引实现预算全员化。
参考文献：
[1]郑海莹，赖春玲.医院全面预算集成管理系统实施与评估——以广东省某三甲医院为例[J].中国总会计师，2017(3)：128-130.