icu护理知识范例6篇
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关键词:基层医院;icu;专科护士;培训
重症监护病房(ICU)是医院的重要组成部分，ICU收治的患者主要特点为疾病病情危重，且病情对生命危害较大，ICU的设立目的是提高该类危急重症患者的存活率［1］。护理人员的护理水平直接关系到患者的存活率［2］，本文旨在探索建立一套符合基层医院实际情况的ICU专科护士在职培训方式，有针对性地为基层医院ICU专科护士培养提供新的思路及科学依据。
1一般资料和方法
1．1一般资料
本文入组的研究资料为2013年12月～2014年12月参与我院基层ICU专科护士培训的学员40名，其中女39名，男1名，年龄22～46岁，平均年龄为(27．15±5．71)岁。其中拥有大专及大专以上学历人员31名，中专9名;其中职称为护士的人员有19人，护师有16人，主管护师5人，工龄2～18年，平均工龄为(6．19±2．27)年，其中于ICU工作人员有25人，无相关经历人员15人。
1．2方法
本组研究主要观察“入学评估-集中授课-每周随班考核-结业理论考核”的培训方法在基层医学ICU专科护士培训的效果及意义。第一阶段:成立课题小组，遴选专家，构建初步ICU专科护士培养方式函询框架，拟采用DelPhi法［3］对专家进行函询。具体方式为通过数轮专家调查，征求专家意见，并将意见综合、整理、归纳后反馈给专家，供他们分析，以提出新的论证。反复多次，意见趋于一致，得到一个比较一致且可靠性比较大的意见。本研究拟采用两轮咨询对专家的反馈结果进行分析，达成一致性意见，构建基层ICU专科护士培养方式。重症监护学理论考核由重症医学科主任医师及护士长考核;感染控制由感染科主任医师及护士长考核;机械通气、呼吸相关护理由呼吸内科主任医师及护士长考核、心电图及血流动力学监测及护理由心内科主任医师及护士长考核、神经系统相关知识由神经内科教授及护士长考核。第二阶段:选取符合标准条件的40名学员进行培训，制定针对性的培训计划，培训主要内容包括:重症监护学相关理论;各种基本监护技术与病情评估;各系统的监护要点与技能;ICU感染控制;ICU心理护理。实际培训计划主要包括气道管理、机械通气、呼吸相关护理、心电图、血流动力学监测与护理、神经系统、危重症患者入院程序、临终患者、家属护理、精神障碍患者护理、处理致命性心律失常、处理心脏骤停、意外脱管紧急处理等。基础理论体系、急救护理技能训练、急救护理文书疏泄、护理质量控制、医院相关信息应用、人文知识体系、急救相关医护沟通、自我心理调节、相关法律法规制度完善、增强批判性思维能力、沟通能力以及相关管理能力。在本组研究中，我们发现ICU相关感染控制及心理护理等方面是需要重点培训的内容，也是参与人员知识薄弱的地方，需要进行全员培训。
1．3观察指标及评价标准
观察分析学员于培训前后ICU相关理论知识掌握度、学员于培训前后ICU相关理论知识考试分数;评价标准包括两个部分:(1)对接受培训人员进行理论考核;(2)评价学员的理论知识掌握度，评价学员桑方面知识的掌握度，评级方法为五级评分［4］，分值越高掌握程度越好。
1．4统计学分析
本组研究所采用的统计学分析软件为SPSS13．0，数据以“平均数±标准差”(x±s)表示，采用t检验，方差分析以及相关性分析对数据分析，以P＜0．05为有统计学意义。
2结果
2．1学员于培训前后
ICU相关理论知识掌握度的比较学员于培训前后ICU相关理论知识掌握度比较有较大差异(P＜0．05).
