区域卫生管理范例
前言：一篇好的文章需要精心雕琢，小编精选了8篇区域卫生管理范例，供您参考，期待您的阅读。
关键词：社区;卫生服务中心;绩效管理
一、引言
当人类社会发展到一定程度时，社区这个概念才被引用。社区医疗卫生中心是将社区中的医疗卫生工作当成主要职责的机构。简单来说，社区医疗卫生中心就是在社区这个范围内，在国家有关医疗卫生相关部门的指导下，进行疾病预防、治疗、康复、保健等一系列的卫生医疗服务。要充分发挥社区医疗卫生中心的作用，有效发挥其相应的职能，就需要对其进行绩效考核，并开展体系化的绩效管理。
二、社区卫生服务中心绩效管理面临的主要困境
1.社区卫生服务中心绩效管理体系不成熟，其绩效管理办法不完善。就绩效管理方面来说，社区卫生服务中心首先是体系不够成熟，社区卫生服务中心对于绩效管理体系没有一个明确的认识，同时缺乏一个制度来真正去规范开展绩效管理工作。在国内，一些社区卫生服务中心中对于绩效管理的认识水平还比较低，认为绩效管理工作不能有效地改变当前的现状，相应的，部分社区卫生服务中心未能正确执行绩效管理办法，同时随着社会的发展，当前一些社区卫生服务中心的绩效管理办法已不适应当前形势，需要进一步改善。2.社区卫生服务中心的人员分工不够合理，忽视预防保健部分绩效管理。社区卫生服务中心整个工作是服务群众的，因此，绩效管理也应该在服务群众的基础上开展。根本说，社区医疗卫生中心就是为了满足人们防治疾病的需求而产生的，这是社会医疗发展的趋势，相比国外我国的社区医疗卫生中心的发展程度相对较低。在社区卫生服务中心的人员分工存在一定的问题，这制约了社区医疗卫生中心应有作用的发挥。社区卫生服务中心人员划分一般要分为两大类：一类是医疗，另一类是卫生。这些人员一般是纳入到绩效管理体系之中的，但是另一些人员，比如说护理、药剂、一般性管理等人员都没有放在绩效管理工作中来讨论。同时社区医疗卫生中心人员配置也不是非常的合理，有些社区医疗服务中心过分重视疾病医疗，在这方面配备的人员非常多，但是忽视了预防保健部分的人员配置，相应的，预防保健部分人员就没有纳入到绩效管理之中。3.社区卫生服务中心绩效管理的考核指标不够统一，考核流程不够规范。社区卫生服务中心的绩效管理是社区卫生服务中心发展自身需要跨出的首要一步，要想提高社区卫生服务中心的服务水平和管理效率，真正为社区卫生事业做出应有的贡献，那么，必须要在绩效管理上下足够的功夫。开展绩效管理工作，必然需要有相应的考核指标，这是绩效管理工作开展的基础，这些考核指标的详细、统一以及普适性是考核指标应用效果的支持。从当前社区卫生服务中心的绩效管理情况来看，其考核指标不够统一是客观存在的问题。同时在考核的整个过程之中，流程不够规范，相应的社区卫生中心人的积极性难以被调动起来，所呈现的考核结果其说服力不够强，影响了绩效管理工作的整体开展。
三、社区卫生服务中心绩效管理的若干对策
1.完善社区卫生服务中心绩效管理体系，制定和执行绩效管理办法。社区卫生服务中心所承担的社会责任是很重的，他不仅负责的是个人的医疗部分的内容，同时负责的是社区整个群体的医疗卫生工作。与国外的社区卫生服务中心相比，我国的社区卫生服务中心处于初级建设阶段。在很多方面，都需要学习国外的经验。首先,需要完善七绩效管理体系,从绩效管理体系的建立开始入手。社区卫生服务机构绩效管理体系建立的方法，可采用指标评定结合问卷调查的方法，经过对社区卫生服务机构社区医疗专家访谈初定指标、确立指标体系、问卷调查、筛选评价、确定权重等步骤，确定体系构成的类别和一、二、三级指标内容，最终将社区卫生服务绩效考核指标体系建立完成。在社区卫生服务中心绩效管理体系建立之后，应确立相应的绩效管理办法。一方面，是制定行之有效的管理办法，另一方面是在执行的过程中不断完善管理办法。就临浦镇各村（社区）和社区卫生服务中心公共卫生绩效管理考核办法来看，其内容是值得借鉴的。其管理办法中所覆盖了管理组织网络、疾病预防控制、儿童预防保健工作、妇女保健工作、健康体检、卫生监督工作、流动人口服务等，与之相适应的设置了14分、28分、6分、8分、12分、5分、6分等分数，使全镇34个村、社区的卫生服务中心的绩效管理工作落地。2.强化社区卫生服务中心的人员分工合理性，重视预防保健部分绩效管理。社区卫生服务中心需要合理的人员分工，同时需要加强保健部分的绩效管理工作。从实际情况来看主要有两点，一是合理分工人员。二是纳入绩效管理。在原有的医疗和公共卫生基础上，社区卫生服务中心应将医疗、药剂、管理人员都纳入绩效管理中，同等对待，同等考核，通过绩效管理和绩效考核，提高所有医务人员的积极性，按照有关规定，使防保人员和全科医生的比例达到2比1的标准，使护理人员和全科医生的比例要达成1比1的标准并逐步减少后勤人员，争取做到后勤人员社会化。成都市双流区东升社区卫生服务中心的实例值得借鉴，主要是通过家庭医生签约服务，切实开展绩效考核工作，真正在人员分工合理的基础上，提高人员的积极性，比如利用重点人群年度体检、健康教育讲座、入户随访、微信平台等，大力宣传社区卫生服务中心的服务内容，比如制定切实可行的绩效考核措施，通过电话抽查的方式，调查签约对象的知晓率和满意率。这都是提高绩效管理效果的好办法。3.统一社区卫生服务中心绩效管理的考核指标，规范考核流程。社区卫生服务中心绩效管理考核指标统一是一个很紧迫的任务。在一个地区内，需要将相应的考核指标统一，才有可能做出本地区之间不同社区的绩效情况对比。考核指标的统一建立，需要在同一个地区进行摸底调查进而调整的工作。首先，需要开展本地区社区卫生服务中心绩效管理考核指标的摸底，了解各个社区是如何开展绩效管理工作的，在这基础之上，根据地区的实际情况进行调整，在调整之后统一考核指标、统一下文、统一在某个时间进行考核。此外，更要规范绩效管理考核的整个流程，在绩效管理的每一个流程都设立相应的考核指标，让每一个医务人员都知道在这个流程中应该做什么，不应该做什么。合理规范的社区卫生服务绩效管理是提升效率和服务质量的重要部分,绩效管理是一个完整的管理过程，涵盖绩效计划、绩效考核、绩效评价、绩效反馈、结果应用等几个部分。基于绩效管理理论，规范和创新社区卫生服务绩效管理流程，构建事前计划、事中管理和事后考核三位一体的管理模式，完善计划、监督、控制、反馈的方法和手段，才能真正实现社区卫生服务绩效管理的过程性管理。
四、结语
随着医疗科学的发展，人们对疾病的认识产生了一定的变化，防治成为了人们应对疾病的一种普遍的方式，而社区卫生服务中心就是为满足人们防治需求存在的。随着社会医疗水平的发展，当前社会对于社区卫生服务中心的医疗要求越来越高，由此展开的绩效管理工作需要面对更多的困难。不可否认，开展绩效管理工作能最大程度提高社区卫生服务中心的服务水平，提高其工作效率。社区卫生服务中心能做的，就是要在重视绩效管理的基础上，进一步把握好绩效管理体系的建立、绩效管理办法的制定和执行、人员分工、绩效管理考核指标的统一、考核流程规范等方面的内容，真正为我国的医疗卫生事业做出应有贡献。
参考文献：
[1]丛树杰；郑青霞；周龙；魏嘉虹.社区卫生服务机构绩效管理体系构建的研究[J].中国药物经济学.2013,S1:412-414.
[2]高星；陈荃；雷行云；胡红濮.我国社区卫生服务绩效管理的现状和问题及对策研究[J].中国全科医学.2014,16:280.
