icu病人的护理措施范例6篇
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【关键词】 icu；耐药菌感染；预防护理；护理
综合重症监护病房（ICU）患者多病情危重、免疫功能低下，易受到致病微生物感染。近年来，由于环境恶化、抗生素滥用等因素的影响，耐药菌株大量产生。ICU患者如发生耐药菌感染，对患者的治疗和预后均会产生不利影响[1]。我院对ICU耐药菌感染实施预防性护理措施，取得了满意的干预效果，现将护理体会分析报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 随机抽取2011年2月――2012年2月我院收治的ICU患者720例随机分为两组，对照组360例，年龄3d-85岁，平均年龄（48.25±10.43）岁；体重3.5-84kg，平均体重（62.34±11.57）kg；其中男性患者184例，女性患者176例；进入ICU病因包括呼吸衰竭20例、颅脑外伤57例、全身多发伤36例、严重烧烫伤72例、新生儿缺血缺氧性脑病32例、外科手术后143例。
实验组360例，年龄5d-82岁，平均年龄（47.39±10.65）岁；体重4-85kg，平均体重（61.87±11.43）kg；其中男性患者189例，女性患者171例；进入ICU病因包括呼吸衰竭22例、颅脑外伤54例、全身多发伤35例、严重烧烫伤74例、新生儿缺血缺氧性脑病30例、外科手术后145例。
对比两组患者年龄、体重、性别、进入ICU病因等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有良好的可比性。
1.2 干预方法 对照组患者给予ICU常规护理，实验组患者给予预防性护理措施。首先加强对医护人员医院感染相关知识的培训，提高其耐药菌感染严重性的认识，确保掌握正确、有效的耐药菌感染预防和控制措施。ICU护士定期协助医院感染管理委员会人员进行ICU现场调查，了解耐药菌感染患者的病史、病情、发生时间、抗生素品种、剂量等[2]。
合理安置患者，已发生感染者选择单间隔离，并放置醒目的隔离标识。黄色标志为空气传播隔离，粉色标志为飞沫传播隔离，蓝色标志为接触传播隔离。病历夹上注明耐药菌感染的标识，保证各项隔离措施落实到位。隔离期间定期监测感染情况，直至好转或治愈方可解除隔离。在选择药物前进行药敏试验，根据药敏试验结果选择合适的抗生素，避免抗生素不合理使用[3]。
严格消毒，与患者直接接触的相关医疗器械尽量做到专人专用。轮椅、担架、心电监护设备图机等无法做到专人专用的医疗器械在每次使用后采用含氯消毒液擦拭消毒。严格限制探视，进入或离开ICU时均应做好手消毒。直接接触患者前后、无菌操作或侵入性操作前、接触患者分泌物或排泄物后均应进行手消毒[4]。
1.3 数据处理 数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，t检验进行组间比较。计数资料以率（%）表示，卡方检验进行组间比较。P
2 结 果
实验组患者护理干预后，其耐药菌感染发生率较低，患者ICU住院时间缩短，与对照组比较差异明显，P
3 讨 论
ICU护理工作量大，护理人员相对不足，是医院感染高危区域。ICU患者由于病情危重，常需进行气管切开、气管切开等侵入性操作，成为致病微生物入侵的重要途径。吸痰管、引流管、呼吸机、雾化器等医疗器械的污染是造成ICU感染的又一重要因素。医护人员无菌操作不规范、未重视手消毒、医疗废弃物处理不当等可直接导致发生交叉感染。耐药菌感染增加了对原发疾病的治疗难度，影响患者预后。
预防控制护理是通过分析ICU护理工作中薄弱环节和安全隐患后，从护理人员培训、加强消毒隔离、重视手卫生等各个方面入手，最大程度地减少ICU耐药菌感染的几率、促进患者的康复。