2．2学员于培训前后
ICU相关理论知识考试分数比较学员于培训前后、ICU相关理论知识考试分数比较有较大差异(P＜0．05)。
3讨论
重症监护病房(IntensiveCareUnit，简称ICU)应用先进的诊断、监护设备与技术，对病情进行连续、动态的观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。而ICU护士既是先进仪器的使用者，又是危重病人最直接的观察者和抢救者，其护理能力的高低，决定着护理质量的优劣及危重病人救治的成败［3］。目前国内尚无ICU护士培训中心，现有的ICU护士无正式的专业证书，待遇方面无响应改变，与国际、国内危重病护理学的发展和要求存在很大差距。虽然国内已有开始尝试培养ICU专科护士，但是由于其概念理解和培养标准各不相同，尚未形成统一的培养方式。因此探索一种新型且适合我国国情的ICU专科护士培训方式对于基层医院ICU工作开展具有重要意义。本培训方式所采用的试题是在带教老师严格甄选之后的选用的，该套培训内容结合ICU日常工作中可能遇到的问题，且以重症监护病房的岗位需要为导向，以提高护士专业能力及素质为目标。但是应该注意到广东省地域面积较广，区域经济发展和医疗水平不平衡，来自偏远地区基层医院的护士对于ICU相关知识需求更加旺盛，培训效果也更好。综上所述，基层医院ICU专科护士培训可以促进护士加强自身理论和实践水平，也应该注意到对于低工龄和低学历护士的加强培训。
作者:张小文 梁水英 唐素勤 唐映莲 梁慧娟 周丰华 莫文庆 罗艳慧 单位:连州市人民医院
参考文献:
1潘夏蓁，方希敏，包向燕，等．身体约束在ICU的应用研究．中华护理杂志，2011，10:1031～1033．
关键词：ICU护士核心能力培养方式
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0062-03
ICU是危重症病人集中监护和治疗的重要场所，病人的病情复杂变化快、医疗设备多进口医疗设备集中、工作强度大、压力大，因此对ICU监护人员的能力提出了更高的要求。ICU监护人员能力的高低对医疗质量、医疗安全、病人的转归[1]、科室的发展有直接影响。因此ICU监护人员的能力培养是ICU护理管理的重点工作，其中又以ICU护士核心能力培养为重中之重。本文主要对我国ICU护士核心能力培养的概念、现状进行综述，思考ICU护士核心能力的培养方式。
1ICU护士核心能力的概念和内涵
护士的核心能力是个人、职业、专业能力结构中最为重要的能力，是核心竞争力，是护理教育者应着重培养的、护理专业人员所需具备的最主要的能力[2]。护士的核心能力又可称为核心胜任力[3]，是指ICU护士所具备的能够胜任ICU工作岗位要求的一系列知识、技术、能力和心理特质[4]。乔安花等经过文献回顾、理论分析和半结构式访谈，初步构建了ICU护士胜任力结构理论框架，ICU护士核心胜任力构成要素包括四个方面：专业知识（包括监护理论知识和专业相关知识）、专业技术（专科护理技术和医疗仪器使用）、专业能力（评判性思维能力、人际交往能力、管理能力和职业发展能力）、心理特质（责任心、情绪稳定、慎独精神、服务意识和压力应对）[3]。
2国内对ICU护士核心能力培养的方式的现状
目前，国内对ICU护士核心能力并没有一个统一的标准和评价体系，培养模式也没有一定的标准，现阶段对ICU护士的核心能力培养主要有以下方式：
2.1以临床带教的方式培养。对于ICU护士临床实践技能的培养上主要的模式还是以“师带徒”式的临床带教方式。这种方式培养的临床护士可暂时满足临床工作的需要，但只能停留在临床实践的表层，无法对ICU护士所需要掌握的专业知识和技能有一个全面系统的把握，这种方式所培养的护士也受带教老师自身能力的影响较大。
2.2通过的ICU专科护士资格认证制度对护士进行培养。2005年，卫生部在《中国护理事业发展规划纲要》中指出：“至2010年，分步骤在重点临床专科护理领域，包括重症监护、急诊急救等专科护理领域开展专业护士培训，培养一批临床专业化护理骨干，建立和完善以岗位需求为导向的护理人才培养模式，提高护士队伍专业技术水平”。我国北京、上海、广东、浙江、湖南等省市已经实施了ICU专科护士的资格认证制度。实行ICU专科护士资格认证的一般模式为：具备2年以上临床护理工作经验的护士才有资格申请ICU专科护士培训和资格认证，参与培训的学员必须修满规定的理论和实践课程（一般为一个月的理论授课加两个月临床实践）并通过严格综合考评（考评内容包括理论考核、临床技能考核和论文书写三部分）方可获得ICU专科护士资格认证。但当前的认证培训对象主要为在岗的ICU护士，对于新入的ICU护士并无认证资格要求，部分新护士甚至无临床工作经历，这与国外的认证岗前要求差距较大。虽然部分省市实施了认证培训，但由于国内对专科护士的概念界定不清，导致其要求和培训不尽相同[5]。