1.1主要研究内容
本次调查内容主要围绕以下几个方面展开:(1)河北省私立幼儿园的营养卫生方面的制度建设与执行情况．(2)私立幼儿园的在园幼儿营养卫生现状的测查．(3)河北省私立幼儿园食品卫生设施配备情况考察．(4)河北省私立幼儿园相关从业人员的资质、营养卫生等专业知识等方面的调查．根据以上调查分析，对河北省私立幼儿园的营养卫生状况做出综合评价．
1.2研究方法
1.2.1问卷调查与实地走访相结合
利用学生假期对幼儿园的园长、炊事员、保育员、教师等相关人员进行调研，深入了解河北省私立幼儿园的营养和卫生现状、存在的问题，分析原因，寻求解决问题的方法和对策，也通过部分地市的教育管理部门发放并收回部分调查问卷．
1.2.2统计分析法
用统计学原理配合统计软件的使用，对调查取得数据进行统计分析，得出更科学更准确的结论．
2调查结果及分析
2.1问卷发放和收回情况
在河北省邯郸、秦皇岛、张家口、沧州、石家庄、邢台、廊坊、衡水、承德、唐山、保定11个市的城区、乡镇2个层次的共110所私立幼儿园发放问卷共110份，收回有效问卷87份．其中城区幼儿园46所，乡镇幼儿园41所，其中城区包括市区和县城2个区域，乡镇包括城乡结合部、镇及村级区域;大型幼儿园(＞150人)38所，中型幼儿园(50～150人)31所，小型幼儿园(﹤50人)18所．
2.2调查问卷统计结果
2.2.1河北省私立幼儿园持证情况
(1)幼儿园持有卫生许可证情况卫生许可证是单位和个人从事食品生产及餐饮店的经营活动，经卫生行政部门审查批准后，发给的卫生许可凭证，有注册备案的许可证号，在幼儿园的卫生管理中它是必备的资格证之一．在被调查的87所私立幼儿园中，持有有效卫生许可证的有69家，持证率达到78.2%．其中大、中型幼儿园持证率较小型幼儿园高，三者持证率分别为92.1%、83.9%和44.4%，三者之间差异显著(P＜0.05)，小型幼儿园的持证率最低，存在一定的卫生安全隐患．此外，46所城区幼儿园持证率达到95.7%，乡镇幼儿园的持证率仅为61%，二者之间差异具有统计学意义(χ2=15.89，P﹤0.01)，其中乡镇小型幼儿园的有效卫生许可证持证率最低，仅为37.5%．(2)保教人员持有效健康证情况根据《食品安全法》、《公共场所卫生管理条例》等法规，从事食品生产经营，公共场所服务，化妆品、一次性医疗卫生用品等专业生产，有毒、有害、放射性作业，幼托机构保育这五大行业的相关人员必须拥有健康证．在87所私立幼儿园中共检查在岗人员1230人，其中1076人持有健康证，持证率87.5%．其中，大、中型幼儿园持证率显著高于小型幼儿园，三者分别95.2%、86.7%和47.7%，三者之间差异显著(P＜0.01)．此外，与卫生许可证情况相似，城区幼儿园持证率高于乡镇幼儿园，大型、中型和小型幼儿园均是如此，二者之间差异存在统计学意义(χ2=238.2，P＜0.01)．(3)食品从业人员职业资格证职业资格证书是劳动者求职、任职、创业的资格凭证，是用人单位招聘、录用劳动者的主要依据．厨师证现更改为中式烹调师，是我国的一个职业资格证书，共分5个等级，是从事于烹调、炊事有关职业的资格证书．营养师是通过严格营养基础理论学习和专业临床营养技能修炼，能够指导人们在饮食、预防疾病、辅助治疗、预防亚健康、健康管理等领域，并能够设计好方案和跟踪服务的营养专业人才，在营养师法立法中，将以获得资格证书为合格上岗．在87所私立幼儿园中共检查炊事员211人，其中142人持有厨师证或中式烹调师资格证书，持证率67.3%．其中，大、中型幼儿园持证率显著高于小型幼儿园，三者分别85.3%、57.7%和16.7%，三者之间差异显著(P＜0.01)．此外，城区幼儿园持证率高于乡镇幼儿园，大型、中型和小型幼儿园均是如此，二者之间差异存在统计学意义(χ2=32.0796，P﹤0.01)．在87所私立幼儿园中公共营养师持证率为41.4%．其中，大、中型幼儿园持证率显著高于小型幼儿园，三者分别65.8%、35.5%和0%，三者之间差异显著(P＜0.01)，其中18所小型幼儿园均无营养师，在调查中发现，小型幼儿园尤其是乡镇小型幼儿园的炊事人员均为业余人员，园内无人能够进行幼儿营养调配和指导．此外，城区幼儿园持证率高于乡镇幼儿园，大型、中型和小型幼儿园均是如此，二者之间差异存在统计学意义(χ2=9.22678，P﹤0.01)．综合而言，大型幼儿园及城区幼儿园持证率高，而乡镇幼儿园尤其是乡镇小型幼儿园持证率较低，存在一定的营养卫生安全隐患．无论是卫生许可证、健康证还是职业资格证书，是机构准入、人员入职的基本要求，在一定程度上代表着机构健全和人员素质水平．
2.2.2卫生管理组织及制度建设结果
对河北省87所幼儿园进行调研，结果显示，卫生管理制度总健全率为62%，其中，大型幼儿园健全率高为84.2%、中型61.3%、小型16.7%，三者之间方差分析结果差异显著(P＜0.05)．此外，相比较而言，城区幼儿园卫生保健制度健全率高于乡镇，二者分别为84.8%和36.6%，二者差异存在统计学意义(χ2=21.3894，P﹤0.01)．在调查中发现，幼儿园对于卫生消毒和隔离制度的建设较正规，而健康检查制度、和安全防护及检查制度大多数幼儿园均未设立．卫生保健档案的建立对于保障幼儿园卫生安全保健以及保障园方与幼儿家长的沟通是至关重要的，但是大多数幼儿园卫生保健档案并不健全，相比较而言，儿童健康档案、接种预防登记和交接班登记档案建设比较全备，但是98%的幼儿园没有设立儿童健康档案和常见病登记，尤其是乡镇幼儿园．从营养卫生管理组织角度看，与公立幼儿园不同，大部分私立幼儿园均未有晨检惯例，而此项检查无论对于儿童健康还是对于手足口病的早期发现都是至关重要的，却未引起绝大部分私立幼儿园的重视，仅仅在疾病高发期会有临时的组织，无法起到达到防患于未然的作用．此外，56%的私立幼儿园每年有2次的视力、听力和牙齿检查，但是没有肝功检查，其中大型幼儿园占到80%，中小型幼儿园情况更差．调查还发现，乡镇幼儿园尤其是小型乡镇幼儿园终年没有任何健康检查活动，更不必说每日检查．各级私立幼儿园不重视保健室的建立以及专(兼)职保健医的配备，因此，幼儿园在幼儿突发疾病及幼儿意外发生时必然会变得被动，严重的话会延误孩子治疗，严重影响孩子健康和安全．综上所述，83所私立幼儿园的卫生管理组织、制度执行程度不尽相同，城区幼儿园以及大型幼儿园卫生保健制度比较健全，卫生保健档案比较完备，营养卫生管理组织水平较高，但仍需进行儿童健康档案和常见病登记，并每年进行肝功检查，以确保儿童健康及加强园部与家长之间的沟通．
2.2.3幼儿园保教人员营养卫生知识掌握和个人卫生现状
对400名从业人员进行有关卫生知识、餐具消毒程序等内容进行提问，并观察其工作衣帽、头发、指甲等个人卫生状况是否符合要求．调查结果显示，城区幼儿园个人知识问答合格率高于乡镇幼儿园，二者之间个人知识存在明显差异(χ2=41.6513，P﹤0.01)，城区幼儿园个人卫生合格率也显著高于乡镇幼儿园(χ2=9.20459，P﹤0.01)．此外，从办学规模上看，大型幼儿园、中型幼儿园和小型幼儿园个人知识问答合格率分别为65%、55.3%和32%，三者之间差异存在统计学意义(P﹤0.05)，个人卫生合格率分别为66%、54.7和46%，但是三者之间差异不显著．可见，城区幼儿园对从业人员个人素质要求较高，表现为卫生知识掌握较好以及注重个人卫生，而乡镇幼儿园保教人员在卫生知识方面尚需加强学习，注意卫生习惯养成。
3问题及讨论
3.1学前教育资源短缺，入园难造成办园门槛较低
河北作为人口大省，学龄前儿童有近230万人，公立幼儿园的数量达到6434所，入园、在园儿童151.29万人．为落实《国务院关于当前发展学前教育的若干意见》精神，各级地方政府先后出台了促进学前教育改革与发展的政策与措施，河北省加大投入，实现学前教育毛入学率65.78%，但仍有近35%的学龄前儿童无法入园接受学前教育．学前教育资源短缺，加之政府投入的不足，催生一批私立幼儿园如雨后春笋般诞生，形成了市、县、乡、镇、村学前教育服务体系，以及公办、民办、集体办等多种办园模式，为适龄学前教育儿童的入园提供保障．但随着学龄前儿童入园数量的增加，乡镇级、村级幼儿园的数量激增，私立幼儿园如雨后春笋般呈现数量激增，私立幼儿园数量的扩张，带来了办园资格审核门槛降低，保教人员、幼儿园食品加工人员无证上岗等问题的出现．
3.2资金短缺是私立幼儿园营养卫生问题存在的主要原因
幼儿园经营者以盈利为主要目的，不愿意过多投入资金，仅靠保教费收入支付日常一切开销，还想尽量多的获得投资回报．因此，不得不最大程度地压缩一切开支以降低成本，导致在幼儿园日常运作中出现一些营养卫生和保健方面隐患．主要表现为卫生管理和保健管理不规范，卫生条件差，卫生消毒设施设备简单，保育人员素质参差不齐等．
3.3私立幼儿园卫生管理组织尚不健全
健全的卫生管理组织是保证幼儿园卫生制度的健立及其落实的先决条件．在此次调查中发现多数民办幼儿园没有设立专门的卫生管理组织，其中包括很多大型民办幼儿园和城区幼儿园．大中型私立幼儿园设有保健室并配备有专职保健医生以及有资料柜、常用消毒液、体温表、手电筒、暖水袋设施，小型私立幼儿园上述卫生设施不健全．所有私立幼儿园存在的共性问题是未认真履行各项卫生保健工作，卫生保健制度不健全，卫生保健登记不完整．
3.4民办幼儿园卫生保健制度不健全，落实不到位
中华人民共和国《幼儿园管理条例》第十八条明确规定:幼儿园应当建立卫生保健制度，防止发生食物中毒和传染病的流行．河北省将是否具有营养卫生制度和卫生保健档案作为幼儿园准入条件，并且在幼儿园评估标准中也将二者列为评估项目，其中，卫生保健制度应包括:(1)一日生活制度;(2)健康检查制度;(3)卫生消毒制度;(4)传染病管理制度;(5)安全防护和检查制度;(6)食品、药物管理制度;(7)膳食管理制度，卫生保健档案应具有:(1)儿童健康档案(入园体检表、保健手册预防接种卡);(2)预防接种登记;(3)传染病登记;(4)常见病登记;(5)晨检登记;(6)出勤表登记;(7)交接班记录;(8)事故登记;(9)膳食管理登记;(10)工作人员健康状况登记．通过对河北省87所幼儿园调查结果显示，卫生管理制度总健全率为62%，其中，大型幼儿园管理制度健全率位居榜首，为84.2%;中型幼儿园达到61.3%;小型幼儿园具备卫生管理制度的单位不足二成，仅为16.7%．同级别幼儿园相比较而言，城区幼儿园卫生保健制度健全率高于乡镇，二者分别为84.8%和36.6%．此外，我省民办幼儿园普遍缺少健康检查制度和安全防护及检查制度，这对于防范传染性疾病和突发事件非常不利，在日后建设中应该尤其加以注意．调查中还发现，已建有的卫生保健制度也没有落实到位，尤其是对于小型和乡镇幼儿园基本形同虚设，园内既没有专门组织和机构检查监督其落实情况，也没有专门人员组织实施．
3.5私立幼儿园保教人员资质、卫生安全意识和知识能力有待提高
调查中发现大多数私立幼儿园缺乏专职保健员，保教人员素质较低，具备医学知识背景的卫生保健人员比例较低．此外，幼儿园应对突发事件的能力较弱，这些专业知识不足、素质较低的保健人员无法履行和胜任私立幼儿园的营养卫生指导工作，也无法胜任幼儿传染疾病的隔离防控工作．
3.6私立幼儿园食品加工场所基本卫生设施有待加强，食品卫生加工程序尚需规范
在所调查的87所私立幼儿园中，城区幼儿园所基本卫生设施齐全率达到为67.4%，而乡镇幼儿园齐全率仅为31.7%．在食品处理区面积、功能区设置方面，城区幼儿园有30所达到卫生部颁发的2005年10月1日实施的《餐饮业和集体用餐配送单位卫生规范》要求，其中大型幼儿园16所，中型幼儿园10所，小型幼儿园4所;乡镇幼儿园只有10所合格，合格率仅为21.7%．可见，城区幼儿园，尤其是大型城区幼儿园卫生设施建设较齐全，而乡镇幼儿园和小型幼儿园该方面较差．最后，私立幼儿园在该方面的共性问题是刀具生熟分离、冷藏冷冻食品生熟分开、加工用具设施及台案整洁、饮食原材料购物台账建立及索证等方面做得不到位，存在严重的幼儿卫生健康隐患，应该引起各方面的重视．
4结语
2005年10月，党的十六届五中全会中提出了建设社会主义新农村的20字方针，即:生产发展、生活富裕、乡风文明、村容整洁、管理民主，其中村容整洁是建设社会主义新农村的一项重要内容，也是反映农村经济社会发展和居民生活质量的重要标志。然而，随着居民生活水平的上升，生活垃圾和生活污水排放量的增加，环境卫生建设却明显滞后，农村污染严重，卫生环境明显落后于城市卫生环境，制约了农村经济社会的可持续发展。因此，农村的环境卫生规划问题，已成了一个突出的社会问题，急需我们来解决。 1我国农村环境卫生现状及成因 当前我国农村环境污染情况十分严重，生活垃圾、污水、人及牲畜粪便随处可见，与此同时，大量的工业废物、城镇垃圾及其他污染物向农村转移，生活污染和城市污染叠加，使得农村的环境问题已经成为了危害居民的身体健康和财产安全的重要因素。严重的制约了社会主义新农村的建设和发展。 1．1我国农村环境卫生现状 1)由于大多数居民将生活垃圾和污水随意倾倒于房前屋后、农田边、水塘边和马路边，很少送到垃圾处理厂，导致垃圾污水处理达不到无害化要求。 2)由于卫生厕所还没有在我国农村普及，粪便的处理没有达到无害化要求。大部分农户家庭仍然是设施简陋的老式厕所，这种厕所防病效果不佳，使浅层的地下水污染严重，危害了村民的身心健康。 3)由于垃圾随意堆放，夏季腐烂发臭，造成蚊蝇孳生，如果遇到雨季，腐烂的垃圾蚊蝇随着雨水留进农田，造成土壤和地下水的严重污染。还有许多垃圾堆放在河沟池塘边，直接对水体造成严重污染。 4)目前我国的大部分村庄都缺乏统一的规划，很多居民私搭乱建，住房与道路、排水、公厕设施不配套，影响了后续的建设和发展，更危害了环境卫生规划。 5)我国大部分农村的环境卫生基础设施陈旧，如化便池、垃圾收集容器等，都不能达到无害化要求，垃圾收集工具太过简易，密闭效果、防漏效果都很差，加之乡镇垃圾收集系统刚刚处于启动阶段，在很多方面与我们的期望还有所差距，导致卫生环境规划受到制约。 6)近几年来，由于环保原因，我国了限塑令，很多一次性塑料制品悄悄的从城市向农村转移。有些企业和个人，贪图眼前利益，不顾农村的环境卫生情况，将生产和生活垃圾转移到农村。这些外来的垃圾也导致了农村环境污染严重。 7)我国大力提倡建设社会主义新农村，很多农民生活水平有所提高，但是，他们的生活习惯还是难以改变，大多数居民中还存在着不良的生活方式，院子内杂物随意堆放，随地吐痰，牲畜散养，招来很多苍蝇蚊虫，这些因素不仅阻碍了农村环境卫生的规划，更严重危害了居民的身体健康。 1．2我国农村环境卫生问题的成因 1)资金缺乏。由于地方经济条件的制约，资金问题成了制约我国农村环境改造的关键因素，由于资金短缺，我国农村的环境基础设施配备、管理能力都跟期望值有较大差距，导致了农村卫生环境长期处于无人管理的状态。 2)部分领导干部对环保问题认识不足，管理体制不顺。我国农村的环境卫生管理体制不健全，管理不够专业，工作人员缺乏责任心，部分领导干部工作上过于消极，重视当前效益，也给农村环境卫生规划造成相当大的困难。 3)缺乏技术支撑。由于农村的环境问题比较复杂，处理难度很大，而传统的垃圾处理技术难以满足现如今的处理要求，需要使用更新的技术。 4)突击整治现象比较普遍。由于我国强调“村容整洁”，不少地方已经开展了不定期的突击整治，农村在环境整治和设施配置等方面也有所投入，但是缺少后期的维护，从而导致检查评比过后又回到原来的样子，不能实现长效管理。 5)村里缺乏宣传教育，农民环保意识不强。部分领导干部疏于管理，没有很好的对农民进行环保宣传教育，加之农民普遍缺乏环境卫生保护意识，认为环保是干部的工作，与自己无关，致使农村环境卫生无法长期保持。 2借鉴城市规划经验农村环境卫生规划要点 农村的环境卫生问题直接关系到我国的可持续发展问题，环保问题日益成为人民关注的焦点，规划好农村的环境卫生，不但可以营造良好的生活环境，更能促进经济的发展和社会的进步。因此，我们要规划好农村的环境卫生问题。 1)因地制宜的制定村镇环境卫生综合规划方案。我们要根据地域特点，在不同的地区制定不同的环境卫生综合整治计划，健全乡镇级卫生管理机构，做到村容整洁，牲畜不再散养，配备好基本的环卫设施，环卫制度和保洁队伍，确保路面干净平整，垃圾定期及时清理，污水排放系统畅通，室内、院内、厕所都要保持通风，整洁，经常开展健康教育活动。 2)加强对农村的资金投入。各级政府都要加大资金扶持力度，并多渠道筹集资金，贯彻“工业反哺农业，城市支持农村”的方针，落实环卫建设和管理的资金问题，解决农民的后顾之忧。 3)以改水改厕为重点。农民的饮用水问题是农村环境卫生工作的重点，要加强农村的改水工作，保证让农民尽早喝上自来水，喝上卫生水，以确保居民的身体健康。此外，改厕问题也不能忽视，要大力修建粪尿分集式生态卫生厕所，让农民使用上卫生厕所，养成卫生习惯，过上健康的生活。 4)健全环境卫生管理网络。将农村、城中村和城郊村的环境卫生纳入农村环境卫生管理体系，并建立健全农村环境卫生管理机构，确保没有管理空白区域。 