2.3通过各级别的培训和进修。ICU护理质量的高低直接影响危重病人的抢救成功率和生存质量，需要高素质的护士，应培养全面的、综合的、应变能力强的全能护士。由于我国的医学高等教育还未设置ICU专科人才的培养课程，ICU护士的培养都是在岗培养。我国临床上不断增加的病人需求使得ICU护理人力资源医乏，一段时间内边实践边学习的培训模式是切合实际的，被国内大多ICU管理者所采用[6]。在岗培训的内容包括护理安全、规章制度、操作规程、专业理论和技能、仪器的使用，ICU感染的控制等[7，8]，在岗教育的形式有院内轮训、科室培训、院外进修、学术讲座。
3对ICU核心能力培养的思考
3.1加大培训力度。成守珍等通过对我国16家三甲医院的ICU护士专业需求的调查中发现所调查的护士中曾经接受过ICU系统培训的仅占37.6%，其中以科室带教为主的培训为主，只有一小部分护士参加过省市级或国家级较大型的培训班[9]，说明相当一部分护士进入ICU后没有接受系统的规范化的培训，在以后的培训中应重视系统化、规范化的培训，根据各地和各个医院的实际情况尽量让ICU护士在接受科室培训的同时能参加省市级和国家级的一些较大型的培训班，使其能够接触到一些国内外先进的技术技能和学科理念以提高其核心能力。不同学历、年资、职称的护士的基础、专业水平、学习能力和培训需求都不一样，在培养方式上要根据不同的培训需求制订不同的培训课程，分层培养。还可充分利用现代化的工具如网络、光碟、多媒体等调动学生的积极性和参与意识。
3.2在临床带教中需采用灵活教学模式培养护士评判性思维。哈佛大学有句名言：“成功者和失败者的差异，不是知识也不是经验，是思维能力。”重视临床思维能力的培养有利于医学教育工作通过各种形式，提高医学专业人员的临床综合能力。因此，ICU专科护士临床思维能力是推进护理专科化发展的关键环节，是护理专业化教育的紧迫任务，是临床教师探索的永恒主题，也是培养护士核心能力最重要的方面。要想促进ICU专科护士临床思维能力的发展，就应在ICU临床带教中加强学员的临床思维能力训练。在临床实践教学过程中，临床教师要有意识地通过挖掘教学素材，去设计思维的发散点。比如采用以问题为中心的教学方式，在临床实践中遇到问题引导护士进行思考和文献查阅，提出解决问题的方案。通过训练，让学员学会从不同方向、不同侧面去思考问题，产生多角度和多层次的思维活动，培养学员应用多种途径和方法探求知识，提高解决问题的能力。既可使学员提高自学能力，还可激发她们的思维灵感，对今后的临床工作将大有裨益。因此，思维训练必须是有设计的、有内容要求的、有机贯穿于教学全过程中的训练，把模仿再现性学习转为有意识的让学员主动领悟的思维方式，使学、思有效地结合[10]。
3.3规范ICU专科认证。实行ICU护士专科认证制度是培养ICU护士核心能力的重要途径。我国虽然部分省市实施了认证培训，但是各地的培训没有一个统一的标准、没有统一的教材和考核的指标，培养的ICU护士的能力水平也存在差异。 现状当务之急是采用大样本调查和专家论证方法获取我国ICU护士人岗匹配的本底资料，分析不同等级医院对专科护士的需求特点、素质要求和使用范围，确定合理的专科护士编制比例、使用方法和执业标准。借鉴国外经验，设置培训课程，确定理论与实践的学分比例，出版规范化的统编教材，对师资和培养基地进行资格认定，建立专科护士资格认证考核题库，研制常用监护技术多媒体操作模块，确定理论与实践的考核评分标准[11]。
3.4加强对ICU护士教学能力的培养。ICU护士尤其是教学医院和培训基地的ICU护士，充当者临床带教老师角色，对各类实习护生、进修护士的临床教学任务较多，但多数ICU护士没有接受过有关健康教育课程的系统规范的训练，也缺乏护理临床教学的相关理论知识和技能水平的指导。这是教学能力薄弱的主要原因。应当适当安排教学理论培训，综合考虑受教育者的不同背景，在多次的讲课、示范等教学实践中逐步提高教学技能、表达能力[12]。
3.5培养ICU护士的科研能力和英文能力。张会芝等的调查研究发现ICU科研设计和论文写作能力成为ICU护士最为需要的综合能力培训项目[13]科研能力已经成为影响护士个人发展的能力之一，同时护士的科研能力也可促进护理事业的发展。医院护理管理者可适当安排科研能力的培养课程，同时ICU护士也可在临床护理专家（clinic nurse specialists）CNS的指导下进行科研工作，促进科研能力的提升。