5)建立垃圾收集处理制度。垃圾收集处理制度是治理农村卫生问题最直接快捷的办法，要将垃圾集中处理，改变随意乱扔垃圾的不良习惯。农村的垃圾收集可以借鉴城市的垃圾处理办法，定点收集，定点销毁，还要做到垃圾分类回收，能处理的就地处理，不能处理的就转运到大型垃圾处理部门集中处理。#p#分页标题#e# 6)鼓励农民自己建设环境保护措施。鼓励农民根据自己家庭情况，建设适合于自己家庭的卫生设施，如生态卫生厕所，沼气池等。这样既能补充能源，又能减少污染，减少垃圾排放量。 7)加强科研投入，开发垃圾就地处理的新技术，推广垃圾无害化处理技术。 8)注重对村民的宣传教育。要通过电视、广播、板报等多种途径进行宣传教育，形成全民共同保护环境卫生的良好局面，培养群众的社会公德。 9)加强集贸市场的管理。集贸市场要纳入统一管理，首先要杜绝乱设摊点现象;其次要落实定点摊位的环境卫生责任制度;最后要配置垃圾回收容器和公共厕所，并派专人管理，以保持这些设施的整洁卫生。 3结语 农村的环境卫生是建设社会主义新农村的基本要求之一，并与农民生活息息相关，但是，由于我国现在在农村环境卫生规划方面的资金投入有限，环卫工资还处于刚刚起步阶段，所以，不能在短时间内达到我们期望的目标。我们要根据地域特征，适当的规划农村的环境卫生问题，从最基本着手，从垃圾、粪便、污水处理等最简单的问题着手，解决环保问题。同时还要不断的在干部和群众中普及环境卫生方面的基本知识，并调度其积极性和主观能动性，建立农村环境卫生长效管理和监督机制，创造良好的农村生态环境。
为加快推进全市城乡生活垃圾一体化处理进程，改善城乡环境卫生状况，提高农村人居环境质量，促进全市经济社会持续协调发展，根据上级部署，结合我市实际，现就加快全市城乡生活垃圾一体化处理工作，提出如下意见。
一、指导思想、基本原则和目标任务
（一）指导思想
以科学发展观为指导，以建设生态宜居现代化大城市为目标，以开展城乡环境综合整治活动为抓手，按照城乡环境管理责任区域划分，进一步强化城乡环境卫生管理，增强人民群众的卫生意识、环保意识、文明意识和责任意识，全面推行城乡生活垃圾一体化收集、运输和处理机制，改善城乡人居环境，优化城乡居民生活质量，促进全市城乡经济社会健康稳定协调发展。
（二）基本原则
1、坚持政府主导、公众参与的原则。充分发挥各级政府的主导作用，组织有关部门单位齐抓共管。各级财政大力支持，建立完善公众参与机制，探索市场化运作方式，鼓励、引导群众和社会力量参与城乡生活垃圾一体化处理工作。
2、坚持属地管理、分级负责的原则。政府主导、乡镇实施，建立市、乡镇街道、村（居）三级联动机制，上下结合，整合资源，一级抓一级，层层抓落实。
3、坚持因地制宜、科学规划的原则。从实际出发，分类指导，着眼当前，兼顾长远，科学系统地规划、建设经济适用的垃圾收集、运输、处理等基础设施。
4、坚持城乡一体、长效管理的原则。把长期目标与阶段性任务结合起来、综合整治与长效管理结合起来，试点先行，全面铺开，重点推进，以城带乡，城乡互动，全面提高我市环境卫生管理水平。
（三）目标任务
以实现“户分类、村收集、镇清运、市处理”的垃圾处理模式为总目标，按照试点先行的原则，先期在街道、镇、镇启动试点工作，在总结试点经验的基础上，全面铺开，到年底之前，在全市建立起比较完善的生活垃圾城乡一体化处理体系。各乡镇街道全部建立环境卫生管理机构，配备配齐清扫保洁队伍，设置足够数量的垃圾箱，购置垃圾压缩收集车，健全合理的运输方式；建立长效环卫投入机制，不断完善垃圾收集、转运设施和队伍；城乡环卫清扫保洁工作实现全覆盖，生活垃圾实现统一管理，城乡环境卫生面貌明显改观，垃圾成堆、垃圾遍地的现象基本消除。
二、城乡生活垃圾一体化处理运作模式
按照“户分类、村收集、镇清运、市处理”的运作程序，建立科学完善的城乡生活垃圾一体化处理网络。
（一）户分类：由住户自行清扫生产生活中产生的垃圾，并将属于集中收集清运范围的垃圾倒入自己设置的垃圾收集设施，或袋装后按指定位置分类存放。
（二）村收集：各村（居）按标准要求配备保洁员，配置垃圾箱，合理划分保洁员责任区域，由保洁员每天定时收集垃圾，并将垃圾运送到指定的垃圾箱内。
（三）镇清运：各乡镇街道按标准要求配置垃圾压缩运输车，定时到村（居）收集各垃圾箱内的垃圾，并运送至市垃圾综合处理场。
（四）市处理：市垃圾综合处理场对收集的垃圾集中进行无害化处理。所有乡镇街道、村（居）不得自行填埋或焚烧，杜绝垃圾“转移”、垃圾“搬家”现象。
三、设备配置、人员配备和运行管理
根据以上运作模式，结合农村垃圾实际产生量，各乡镇街道每15-20个村庄配备1辆垃圾压缩运输车，负责辖区内各村的垃圾集中收集清运工作。各村（居）每100户设置1处600升垃圾箱，设1名保洁员，每名保洁员配备1辆三轮垃圾收集车，负责村（居）内环境卫生的清扫以及垃圾的收集。
垃圾压缩运输车、垃圾箱、三轮收集车由市政府采购中心、市住房城乡建设局集中采购，购置费用由乡镇街道财政承担，市财政根据各乡镇街道经济条件分别给予补助。生活垃圾收集运输费用由各乡镇街道筹集支付，市财政按照进场垃圾数量和运距进行奖励补助。村庄保洁员务工补助按照村民自治原则由村（居）自行解决，市、乡财政按户给予补助。
村（居）民委员会按照村民自治原则负责聘用管理村庄保洁员。保洁员享受务工补助，负责垃圾箱、三轮收集车管理。乡镇街道负责垃圾压缩运输车管理，采取竞标的方式，以合理低价优选承包人，并与承包人签订合同，明确作业标准、质量要求、双方的权利义务。
四、组织保障措施
（一）加强领导。为保障城乡生活垃圾一体化处理工作顺利实施，市政府成立由分管市长任组长，有关部门单位主要负责人和各乡镇街道乡镇长（主任）为成员的城乡生活垃圾收集处理一体化工作领导小组，办公室设在市住房城乡建设局，具体负责城乡生活垃圾一体化处理工作的组织、协调和指导。各乡镇街道要成立专门工作班子，健全工作制度，加强组织领导和资金投入保障，确保城乡生活垃圾一体化处理工作顺利推进。
（二）落实责任。各乡镇街道和有关部门单位要按照确定的目标任务和要求，制订具体实施计划和措施，确保按期完成各项工作任务。住房城乡建设部门负责全市城乡生活垃圾一体化处理工作的组织实施，拟定城乡环卫一体化相关政策，编制城乡环卫一体化设施规划，搞好市级垃圾集中处理工程的建设和运行管理。各乡镇街道负责建立环境卫生管理机构和镇村保洁队伍，配齐环卫设施和机械设备，组织好辖区内生活垃圾的集中收集清运工作，对各村（居）工作开展情况进行指导、督查、考核。各村（居）负责做好辖区内卫生清扫、保洁和收集。财政部门负责城乡生活垃圾一体化处理所需资金的筹集和车辆设备分期付款的监管，切实提高资金的使用效率。物价部门负责制定完善城乡生活垃圾处理收费办法，加强对收缴工作的指导和监督。考核督查局、农工办、环保局、卫生局等部门单位要立足职能，积极参与，紧密配合，共同做好城乡生活垃圾一体化处理工作。
采用何种方法研究研究避难所运营结构功能特征及其运营规律是避难所运营管理领域需要着力探讨的课题，熵及耗散结构等主要从系统大尺度角度对对象开展研究，且在许多领域取得了较为成熟的理论方法体系及应用，这无疑对于深入研究避难所运营管理提供了理论方法的工具可能性。国内外在熵及耗散结构相关研究许多领域都有涉及。自克劳修斯提出熵的概念后，熵的概念及意义不断延拓。热力学熵、统计熵及信息熵概念陆续提出并被完善，熵发端于自然科学领域，目前在社会科学领域取得了较大应用。熵及耗散结构在应急避难场所研究鲜见，但将该理论应用到应急管理中近几年有学者涉及，如邱菀华、任佩瑜等、宋华岭等基于熵理论提出了管理熵概念，并运用到企业组织决策;齐善鸿等、田水承等运用熵及耗散结构思想，构建突发事件前后的熵与自组织运动模型、非常规突发事件的系统动力学模型和扇状模型。本课题将熵理论和耗散结构引入避难场所运营管理研究中，以期加深对避难场所运营结构功能特征、运营机制等基本规律的认识，为提供避难所运营管理完善奠定一定基础。
2避难场所运营管理机制设计逻辑
2.1避难场所运营机理
采用相似类比方法，将城市应急避难场所运营作为工业生态园，借鉴工业生态园运营演化规律及影响因素分析，避难场所高效、“有序”运营的措施就是发展更合理的“耗散结构”非平衡状态，其中包括具有开放性(即增大负熵流)、远离平衡态、涨落形成、子系统间有竞争协同以及超循环演化等条件。为此运营管理机制就是努力营造上述条件。具有“耗散结构”非平衡状态的条件形成是伴随着避难所运营阶段而衍生的。为此，运营管理机制主要是通过增大负熵流(避难所寻求外界支援、灾害安全文化体系、应急志愿者参与)，减小正熵流(内外环境制约因素影响、避难场所隐患等)方式，使避难所运营处于“有序”的熵流状态。运营机理就是尽可能避免避难场所运营系统内部正熵的增加，向避难所运营系统引入负熵流(第一负熵、第二负熵)，以维持避难所运营系统耗散结构的稳定“有序”。
2.2避难场所运营管理机制设计思路
运营管理机制主要在避难所运营机理基础上，向避难所运营系统输入负熵流，即运营管理机制策略(非平衡管理机制、负熵管理机制、非线性协同管理机制、涨落管理机制)，创造避难场所运营系统耗散结构形成条件。依据运营管理机制策略，制定运营管理方案，推动避难场所运营“有序”化。具体避难场所运营管理机制关系及设计思路如下。
①非平衡管理机制
避难所运营管理系统非平衡性主要表现:运营组织机构、配套设施、外界应急物资支援方式等表现出不同程度的非平衡性;系统内部结构子系统存在差异造成不平衡，如应急物资分发不均衡、应急信息不对称;各子系统之间物质、能量及信息流动不均匀，使系统内部结构的资源配置及要素流动存在非平衡性(医疗药品配置、应急志愿者分配及个人隐私的保护管理不彻底等)。正是这种不平衡的存在，系统与外界才有开放与交流的动力，并在开放交流中提升避难所运营系统的效率或能力。
②负熵管理机制
避难所运营耗散结构系统是一个典型的复杂非线性开放系统，为维持系统“有序”运营，必须加强系统与外界进行物质、能量与信息的交互，以使所获取的负熵能充分抵消系统总的熵增并有盈余，从而为系统形成“有序”的耗散结构状态奠定基础。由此，避难信息交流、外部支援(如供水供电、政府派遣工作人员的管理、应急医疗救助、心理救助、应急志愿者管理)、财政保障体系等科学管理对推动避难场所运营管理耗散结构系统持续发展是关键。
③非线性协同管理机制
当系统具备了有序发展的内部禀性(内部禀性指系统本身具有的配合有序发展有关的禀赋与属性，主要包括避难所本身配置的应急设施、应急物资储备、应急技能培训情况等)，并被施加了有关的外部驱动(外部驱动包括建立了避难所与周围社区或其他避难场所的协同互救体系、全社会应急文化环境的营造等)，内部禀性与外部驱动交叉耦合，迫使系统远离平衡态处于系统发展的非线性协同状态，由此，系统才能被约束到某个非线性的不稳定状态，为实现更高级的非平衡相变创造条件。
④涨落管理机制
依据耗散结构涨落原理，避难所运营管理系统中存在的涨落可能得到放大，其后果轻则会使避难场所运营系统局部调整，重则导致系统新的状态产生(避难效果好)，也可能会使系统死亡(避难效果差)。建立在这种思路上，首先需要对涨落情况进行诊断，这包括对避难者人数的确定、避难者小组单元的划分、应急设施数量及合理配置、应急物资的数量等的掌握。然后从系统对环境适应方式，研究诱发避难场所运营系统涨落原因。
3城镇应急避难场所运营管理机制设计内容
基于城镇应急避难场所运营机理设计逻辑关系及思路基础上，城镇应急避难场所运营管理机制内容包括避难所运营组织管理机制、避难所人力资源管理机制、避难所信息沟通机制、避难所设施及物资管理机制、避难所医疗救护管理机制、避难所卫生管理机制、避难所教育文化管理机制，具体内容阐述如下:
3.1避难所运营组织管理机制
避难所运营组织管理机制主要包括内容较多，即避难所隶属的地方政府主管部门应急指挥中心设定，运营组织类型，运营组织构成，运营组织避难人群编班，自主运营组织设定，避难所缩小，合并及关闭的控制管理等。其中，避难所隶属的地方政府主管部门应急指挥中心设定问题，一般分为在工作时间内及工作时间外两种情况进行考虑;对于运营组织类型，一般依据管理主体不同，划分为政府管理部门主导型、避难人群自主运营型及官民互动型运营型等;对于运营组织构成，包括政府管理部门(派遣人员、避难所管理人员)、避难人群代表、自主运营组织负责人、应急志愿者等;对于运营组织避难人群编班问题，国外一般以一定标准为单位编班，以班为单位收集避难者卡片，决定班的构成者，选定班长，然后设定居住区划，制定基本的规章制度;对于自主运营组织设定问题，日本做得比较成熟:一般以避难人群为主，包括政府派遣人员、避难所管理人员以及应急志愿者等，下设置应急信息沟通、应急物资供给、医疗救护、环境卫生、应急志愿者、文化娱乐及饮食卫生等部门，许多部门随着避难时间会动态变化及调整;对于避难所缩小、合并及关闭的控制管理问题，日本在这方面进行了大量实践工作，避难所后期关闭环节包括意向调查(目的是掌握避难所关闭的障碍?避难者的需求?需设定的调查问卷)，与地方政府部门、运营组织等协商，通知避难居民，对弱者及无法自立者的应急措施等具体内容。
3.2避难所人力资源管理机制
避难所人力资源管理机制内容具体涉及政府派遣人员的管理方法、避难者人数的确定程序、避难者小组单元的划分程序、应急志愿者管理及个人隐私的保护管理等方面。其中，政府派遣人员的管理方法主要是:调查政府职员出勤情况;调查政府职员受灾情况;掌握需要进行援助的部门业务及所需人数;考虑从哪些部门抽调政府职员去进行援助;政府职员到达避难所后的任务安排及配备物品;政府、政府职员及避难所三者间的协调工作等。避难者人数的确定程序主要包括以下几方面:避难者人数依据卡片进行统计，避难者卡片的填写内容，发放程序、注意事项;供给食物的数量(依据避难者人数确定);伤害者、弱者、无家可归者人数的确定等。此外，估算避难人口的的方法和步骤也可以参照一般避难场所规划步骤，即确定灾害的防御水准、确定受灾害影响人口、确定受灾影响程度、判断需要避难人口及统计需要避难人口和分布等。避难者小组单元的划分程序可归纳为，选定基本单位(如镇、村)，避难者以基本单位划分小组;小组成员目录编制;小组长的确定;小组会议定期召开。应急志愿者管理主要是考虑管理流程:志愿者掌握受灾状况，收集灾害信息(收集信息途径:直接观察;政府部门获取;民间组织获取;新闻媒体获取等);志愿者编制小组确定，并定期开会(小组如何建立?如何运行?);在获得政府相关部门批准后，设置应急志愿者咨询中心(如何设置、组成等);各级政府对应急志愿者的支援(参加应急志愿者保险、政府支援及社会团体支援);建立应急志愿者信息管理系统，派遣应急志愿者参与避难所管理;个人隐私的保护管理主要侧重，从避难人群的住处、更衣室及档案卡片角度对个人隐私进行科学管理等。
3.3避难所信息沟通机制
避难所信息沟通在避难所运营管理中具有关键意义，如何来把握避难所运营过程中的信息沟通、如何来实现与应急指挥中心的信息互动等都是需要较强操作性的。首先需要考虑避难所与应急指挥中心的通讯手段及目的，一般情况下，依据受灾情况，采用联络手段(包括手机、电话、无线网络及传令员)。信息沟通目的是确认人员安全及应急物资等供给事项，在此基础上，从应急志愿者、应急物资供给分配、外界支援、医疗救护、电力、供水、交通、遗体鉴定及安置、通讯、弱者救助情况等方面来收集信息类别，然后，考虑信息收集的来源问题，具体来源可以从政府部门、避难所工作人员、应急志愿者及避难所小组会议报告等方面获取。此外，沟通机制还包括应急信息沟通中心的工作流程(接收信息，受灾情况的判断，确定并通报相关信息，广泛听取避难者意见并进行反馈)。向居民提供信息的渠道，具体可以通过避难档案卡片的登记部门、无线及有线通讯系统、气象等信息电话、张贴海报及政府公报，与居民接触时提供、电视广播等。
3.4避难所设施及物资管理机制
避难所的应急设施及应急物资储备、管理在避难所功能发挥具有决定性作用，做好避难所应急设施及应急物资管理需要考虑避难所功能区域如何设定的方法选择、应急设施如何设定、应急储备物资如何供应、储备及分发等。避难所的区域设定方法主要围绕禁止进入区域如何设定?避难所各个功能区域如何划分?避难所区域设定的安全标识等进行确定;应急设施设定又包括应急设施运行状况识别方法、消防设施管理及应急设施如何安全运行等问题。其中，应急设施运行状况识别方法，一般采取目测方法，具体操作流程:应急设施周围建筑物受灾状况;避难场所的安全性如何;是否存在其他风险隐患。此外，对于应急设施安全性识别需要请相关专家进行判断;消防设施管理，一般首先成立避难所自主运营组织的民间消防队，然后，定期排查避难所火灾隐患情况;与地方消防机构保持联系，必要时请求支援等措施。应急设施包括储备仓库及储备物资、医疗救护品、供水设施、救助器材、避难者档案信息或卡片、通讯器材、厕所、淋浴设施、饮食供给设施等，应急设施如何安全运行，主要考虑设施的隐患排查及相应配套装备的设定等问题。应急储备物资的供应、储备及分发方法需要考虑，应急储备物资的发放对象(避难居民;参加救援人员;因灾害无法自炊者等)、发放标准(以当地维持最低限度的饮食及避难生活所需要)及管理流程，管理流程比较复杂，具体包括:确定储备物(储备仓库及储备物资、医疗救护品、供水设施、救助器材、避难者档案信息或卡片、通讯器材、厕所、淋浴设施、饮食供给设施等)的种类、数量及目录编制;从避难所储备仓库提取物资、使用避难者自带应急物品或向应急指挥中心求救;物资储存依据用途进行分类，并保存到特定地点确认;物资分发需要制定程序及标准进行分发。此外，还要考虑接收和分配捐款的管理，包括接收捐款(开设捐款专用账户、种类、捐款窗口设置、募捐宣传等)、分配捐款(分配方案制定、分配实施、告示居民、接收监督等)等。