3.6采用分层管理的方法提高ICU护士核心能力。分层管理是现阶段所倡导的一种先进的管理模式，将人员按照能力分为不同的层次，形成能级管理的梯队。焦丹丹等报道根据ICU护理人员的职称、学历和工作能力将护理人员分为护士长、组长、责任护士，建立护士长-组长-责任护士管理模式，比较分析分层管理后的效果，发现实施分层管理后，充分调动了护士的积极性，提高了团队协作效率、护士的管理能力、个人的素质，说明分层管理模式极大培养了ICU护士的核心能力。因此在ICU护士的管理中可考虑引入分层管理来加强对护士能力的培养[14]。
3.7培养ICU临床护理专家带动护理团队的发展。CNS属于高级执业护士，是在护理的某一专科或专病领域，有较高理论水平和实践技能，有丰富临床经验，具有硕士或博士学位的高级护理人才。其主要职能是：①临床护理服务职能，为病人进行健康评估，针对患者存在或潜在的健康问题，做出护理诊断，制订护理措施，预测护理效果。②教育职能，主要承担监护技术的培训和教学工作，对专科护士进行带教和指导，并对患者及其家属进行健康教育。③顾问职能，为ICU医疗小组成员和其他专业人员提供监护信息和建议。④研究职能，针对ICU护理中的疑难问题和有倾向性的问题确立科研课题，并通过研究手段解决这些问题，提高护理效率。⑤管理职能，直接参与ICU管理委员会的监护管理工作，考核评价护理质量，尤其注意对护理结果管理的评价和社会效益的评估等[11]。培养CNS可带动科室的护理新技术、新业务的开展，可加强对护士的专业理论和技能的培养，可增强护理队伍的科研能力。护士在CNS榜样的作用下有意识的培养自身的能力，因而能促进其核心能力的发展。
3.8重视全方位的培养。21世纪医疗教育改革的趋势是培养具有科学脑、人文心、大健康观念和具有全球视野的医学生[15]。我们说的培养ICU护士的核心能力和这个大观念是吻合的。ICU护士的培养也不能局限在岗位技能的培养上，而是要注重ICU护士的各种能力的培养。可借鉴澳门镜湖护理学院“全人护理”的培养理念，培养“品格与才能并重、关怀与护理同行”的ICU护理专业人才，增强护士的职业自豪感和奉献精神[16]。针对ICU护士面对的病人病情复杂多变、工作强度大和作息时间不规律而心理压力大的问题，让ICU护士能参加一些心理减压活动和讲座，提高护士应对心理压力的能力，以饱满、稳定的情绪投身工作，高效率、高质量地完成工作。
ICU病房的特殊性质决定了ICU护士必须具备核心能力才能更好地适应工作的需要。护理管理者应该关注ICU护士的核心能力培养，采用多种培养方式提高ICU护士的核心能力，促进ICU护理行业的发展。
参考文献
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关键词：ICU患者家属；探视；冲突；分析；对策
接待家属探视是ICU每日的常规工作，是护患沟通的重要途径。因家属的社会地位，人文修养各有差异，所以经常面对家属与护士的冲突。因此如何减少护患矛盾，避免冲突，成为ICU工作中必须面临和解决的问题。
1资料与方法
1.1一般资料我科2010年7月~2013年7月患者家属探视过程中与护士发生冲突28例。
1.2方法回顾性分析我科3年来家属探视时发生的冲突，由科主任、护士长对每例冲突进行详细分析，及时协调沟通，纠正不适当的护理行为，再归纳总结每例冲突的原因，从家属、护士、管理等多角度思考，提出护理对策。
2结果
冲突原因:限制性探视制度13例占46.43％；沟通不足5例占17.86％，护理技术4例占14.29％；法律意识淡薄及法律知识缺乏3例占10.71％；管理因素1例占3.57％；社会因素2例占7.14％。
3讨论
家属在探视时与护士发生冲突的原因:①限制性探视制度：ICU是收治危重患者并对其进行集中抢救和严密监测的场所，为预防感染实行封闭管理，家属不能随意进入[2]。②沟通不足：卫生部公布的数据显示，引发医疗纠纷的首要原因是医务人员的服务态度差和医患沟通不足[3]。ICU的患者病情危重多变，为了及时抢救患者生命会随时变更治疗和护理方式，没有及时与家属沟通，造成家属对一些护理方式不理解。另一方面ICU紧张的工作环境、超负荷的护理量导致护士情绪波动较大，沟通时缺乏语言运用技巧，引起患者家属的误会而发生冲突。③护理技术：ICU的新技术新项目大量引进，护理工作难度增高，技术要求高的项目日益增多。低年资的护士对特殊的护理操作不够熟练，基础护理不细致，抢救患者配合不力；年资较高护士的视力和操作能力随着年龄的增加而下降，从而影响操作的准确性。④法律意识淡薄及法律知识缺乏：在封闭的工作环境下护士逐渐丧失自我保护意识，忽视家属的知情同意权。⑤管理因素：ICU专科护士较少导致护理资源分配不合理；床边交接班内容不全；忽视了家属的健康宣教[4]。⑥社会因素：社会舆论对医疗活动有一定的负面作用，ICU治疗费用高，患者病情一旦恶化就会对医护行为进行猜忌，导致冲突。
通过以上原因分析，提出护理对策：①改良ICU探视模式：限制式探视结合预约探视制度，既符合患者和家属的需要，又将探视对医疗护理工作和ICU环境的影响降至最低[5]；推行预约式探视可弥补部份患者和家属认为时间不足的缺陷[6]，方便医务人员与家属随时沟通。②加强健康辅导和宣教管理：对ICU护理人员在沟通能力上均进行严格的培训；在家属等待区滚动播放有关ICU的宣传片，为家属提供所需信息，每周对住院患者家属开展一次健康宣教，主要介绍探视时的注意事项及患者的心理支持。③提高护理人员的护理技能：根据ICU护理人员应具备的技能标准，进行模拟训练[7,8]。ICU护士具有多种专业素质及良好的心理应变能力，才能为患者的健康与生命保驾护航[9]。④提高护士的法律意识和法律知识：ICU是救治急危重症患者的特殊病房，多种救治措施必须准确快速落实，是容易出差错高发护患纠纷的科室之一[10]。定期安排法律知识讲座，提高护士的法律意识，依法从事护理工作尤为重要。⑤加强安全管理：在工作中要求护士必须严格执行各项规章制度和护理操作规程[11]。健全管理监督机制，规范护理行为可以提高护理质量。⑥规范收费：公示收费标准，定期检查各项收费情况，及时纠正不合理的医疗收费行为，每日主班负责打印患者费用一日清单送到家属手里，耐心解释从而提高患者满意度。
综上所述，为防止和减少患者家属探视过程中与护理人员发生冲突，护理人员要转变服务理念，制定合理的探视制度，重视健康辅导与宣教，同时护理人员必须具备较强的法律意识，较高的专业技术水平，高度的责任心，严格落实各种护理操作规范及核心制度，最大限度地维护患者的利益，满足患者的需求。
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【关键词】ICU；护士；培养
重症监护病房（intensive care unit，ICU）的建设是现代医院的重要任务，它集中经过专业训练的医护人员、技术力量和先进的现代化医疗监测仪器和设备，对病情进行连续床边观察，随时根据病情变化做出相应的处理决策，从而达到挽救濒死患者生命，使病情趋于正常稳定。ICU护理人员的素质直接影响到危重病人抢救的成功率，并发症的发生率、伤残率和死亡率。
1思想品德素质的培养
培养护士正确的政治观、世界观、人生观、价值观，作为一名护士，应该热爱护理事业，树立全心全意为病人服务的思想。要有高度的敬业精神，遵守法律法规、《护士条例》的相关规定、医院科室的各项规章制度。工作态度端正，具有高尚的职业道德和较高的慎独修养，对病人要有爱心，同情心和责任心。服从调遣，努力克服困难，把病人的生命和痛苦看得高于一切，把病人的早日康复当成自己的首要任务。作为ICU护士，很多具体操作和工作职责，常常是无人监督之下独立进行的，如观察病情的细致与否，无菌操作的严格与否，执行治疗的准确与否，都要靠护士慎独的修养去完成，即使有一点细小的缺点和粗心，自己也应受到良心的谴责，自觉地纠正和改正。
2基础知识和专业技能的培养
2.1ICU护士要强化“三基”知识的训练，熟练掌握基础护理学的护理项目和操作规范，科学地做好基础护理，及时准确地书写护理文书。
2.2加强专业技能的培养，提高专科护理技术。人人普及心肺复苏术、呼吸机、除颤仪、心电图机的操作流程，熟练掌握各项抢救技术，胸外按压、气管插管、吸痰、简易呼吸器的使用，掌握危重患者的抢救配合技术。加强疾病护理常规的学习，熟悉常见操作可能出现的并发症及应对措施。对各种仪器能进行日常保养，对每个病人的病情“八知道”了如指掌，根据病情变化，迅速作出相应的处理。认真学习《沟通制度》、《查对制度》、《交接班制度》，严格按规章执行。积极参与医生查房、专家会诊、死亡病历讨论，不断提高抢救成功率。要求ICU护士对疾病的发生、发展、转归知识的知晓程度不低于主管医生，且比医生更胜一筹，要全面掌握该疾病的所有护理常规，并付诸于行动。
2.3加强对院感知识的培训，ICU作为一个特殊的病房单元，病人病情重，抵抗力低，护士时刻守护床旁，做好消毒隔离工作既是对病人的保护，也是对护士自身健康的重视。培养护士严格的无菌观念、手卫生观念至关重要。遵守ICU消毒隔离规范，对各种侵入性操作相关感染进行目标性监测及预防，使ICU的院感发生率控制在最低。
3相关专业素质的培养
3.1高度的责任心ICU收治的患者都很危重，且瞬息万变，护士在岗时一定要思想高度集中。完全熟悉每位患者的病情，认真按照操作规程执行各种治疗和护理措施，严防患者之间的交叉感染，一丝不苟、按时按量保证患者得到及时、准确的治疗。对有些烦躁或有自杀倾向的病人，更要高度警惕，切实保证患者的安全。
3.2细致的观察力尤其是某些神志不清、极度虚弱或因治疗措施不能表达自己不适的患者，护士要有细致入微的观察力。通过对病人各方面情况的观察，及时发现病人的生理、心理变化，为及时诊断、治疗、护理提供重要依据。如观察到瞳孔不等大提示脑疝，观察到患者满头大汗可能是低血糖反应，引流液颜色变红、速度加快提示有活动性出血。抢救病人分秒必争，及时发现病情变化，抓住抢救时机，可最大程度挽回患者的生命。