3.5避难所医疗及心理救助管理机制
当大量灾民涌入避难所后，灾民有大量伤亡或者心理疾病会产生，这个时候非常有必要对灾民进行有效的、合理的医疗及心理救助工作。对于避难所的医疗救助来说，涉及内容比较多，基本救助流程包括:收集避难者健康状况(伤员数量、医疗机构受灾状况等);医疗救护组派遣(救护组编制、派出机构、配置计划);医疗救护组接收安置;设置避难所医疗救护所(配备医用物资、开办要求、救护所空间保障、告知居民相关信息;)依据受灾者健康状况选择是被送到医疗机关还是避难所医疗救护所治疗;配备后续医疗救护组接替。另一方面，对于灾民的心理救助流程主要包括，掌握避难灾民精神健康状态，成立心理疏导救助组(工作内容、人员配置);心理疏导救助组提供服务(设置心理救助电话、心理减压知识宣传、心理疏导的教育培训);对避难所中弱者重点关怀。
3.6避难所卫生管理机制
避难所的卫生管理工作是一项长线工作，饮食卫生工作搞不好，就会产生病菌，最终造成避难人群生病等连锁反应。为此，如何做好避难所卫生管理工作异常重要。避难所卫生管理工作可以考虑从临时厕所设置管理、避难设施的消毒防疫管理、淋浴设施管理、遗体安置管理、食品卫生管理及废弃物处置管理等几个方面进行管理。具体说来，临时厕所设置管理主要包括以下几方面:依据避难人数及区域分布状况确定设置临时厕所数目及区域布局;临时厕所出现供给不足及其他意外故障时的应急措施;与卫生部门合作处理分别尿液等排泄物。避难设施的消毒防疫管理主要是:掌握避难所实际卫生情况;调配相关医院物资;依据受灾情况，调整公共卫生救援人员配置对避难所临时厕所定期消毒;对避难居民进行防疫指导;定期向运营组织汇报实际情况。淋浴设施管理主要是:确认避难场所空间场地、需求数量及具体设置标准等;外界(政府部门及租赁企业)依据要求，提供淋浴设施;向避难居民公布设置状况。遗体安置管理主要是:设置遗体安置所，记录遗体发现时间、地点、姓名等，统计遗体数量;处理遗体(辨认检验遗体、消毒处理、遗体身份确认和认领等);遗体火化(确认殡仪馆情况、火化方法、遗骨遗物暂时保管等)。食品卫生管理主要包括:饮食供应的种类、数量需要及时调整;废弃物处置管理侧重垃圾存储、收集、运输及处置;瓦砾处置管理;医疗废物处置管理;人体排泄物管理等。
3.7避难所教育文化管理机制
避难灾民需要一段很长时间的灾后避难生活，生活非常枯燥单调，非常有必要进行避难安全教育文化娱乐等方面的工作，这方面内容较多，比如避难安全文化构建;从安全文化理论视角构建震灾教育体系;恢复学校教学;如何开发和使用信息教育技术;文化娱乐活动;灾后健康教育活动等，对于避难所的灾民来说都是非常必要和亟需的。
4以汶川地震城镇应急避难场所运营管理状况实证分析
结合汶川地震应急避难场所运营管理情况，通过多种手段获取相关资料，采用构建的城镇应急避难场所运营管理机制设计框架理论方法，对2008年汶川地震灾后城镇应急避难场所运营管理状况进行系统性探讨。
4.1数据资料来源
采用问卷调查法、访谈法及文献法获取相关数据资料。其中，问卷调查法考虑3方面内容。①确定调查对象。调查具体做法是:分别到若干应急避难场所获取相关人群名单，包括避难场所负责人、管理人员、应急志愿者等以每个避难所为抽样单位，随机抽取6个避难所，每个避难所抽取20人。②设定问卷调查方式。问卷由调查者入户与被调查者进行面对面访谈，并由调查者根据调查对象的回答填写。③问卷设计及调查内容。主要依据调查对象，结合6个避难场所运营管理机制设计内容编制问卷。内容主要包括运营组织管理机制、人力资源管理机制、信息沟通机制等方面。访谈法:在实地调查中采取深度访谈方法。访谈对象包括对全部样本(填答完问卷后进行)、避难场所负责人、管理人员、应急志愿者等。访谈内容主要围绕避难场所运营机制设计框架内容进行。文献法主要参考日本应急避难场所运营情况、欧美避难场所运营情况等文献研究。
4.2汶川地震避难场所实际状况与运营管理机制设计差异性分析
依据数据资料，先后对不同人群进行访谈，同时查阅文献基础上，调查问卷发出120份，回收118份，有效问卷110份，有效问卷回收率93%，问卷有效回收率符合统计学规律。为进一步把握构建的避难所运营管理机制设计与实际情况的差异，主要从调查对象对汶川地震避难场所运营现状评价、对所构建的避难所运营管理机制设计框架内容认知及评价等角度进行分析。结果表明，在对“避难所运营组织管理机制”题项调查中，80%对其中的“应急指挥中心设定是否合理及高效”、85%“避难所缩小、合并及关闭的控制管理是否高效“条目认同，对“自主运营组织设定是否可行及高效”条目持异议，其他条目意见中肯;而对“避难所运营组织管理机制”题项的运营管理机制设计框架调查中，90%对其中的“应急指挥中心设定是否合理及高效”、“运营组织类型编制是否合理”、“运营组织构成配置是否合理”条目认同，而对“避难人群编班是否合理”条目有50%持异议。对避难所实际状况与运营管理机制设计理论二者对比发现，其中，“应急指挥中心设定是否合理及高效”、“运营组织类型编制是否合理”、条目有共识，而对“避难人群编班是否合理”等条目有不同认识。在对“避难所人力资源管理机制”题项调查中，80%对其中的“政府派遣人员的管理方法是否科学”、90%对“避难者人数的确定程序是否具有可操性”、85%对“避难者小组单元的划分程序是否具有可操性”条目认同，对“个人隐私的保护管理是否合理”条目持异议，其它条目意见中肯;而对“避难所人力资源管理机制”题项的运营管理机制设计框架调查中，90%对其中的“政府派遣人员的管理方法是否科学”、“应急志愿者管理是否科学”、“个人隐私的保护管理是否合理”条目认同，而对“避难者小组单元的划分程序是否具有可操性”条目有50%持异议。对避难所实际状况与运营管理机制设计理论二者对比发现，其中，“政府派遣人员的管理方法是否科学”条目有共识，而对“避难者人数的确定程序是否具有可操性”、“避难者小组单元的划分程序是否具有可操性”等条目有不同认识。在对“避难所信息沟通机制”题项现状调查中，70%对其中的“避难所与应急指挥中心的通讯手段及目的是否明确、合理”、85%“应急指挥中心信息是否高效”条目认同，对“沟通机制是否健全”、“收集信息类别是否全面”条目持异议;而对“避难所信息沟通机制”题项的运营管理机制设计框架调查中，90%对其中的“避难所与应急指挥中心的通讯手段及目的是否明确、合理”、“沟通机制是否健全”、“应急指挥中心信息是否高效”条目认同，而对“收集信息类别是否全面”条目有50%持异议。
对避难所实际状况与运营管理机制设计理论二者对比发现，其中，对“避难所与应急指挥中心的通讯手段及目的是否明确、合理”、“应急指挥中心信息是否高效”条目有共识，而对“收集信息类别是否全面”等条目都有否定评价。在对“避难所设施及物资管理机制”题项现状调查及对“避难所信息沟通机制”题项的运营管理机制设计框架调查中，几乎达到90%以上对所列条目，即“应急设施及物资存放选址是否合理”、“是否了解并掌握常规应急设施使用技能”、“应急储备物资如何供应、储备及分发等是否科学、高效”等皆肯定态度。在对“医疗及心理救助管理机制”题项现状调查中，几乎80%以上对该项调查条目表示关心并给与积极的肯定，尤其对“医疗救助流程是否科学、高效”、“医疗救助是否考虑对弱者关怀”、“心理救助流程实施效果是否明显”、“心理救助是否考虑对弱者关怀”等条目几乎达到90%持肯定意见。而对“避难所医疗及心理救助管理机制”题项的运营管理机制设计框架调查中，几乎达到了100%对所有调查条目。通过对“避难所设施及物资管理机制”题项现状调查及对“避难所信息沟通机制”题项的运营管理机制设计框架调查对比发现，被调查对象对此项条目给与积极关心及非常肯定的评价。表明此项实际效果明显。