3.3敏锐的分析能力分析、判断能力需要丰富的基础知识贺和临床经验为基础，任何疾病总是在发展变化的，并无固定模式，要利用学到的知识作出准确判定，并积极处理。
3.4培养沉着、稳重的性格ICU病室是危重病人聚集的场所，护士的表情、言行和态度，直接影响到患者的心理活动。在遇病情变化或重大抢救时，护士一定要沉着、冷静、忙而不乱、有条不紊，使患者建立战胜疾病的信心。
3.5心理素质的培养现代护士工作节奏快，社会、家庭压力都很大，调整心态非常重要。以正常、平稳的心态去适应社会，以积极、乐观的态度去满足护理事业对自己的要求。在日常工作中善于调节自己的情绪，始终保持一种平和的人生态度。以自己的良好心态影响病人，建立良好的护患关系。
3.6培养真诚的同情心入住ICU的病人无亲人陪伴，环境的生疏，对自身疾病的担忧往往让他们悲观、无助。护士要有爱心，多关心他们，尽可能多一些问候，多一些安慰，使患者得到安全感、亲切感。
3.7培养沟通技巧ICU护士与病人、家属、医生接触频繁，有效的沟通和谈话技巧可大大提高对护士的满意度，减少不必要的纠纷发生。该说的说，不该说的不说，ICU护士言语的一时疏忽，可能给病人造成误解。得体的言语会让病人觉得真诚、可信。
4加强护士安全意识的培养
定期对ICU护士进行护理安全警示教育，普及相关法律知识，让护士充分认识到护理工作的风险性。同时对ICU护士进行自我保护教育，减少不必要的伤害。鼓励护士主动报告工作中的差错、漏洞，并分析发生原因，制定行之有效的改正措施，减少护理不良事件的发生。
5身体素质的重视
俗话说“身体是革命的本钱”，ICU工作量重，心理压力大，要求护士24小时床旁守护，护士要有充沛的体力，旺盛的精力，才能在岗位上大显身手。因此，平时要注意修养，加强营养，锻炼身体。
6抓好继续教育，提高工作积极性
1对象与方法
1．1研究对象
选择我院内外ICU、EICU、PICU、NICU、CCU、8个护理单位护士和普通病房业务能力强的护士进行轮转ICU培训，成为急危重症人才库的护士作为研究对象。入选条件:热爱危重病护理工作;自愿接受本次调查与培训，共214人。本次调查对象均为女性，年龄结构:28～42岁，平均(35．3±5．31)岁;护龄结构:3～22年，平均(16．6±5．46)年;ICU工作年限2～21年，平均(15．5±5．62)年;学历结构:大专112名(52．3%)，本科及以上102名(47．7%);职称结构:护士41名(19．1%)，护师65名(30．3%)，主管护师93名(43．5%)，副主任护师15名(7．1%)。
1．2方法
培训采用理论与实践交叉培训的模式。①理论授课:理论授课由经过专科护士培训的专科护士、有专科特长的护士长及具有较高学术水平和教学水平的医疗、护理专家授课。授课时间基本利用工作外时间，每周安排两个晚上分别进行3学时的理论授课等。理论授课内容以专科系统理论学习为主，采用多媒体集中课堂授课和分片培训的形式。授课内容包括:重症监护护理工作的范围、特点及发展趋势;重症监护概论及护理管理;重症医学基础及专业技术;危重症的病因、病理、临床表现、治疗及护理;重症监护病房医院感染预防与控制的原则;重症患者心理需求和护患沟通技巧;运用循证医学对重症患者实施护理;各系统危重患者的护理;疼痛的护理。②临床实践:实践培训总学时数为320学时，由各ICU的带教老师实施临床带教，实践教学内容为理论教学知识的消化、应用和扩展。教学重点主要为常见疾病的监护及抢救配合技术，主要有:输液泵的临床应用和护理;外科各类导管的护理;氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术;循环系统血流动力学监测;心电监测及除颤技术;血液净化技术;水、电解质及酸碱平衡监测技术;胸部物理治疗技术;重症患者营养支持技术;危重症患者抢救配合技术。目的在于提高ICU专科护士的核心应对能力。依据卫生部办公厅《专科护理领域护士培训大纲》要求，组织人员编写重症护理专科护士理论和技能培训教材，结合教材内容自行设计调查问卷，该问卷包括两部分内容:被调查者的一般资料;对相关知识的掌握程度;题型全部为选择题，回答正确计1分，错误或不回答计0分，共100分。得分越高说明对有关知识的掌握程度越好。调查问卷由研究者发放，并向被调查者说明调查目的，调查为不记名，请调查对象如实填写问卷，问卷隔日收回。本次培训前发放问卷214份，回收203份，回收率94．86%，其中有效问卷196份，有效率96．55%;培训后发放问卷214份，回收198份，回收率92．52%，其中有效问卷189份，有效率95．45%。
1．3统计学方法
培训前发放调查问卷，培训后再次对上述人员采用该调查问卷进行调研。资料收集后采用SPSS10．0统计软件包进行统计学分析，具体统计学方法包括:描述性分析、t检验。
2结果
2．1培训前后
ICU专科护士理论水平比较见表1。
2．2培训前后
ICU专科护士主要业务技能比较见表2。
3讨论
3．1重症护理专科护士培训是提高护理质量的保证
ICU收治的患者病情危重、护理操作项目繁多、监护记录细致，护理的技术含量高［2］。如何在新的历史时期下稳定护理队伍结构、提高ICU护理队伍的竞争和服务质量意识，真正做到以患者为中心，关键是提高护理人员整体的综合素质［3］。由表1可见，本研究运用的培训模式提高了ICU专科护士的理论、技能及临床综合能力，这些护士应用学到的知识可为患者提供高质量的护理。
3．2理论与实践交叉培训的方法可以明显提高护士的临床应对能力
由表1、2可见，本研究运用理论与实践交叉的培训模式提高了ICU专科护士的理论、技能及临床综合能力，这些护士应用学到的知识可为患者提供高质量的护理［4］。
3．3明确培养目标
在制订培训课程前，我们首先按照卫生主管部门的专业总体要求，根据山东地区开展ICU的实际情况，明确了具体培养目标，即要求学员通过培训，能掌握与危重患者有关的基础理论知识;熟悉各种常见危重疾病的临床表现、处理方法及护理要点;熟练掌握危重患者的急救与护理技能;能运用护理程序的方法对危重病患者及家属实施整体护理。我们根据目前临床护理工作的实际，设置的培训课程既体现实用性，又体现指导性;既反映现代ICU学科和护理实践的水平，又符合ICU学科的发展趋势和要求［5］。
3．4调动学员临床实践学习的积极性
创造良好的条件，提供学员临床实践的机会，这只是外在的有利因素，更主要的是要提高学员参与临床实践的积极性［6］。在ICU临床实践教学中要打破陈旧教育体制遗留的“不会学习”的后遗症，通过临床实践促进学员“学会学习”，养成自主学习的习惯。同时，应让学员明确专业知识、技能的升华源自临床经验，对新知识、新技能的学习固然重要，对已知内容的巩固、规范、更新同等重要，自觉参与临床实践学习，切实保证临床实践教学质量。
3．5培训内容持续改进
目前缺乏ICU专科培训师资，虽然选拔了在ICU工作的具有丰富临床经验的高年资护士承担临床带教任务，但临床教师的理论水平和教学技巧还须不断提高。为了提高ICU专科护士培训的效率和效果，建议尽快开展ICU临床护理师资培训，培养专科护理教学人才［7］。
[中图分类号] R47[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）06（c）-074-02
在ICU护理工作中，良好的护患沟通可以增进护理人员对患者的了解，识别和满足患者的需要，提高护理质量，促进患者的康复。但是，ICU患者多存在语言交流障碍，因此，护士除了要解决与患者之间的交流障碍，并力争与之沟通外，还应更多、更有效地主动与患者家属进行交流和沟通。我院地处县城，接触的患者以农民为主，在医疗护理实践中，我们体会到，加强与ICU农村患者家属的沟通对于提高医疗效果，构建和谐的护患关系，建设和谐医院具有重要的现实意义。
1 ICU农村患者家属的特点
从整体上看，农村患者家属的文化程度较低，健康知识水平不高，对伤病的认识较肤浅，基本不懂医学专业知识。他们中的大部分性格朴实、坦诚直率，易于紧张急躁，不善于表达，内向居多。多数农村患者家庭经济条件不好，支付ICU高额医疗费用有很大压力，在这种压力下，他们普遍有强烈的沟通意识和需求，所以，就需要医护人员给予其加倍的人文关怀。
ICU农村患者和家属与其他人一样，具有人格权、平等权、知情权、安全权、自主选择权，对他们的各项权利必须给予尊重。患者和家属有权利了解自己的病情，选择接受某项治疗，接受礼貌周到的治疗和护理，有权利得到更多的有关病情变化的信息，接受医护人员的健康教育和指导。ICU护士应对他们给予足够的关心和照顾，进行人文关怀，采取合适的健康教育方式。
2 与ICU农村患者家属的沟通技巧
在护理实践中，ICU护士与农村患者家属的沟通还存在一定的障碍，表现在一些护士对病情信息提供过少，语言使用不当，解释不到位，专业术语过多且不加以解释，少数人对患者家属的态度生硬。这说明在ICU护理工作中，护士与农村患者家属的沟通有待加强。要提高与农村患者家属的沟通水平，就必须加强ICU护士的沟通技巧，应重点从以下几点入手：
2．1语言沟通
2．1．1倾听倾听是对人尊重和重视的表现。ICU农村患者家属在患者的治疗和护理过程中，希望护士充分尊重他们的人格，关心和重视患者的病情，并十分愿意告诉护士有关患者的一些问题。ICU护士应耐心地倾听与解释，使他们有被关注、关心的感受。护士在倾听时要集中精力，心无旁骛，应及时反馈但不打断他们的陈述，注意保持适当距离和眼神交流，表现出对陈述的理解与关注。同时要随时安抚他们焦虑、紧张和恐惧的情绪，对患者家属表述不清的问题可辅以简单的提问。