在对“避难所卫生管理机制”题项现状调查及对“避难所卫生管理机制”题项的运营管理机制设计框架调查中，几乎达到50%以上对所列条目，如“临时厕所设置管理是否规范”、“避难设施的消毒防疫管理是否到位、有效”、“是否有淋浴设施、管理是否规范”、“废弃物处置管理是否科学规范”持消极态度，提出了许多建议及不足，仅有40%对“饮食卫生是否有保障”、“对受难者遗体是否有合理的处置措施”持正面评价。在对“避难所教育文化管理机制”题项现状调查中，80%对其中的“是否构建震灾教育体系”、“是否开展避难安全文化宣教”、“是否对学校教学恢复采取了相应措施”、“是否开展了灾后健康教育活动”条目认同，而对“是否开发和使用信息教育技术”条目持否定;而对“避难所教育文化管理机制”题项的运营管理机制设计框架调查中，90%对所列条目认同，对避难所实际状况与运营管理机制设计理论二者对比发现，仅“是否开发和使用信息教育技术”条目有认识偏差。通过对城镇避难所实际运营与其机制设计框架整体对比调查可以发现，在运营组织管理机制、人力资源管理机制、信息沟通机制、设施及物资管理机制、医疗及心理救助管理机制、卫生管理机制、教育文化管理机制等方面有一致的，比如医疗及心理救助管理机制、教育文化管理机制等，但也存在一定偏差，尤其是避难所卫生管理机制较为严重。上述调查对象评价肯定的条目有利于促进系统熵减，使运营管理规划化、科学化;而持否定的条目基本上是造成系统熵增的影响因素，其中，造成熵增的根本原因是许多机制设计缺乏可操作性、缺乏人文考虑，进而难以实现高效耗散系统。为此，避难所运营机制设计应在强化调查研究，使系统机制更具操作性层面加强提炼与完善。
5结论
(1)对城镇应急避难场所国内外相关文献进行了系统梳理基础上，探讨熵及耗散结构理论方法介入城镇应急避难场所运营管理机制体系研究的可能性问题。
(2)提出城镇应急避难场所运营管理机制设计逻辑关系，并系统阐释城镇应急避难场所运营管理机制设计内容，包括避难所运营组织管理机制、人力资源管理机制、信息沟通机制、设施及物资管理机制、医疗及心理救助管理机制、卫生管理机制、教育文化管理机制等，并勾勒了城镇应急避难场所运营管理机制设计内容逻辑关系图。
随着卫生监督工作的深入开展，企业档案的重要性逐步显现出来，作为卫生监督人员，急切盼望企业卫生监督档案能在卫生监督工作中起到应有作用，但现在各地企业档案不统一、不规范，虽然在装订和书写方面能够做到完整、有序，但档案要求填写的内容不全，缺少信息量，只是做做样子应付检查，根本起不到监督人员了解企业，掌握企业基本状况的作用。笔者认为应当适当扩充档案的有用信息量，使之在卫生监督工作中发挥作用，仅以公共场所卫生管理档案为例，谈一下档案的实用内容与保管使用。2011年5月1日，重新修订的《公共场所卫生管理条例实施细则》颁布实施，把卫生管理档案工作以卫生规章的形式明确下来。但是，《实施细则》只是笼统列出九项内容，笔者在《实施细则》建立卫生管理档案内容框架内，从实用的角度和多年的工作经验进行了细化和整理完善，其他类别和行业仅作参考。
1档案内容
1.1卫生许可证申请书作为审批档案，应该是企业档案的一类重要内容，应按申请书所列项目，提供给监督员，申报材料栏应有以下内容：①企业法人代表（或负责人）身份证明文件。②从业人员身体健康检查和卫生知识培训证明材料。③企业卫生管理制度、突发应急报告制度。④公共场所平面布局图。⑤单位地理位置图。⑥卫生设施，包括各类消毒设施——消毒间（区域），红外线消毒柜（容量）、蒸汽消毒柜（容量）、消毒药种类、数量、保存期限等；“三防”设施——纱窗、纱门各多少扇（平方米）、鼠夹数量或鼠药（名称、品种、数量）；个人卫生设施——工作服、帽、套袖、流水洗手、水龙头个数等，封闭保洁柜每个容积、个数等。
1.2企业基本情况包括的项目有：企业名称（全称）、地址、经济性质、电话、法人代表（负责人）姓名、性别、年龄、民族、联系电话、身份证号、职（员）工总数、从业人员数（男、女各多少人）等资料。具体需要提供的资料包括：①单位基本情况登记表：单位名称、经济性质、单位负责人、法人代表、单位详细地址、电话、员工总数、直接从事为顾客服务的人员数、单位面积等。②营业执照复印件。③单位组织代码复印件。④法人代表（负责人）身份证复印件（要求确认）。⑤卫生许可证（正、副本）复印件（要求确认）。⑥卫生许可证申请表资料（审批档案）。⑦公共场所量化分级管理公示牌复印件（量化分级的复印件）。⑧公共场所平面布局图，要求标出以下设施位置：厕所、门、窗、防蚊防蝇设施位置、柜台或床位等，排风扇、消毒间或设施、洗手设施的位置等（要求用图标进行标注）。⑨单位地理位置图（标出场所的所在地临近街路的名称、四邻名称、门牌号等）。⑩单位人员名册（分岗位）。⑾从业人员健康证明、卫生知识培训合格证复印件或名单（3人及以下提供复印件、3人以上提供名单）。⑿公共场所卫生监测报告（有资质单位的监测数据）。⒀客用化妆品索证资料（要求确认）。⒁客用消毒产品索证资料（要求确认）。⒂桶装水索证资料（要求确认）。⒃其他卫生用品索证资料（要求确认）。⒄各类卫生监督执法文书。⒅每年对公共场所的整改报告。⒆各项管理制度（证照管理制度、从业人员健康检查、卫生知识培训考核及个人卫生制度、公共用品用具购买、验收、贮存制度、公共用品用具清洗消毒保洁制度、公共场所自身检查制度、洗衣房卫生管理制度、公共场所集中空调通风系统卫生管理制度、健康危害事故与传染病报告制度、预防控制传染病传播应急预案与健康危害事故应急预案、公共场所卫生档案管理制度、卫生设施维护保养制度）。
1.3卫生许可证年检、换发、从业人员体检培训情况动态变化卫生许可证年检、换发包括的内容为：①卫生许可证年检、换发的日期。②有效期（起止日期）。③卫生审查日期。④期满换证日期。⑤经办监督员姓名。从业人员健康体检培训情况动态变化包括的内容为：①新办许可证时情况（第一年、第二年以此类推）。②体检不合格调离情况（调离时间、调离人数、调离决定书文号）。③变动情况（新增、减少人数、时间）。从业人员详细情况包括体检日期、姓名、性别、年龄、体检单号、结果。
1.4单位地理位置图和平面示意图单位地理位置图应标明单位所在具体位置：***街（路）门牌号、四邻名称等项以确定具体位置；平面示意图应该用图标标明整个单位各个部分位置、面积（长、宽）上、下水位置，排风位置（功率大小）消毒间、保洁柜位置、更衣间厕所位置面积，门窗位置、朝向等内容。
1.5监督文书情况环境及消毒效果监测：①采样单；②委托单；③报告单；④评价书并按要求把卫生监测结果报告单送给被监督单位。
2005年10月，党的十六届五中全会中提出了建设社会主义新农村的20字方针，即:生产发展、生活富裕、乡风文明、村容整洁、管理民主，其中村容整洁是建设社会主义新农村的一项重要内容，也是反映农村经济社会发展和居民生活质量的重要标志。然而，随着居民生活水平的上升，生活垃圾和生活污水排放量的增加，环境卫生建设却明显滞后，农村污染严重，卫生环境明显落后于城市卫生环境，制约了农村经济社会的可持续发展。因此，农村的环境卫生规划问题，已成了一个突出的社会问题，急需我们来解决。 1我国农村环境卫生现状及成因 当前我国农村环境污染情况十分严重，生活垃圾、污水、人及牲畜粪便随处可见，与此同时，大量的工业废物、城镇垃圾及其他污染物向农村转移，生活污染和城市污染叠加，使得农村的环境问题已经成为了危害居民的身体健康和财产安全的重要因素。严重的制约了社会主义新农村的建设和发展。 1．1我国农村环境卫生现状 1)由于大多数居民将生活垃圾和污水随意倾倒于房前屋后、农田边、水塘边和马路边，很少送到垃圾处理厂，导致垃圾污水处理达不到无害化要求。2)由于卫生厕所还没有在我国农村普及，粪便的处理没有达到无害化要求。大部分农户家庭仍然是设施简陋的老式厕所，这种厕所防病效果不佳，使浅层的地下水污染严重，危害了村民的身心健康。3)由于垃圾随意堆放，夏季腐烂发臭，造成蚊蝇孳生，如果遇到雨季，腐烂的垃圾蚊蝇随着雨水留进农田，造成土壤和地下水的严重污染。还有许多垃圾堆放在河沟池塘边，直接对水体造成严重污染。4)目前我国的大部分村庄都缺乏统一的规划，很多居民私搭乱建，住房与道路、排水、公厕设施不配套，影响了后续的建设和发展，更危害了环境卫生规划。5)我国大部分农村的环境卫生基础设施陈旧，如化便池、垃圾收集容器等，都不能达到无害化要求，垃圾收集工具太过简易，密闭效果、防漏效果都很差，加之乡镇垃圾收集系统刚刚处于启动阶段，在很多方面与我们的期望还有所差距，导致卫生环境规划受到制约。6)近几年来，由于环保原因，我国了限塑令，很多一次性塑料制品悄悄的从城市向农村转移。有些企业和个人，贪图眼前利益，不顾农村的环境卫生情况，将生产和生活垃圾转移到农村。这些外来的垃圾也导致了农村环境污染严重。7)我国大力提倡建设社会主义新农村，很多农民生活水平有所提高，但是，他们的生活习惯还是难以改变，大多数居民中还存在着不良的生活方式，院子内杂物随意堆放，随地吐痰，牲畜散养，招来很多苍蝇蚊虫，这些因素不仅阻碍了农村环境卫生的规划，更严重危害了居民的身体健康。 1．2我国农村环境卫生问题的成因 1)资金缺乏。由于地方经济条件的制约，资金问题成了制约我国农村环境改造的关键因素，由于资金短缺，我国农村的环境基础设施配备、管理能力都跟期望值有较大差距，导致了农村卫生环境长期处于无人管理的状态。2)部分领导干部对环保问题认识不足，管理体制不顺。我国农村的环境卫生管理体制不健全，管理不够专业，工作人员缺乏责任心，部分领导干部工作上过于消极，重视当前效益，也给农村环境卫生规划造成相当大的困难。3)缺乏技术支撑。由于农村的环境问题比较复杂，处理难度很大，而传统的垃圾处理技术难以满足现如今的处理要求，需要使用更新的技术。4)突击整治现象比较普遍。由于我国强调“村容整洁”，不少地方已经开展了不定期的突击整治，农村在环境整治和设施配置等方面也有所投入，但是缺少后期的维护，从而导致检查评比过后又回到原来的样子，不能实现长效管理。5)村里缺乏宣传教育，农民环保意识不强。部分领导干部疏于管理，没有很好的对农民进行环保宣传教育，加之农民普遍缺乏环境卫生保护意识，认为环保是干部的工作，与自己无关，致使农村环境卫生无法长期保持。 2借鉴城市规划经验农村环境卫生规划要点 农村的环境卫生问题直接关系到我国的可持续发展问题，环保问题日益成为人民关注的焦点，规划好农村的环境卫生，不但可以营造良好的生活环境，更能促进经济的发展和社会的进步。因此，我们要规划好农村的环境卫生问题。 1)因地制宜的制定村镇环境卫生综合规划方案。我们要根据地域特点，在不同的地区制定不同的环境卫生综合整治计划，健全乡镇级卫生管理机构，做到村容整洁，牲畜不再散养，配备好基本的环卫设施，环卫制度和保洁队伍，确保路面干净平整，垃圾定期及时清理，污水排放系统畅通，室内、院内、厕所都要保持通风，整洁，经常开展健康教育活动。2)加强对农村的资金投入。各级政府都要加大资金扶持力度，并多渠道筹集资金，贯彻“工业反哺农业，城市支持农村”的方针，落实环卫建设和管理的资金问题，解决农民的后顾之忧。3)以改水改厕为重点。农民的饮用水问题是农村环境卫生工作的重点，要加强农村的改水工作，保证让农民尽早喝上自来水，喝上卫生水，以确保居民的身体健康。此外，改厕问题也不能忽视，要大力修建粪尿分集式生态卫生厕所，让农民使用上卫生厕所，养成卫生习惯，过上健康的生活。4)健全环境卫生管理网络。将农村、城中村和城郊村的环境卫生纳入农村环境卫生管理体系，并建立健全农村环境卫生管理机构，确保没有管理空白区域。5)建立垃圾收集处理制度。垃圾收集处理制度是治理农村卫生问题最直接快捷的办法，要将垃圾集中处理，改变随意乱扔垃圾的不良习惯。农村的垃圾收集可以借鉴城市的垃圾处理办法，定点收集，定点销毁，还要做到垃圾分类回收，能处理的就地处理，不能处理的就转运到大型垃圾处理部门集中处理。6)鼓励农民自己建设环境保护措施。鼓励农民根据自己家庭情况，建设适合于自己家庭的卫生设施，如生态卫生厕所，沼气池等。这样既能补充能源，又能减少污染，减少垃圾排放量。7)加强科研投入，开发垃圾就地处理的新技术，推广垃圾无害化处理技术。8)注重对村民的宣传教育。要通过电视、广播、板报等多种途径进行宣传教育，形成全民共同保护环境卫生的良好局面，培养群众的社会公德。9)加强集贸市场的管理。集贸市场要纳入统一管理，首先要杜绝乱设摊点现象;其次要落实定点摊位的环境卫生责任制度;最后要配置垃圾回收容器和公共厕所，并派专人管理，以保持这些设施的整洁卫生。#p#分页标题#e# 3结语 农村的环境卫生是建设社会主义新农村的基本要求之一，并与农民生活息息相关，但是，由于我国现在在农村环境卫生规划方面的资金投入有限，环卫工资还处于刚刚起步阶段，所以，不能在短时间内达到我们期望的目标。我们要根据地域特征，适当的规划农村的环境卫生问题，从最基本着手，从垃圾、粪便、污水处理等最简单的问题着手，解决环保问题。同时还要不断的在干部和群众中普及环境卫生方面的基本知识，并调度其积极性和主观能动性，建立农村环境卫生长效管理和监督机制，创造良好的农村生态环境。
一、指导思想
以“十八大”和十八届三、四中全会精神为指导，以实践科学发展观为统领，以解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题为根本出发点，持续落实《关于进一步深化城乡环境综合治理的意见》和《城乡环境综合治理条例》，严格按照“四化”标准，强力推进城乡环境综合治理工作，推动全乡经济社会加快发展、科学发展、又好又快发展。
二、总体目标
通过开展城乡环境综合整治活动，使得城乡环境达到“清洁化、秩序化、优美化、制度化”的标准，形成城乡面貌整洁，人居环境改善，城乡管理有序，城乡品位提升，发展环境优化，居民素质提高，干群结合共同治理的良好局面。
三、组织领导
坚持党政主要领导亲自挂帅、亲自抓的要求，进一步完善城乡环境综合治理工作领导小组。
四、工作内容
（一）加强宣传。宣传工作由乡城乡环境综合治理办牵头负责，利用宣传车、宣传栏、发放宣传单和村民大会等方式在全乡广泛宣传。各村由乡联村领导、驻村干部和村组干部组成宣传小组，逐组、逐户进行城乡环境综合治理宣传，特别是要加强环境保持较差点位住户环境治理宣传。
（二）加强各村及居民院落环境综合治理。各村（社区）按照属地化原则，由村（社区）党支部书记负责，加强管理和监督，合理配备保洁人员，保证道路、院落、河道等重点区域的日常清扫保洁和各户的垃圾分类收集，做到辖区环境治理不留死角；组织居民开展院落卫生大扫除，积极开展“四清”活动，杜绝垃圾乱扔、污水乱排、淤泥乱污、杂物乱堆等现象。
（三）加强街道环境综合治理。进一步加强“七乱”治理，一是加强清扫保洁工作，做到街面垃圾随时清扫；二是加强广告管理，杜绝散发小广告现象和各种小广告的乱贴乱喷；三是加强交通管理，机动车做到“停车进场、停放归点、朝向一致、间隙适当、规范有序”，非机动车做到“停车归点、停放整齐、朝向一致、规范美观”；四是在居民住户中广泛开展“门前五包”活动，让广大群众参与环境治理。
（四）加强辖区垃圾清运工作。督促保洁人员对街道、社区、各单位和农村生活垃圾做到日产日清。
（五）加强工地乱象和扬尘治理。一是对本乡建设工地进行梳理，及时整改不规范施工行为；二是规范施工范围；三是加强对道路不规范运渣车辆的治理。
（六）加强集中居住区环境治理。加强对街道社区内垃圾乱扔、污水乱倒、杂物乱堆、广告乱贴、乱搭建、乱牵挂、乱晾晒等赃、乱、差现象进行治理。
（七）加强水环境治理。对乡内各河道、沟渠、水库、塘堰等进行治理，做到各河道、沟渠、水库、塘堰内无垃圾、无白色漂浮物。
（八）公路沿线环境治理。加强道路沿线广告牌及道路指示牌管理，做到内容及时更新，无陈旧、破损等现象；杜绝道路沿线乱堆乱放、乱牵乱挂现象。
五、完善机制
（1）各村要建立健全考核评比制度。加强对环境卫生工作的监督管理和检查评比，且确保考核评比制度的长效实施。各村以村干部、组长、联村干部为基础，成立环境卫生评定小组，每季度对组、户进行评比，对清洁组（户）、不清洁组（户）在村公示。通过卫生户、示范组、先进个人等方面的评比，引导和激励群众以实践行动爱护环境卫生、参与卫生治理，共同创造更加美好的生活环境。
（2）各村要建立健全奖惩制度。制定具体的实施细则，对全村党员、村干部、群众中的先进个人或集体进行精神鼓励和物质奖励，对恶意破坏环境卫生的行为和个人进行处理，按相关政策实行经济处罚。
（3）完善《村规民约》。各村要在《村规民约》中明确农户“门前三包”责任制、乡村环境卫生奖惩制、卫生管理费征收制，以制度管事管人。
六、经费投入
（1）整合项目资金，按县乡相关配套资金，与全年环境卫生综合评比挂钩，以每月检查评比通报为依据，统一在年终进行绩效考核。
（2）各村（社区）可根据各自实际情况到辖区内经营门店、各农户筹措部分环境卫生管理费，卫生管理费要确定专人管理、定期公示，实行专款专用。
（3）此上各项资金不得挪作他用，必须确保专款专用，专人负责，乡纪委会同相关部门不定期对其进行检查。
七、考核评比
（1）村（社区）检查评比分常规检查、特定检查和随机检查：每月27、28号为常规检查时间；元旦、春节、元宵、清明、端午、中秋等重大节日与重大接待活动前进行特定检查；领导小组不定期、不定点进行随机检查，每次检查情况纳入年终考核计分。