2．1．2谈话说话的语调语气、语速节律都可以表达不同的情感，也影响着沟通的效果。在ICU护士与农村患者家属的交流中，首先要做到语音清晰，内容明确，重点突出，易于理解；要根据他们的理解能力对专业术语加以解释。其次要注意语速适中，适当停顿，给人以理解思考的时间；语调要平稳，不高不低，态度要和蔼，不急不躁，使人心平气和、情绪稳定。交流中要多用安慰性语言、解释性语言、鼓励性语言，说话要有礼貌，不说不负责任的话，不说易于引起误解的话。
2．2非语言沟通
非语言沟通可以给人以亲切、温暖、安全、体贴和被尊重的体验，可以改善ICU农村患者家属的不良心态，减轻他们的心理负担，为护士更好地实施心理护理提供可行的方式与方法。因农村患者家属的文化水平和理解能力较低，在与他们进行语言沟通时辅以非语言沟通的方式，可以取得更好的沟通效果。
2．2．1体态语言体态语言包括静止体态和运动体态，从中能反映个体自身的心态情感和对他人的态度。ICU护理工作伴随着许多技术操作，其中身体姿态的变化，动作的力度、速度和角度变化所产生的不同姿态，可以表达出不同的信息。在与农村患者家属的沟通中，ICU护士的体态语言应以亲切、科学、优美、轻盈为行为准则。站立时应双腿挺直，双臂在身体两侧自然下垂，收腹挺胸，不依物而立。坐姿应上身自然挺直，两腿或平行、或一前一后屈膝交叉，显得庄重、高雅、文静，有信心。步态要轻松灵活、矫健大方，既给人以健康、活力、振奋的感觉，又给人以沉着、稳重、冷静、自信的感受。
2．2．2表情表情是由外部环境和内在因素的作用而引起面部变化从而实现表情达意、感染他人的一种信息传递手段。在人际关系中，来自面部的信息，更容易为人察觉和理解。在与ICU农村患者家属的交流中应以和蔼亲切的表情，表现出对他们的浓厚情感，使他们产生易于接受、愿意交流的心态。温馨的笑容最容易被人认可，ICU护士应在适当的时机以微笑表达情感，营造温馨的人文环境。
2．2．3眼神眼神可以最直接地传达信息、流露感情。ICU护士对待农村患者家属的眼神应是友爱、关切、专注和充满热情、饱含同情的。使他们产生友善的感觉和亲切的印象，从而缩短与他们的心理距离，使思想情感得以沟通。
2．2．4触摸触摸是一种无声的语言，是用以补充语言沟通、向他人表示关心、体贴、理解、安慰和支持等情感的一种重要方式[1]。适时的触摸可以表示ICU护士对患者家属的关注和安慰，同时也是ICU农村家属感情的需要，能给其安全感和信任感。但在运用上应保持敏感与谨慎，应尊重社会习俗，注意分寸，避免引起误会。
2．2．5第一印象第一印象是彼此联系的起点，人际交往中良好的第一印象至关重要。ICU护士应以亲切的微笑、轻柔的语调、端庄的仪表、大方的举止、熟练的操作形成农村患者家属对自己良好的第一印象。让他们感到护士对自己热情礼貌，平易近人；对工作严谨认真、技术熟练、高度负责，使他们产生亲切感、安全感和信任感，而没有被轻视和不关心的感觉，从而乐于和护士交流，沟通病情并倾诉自己的感受。
2．2．6提高自身素质ICU护士良好的心理素质和技术素质是作好与农村患者家属沟通的基础和关键。只有护士具备良好的自身素质，才能取得与农村患者家属沟通的良好效果。
2．2．6．1加强理论学习。要认真学习心理学、行为学、医学伦理等相关人文科学知识，掌握和更新护理观念，具备较充分的疾病知识，主动了解农村患者家属的心理，克服沟通障碍，与患者家属进行有效沟通。
2．2．6．2掌握良好的操作技术。敏捷娴熟、准确轻巧的操作可以强化护士的职业效应，使ICU农村患者家属产生信任感和安全感，为沟通打下坚实的基础。
2．2．6．3学习和掌握沟通技巧。在人与人的沟通中，沟通方式灵活多变，与人的性格、年龄、学识和生活习惯有关，每个人的沟通能力不尽相同。要提高与ICU农村患者家属的沟通效果就必须学习和掌握沟通技巧，明确每次沟通的目的和任务，做到因人而异、因事而异，进行有效沟通。
3 与ICU农村患者家属沟通的作用
ICU农村患者家属看着亲人受伤病的折磨，想着住院治疗造成的沉重的经济压力，往往心情烦躁苦闷、紧张恐惧，迫切需要关心和理解，需要医护人员为其提供全面准确的病情和医疗信息。ICU护士与其真诚沟通，能促进与患者家属关系质量的改善和提高，加强护士在患者家属心目中的地位，给护理工作以有效的支持，促进护理工作的顺利开展，促进病人的康复。同时可以提高ICU患者和家属对医护的满意程度，减少护理差错及医疗纠纷的发生，对构建和谐医院具有重要意义。
[参考文献]
[1]张立新，张玉梅.手术患者的系统化整体护理[J].齐鲁护理杂志，2005， 11（17）：1222.