本研究中采用预防性护理措施患者耐药菌感染发生率明显低于常规护理者，提示预防性护理措施可有效控制ICU耐药菌感染。预防性护理措施患者ICU住院时间明显短于常规护理者，提示预防性护理措施可促进患者的康复进程，对患者预后具有积极影响。
本研究结果表明：为更好地预防ICU耐药菌感染，需要护理工作者给予综合护理干预，从多方面地对患者进行照顾。
参考文献
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谵妄是一种意识和注意的障碍，伴有认知功能的改变或感知障碍，以急性起病和病情反复波动为特征[1]。在重症监护病房；ICU 中澹妄属于一种常见的神经精神系统并发症， 如果ICU 患者发生澹妄， 则有可能导致各种并发症发生率的提高， 延长患者住院时间， 甚至威胁到患者的生命安全。研究资料显示， 护理人员的护理工作对ICU 澹妄患者的治疗以及预防均有至关重要的作用。本院对2014-7到2015-12 接受治疗的澹妄患者应用护理干预， 效果理想， 现报道如下
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年7月―2015年12月我院ICU收治的老年病人，纳入标准：①年龄≥65岁；②ICU停留≥24h；③预计存活时间≥24h；5排除标准：①既往有神经精神系统疾病史、物质滥用史者；②颅脑损伤及颅脑手术病人；③入住ICU时存在谵妄；④存在严重的视、听障碍而不能与医务人员进行各种方式的有效交流。共纳入208例ICU老年病人，按随机数字表法分为干预组和对照组，两组病人在性别、年龄、疾病类型等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法 两组病人均行ICU 常规监测护理，严密观察病人各项生命体征及病情变化，按医嘱规范执行各项基础护理、专科护理及护理技术操作，同时做好各项特护记录等。干预组病人在上述护理的基础上实施谵妄护理干预方案，具体内容如下。
1.2.1 谵妄护理干预方案的制订 成立谵妄护理干预小组，定期对小组成员就谵妄相关知识进行培训，并于培训结束后进行考核，对考核不达标者予以重新培训。由小组成员共同分析ICU 老年病人谵妄发生的危险因素，确定病程中出现昏迷、不规则镇静、气管插
管和（或）切开、体温、睡眠质量、合并重症感染、入院时急性生理和慢性健康状况评分。制定转出ICU标准，由责任护士与医生共同对病人病情进行评估，确定是否达到转出ICU的标准。谵妄护理干预方案实施期间，每日进行谵妄病例交班和谵妄重症病例学习，以提高小组成员对该方案的了解及时间能力。
1.2.2 护理内容 ①沟通与定向。具体内容为向病人告知其自己的名字、责任护士的名字、当前时间、当前所处地点、当前的康复阶段和今日的治疗、护理或锻炼以及上述配合的意义及具体如何完成。②避免感知剥夺。病人入住ICU 后，协助病人尽快熟悉ICU 环境，让病人真实感受自己所处的环境，减少病人对陌生环境的恐惧、无助感觉。③失眠护理。实施疼痛管理规范，以减少疼痛对睡眠造成的影响。夜间及午休时，在治疗的许可下使用夜光灯，避免长时间光线刺激；每晚23：00巡视ICU，对于部分未能入睡的病人，询问其未能入睡的原因，并采取相关措施，必要时采用药物促进睡眠，以维持生物节律，减少ICU病人发生谵妄的危险因素。④活动受限护理。指导病人每日进行适当活动，并遵循循序渐进的原则；气管插管期间执行每日定期唤醒和呼吸训练计划，尽早拔除气管插管；术后尽早拔除留置导管。⑤并发症的预防护理。密切监测病人病情变化，定期进行深呼吸和有效咳嗽等胸部体疗，以预防肺部感染等并发症的发生；持续氧饱和度监测，定期行血气分析，以及时发现低氧状况，并采取相关措施以纠正低氧；维持血球压积高于30%，采取相关措施预防电解质紊乱。⑥家属支持护理。定期对病人及其家属进行健康宣教，使其对病人当前的治疗、护理及康复阶段知晓；每天安排家属探视。
1.3 观察指标 观察两组病人ICU期间谵妄发生情况、ICU住院时间，以及谵妄病人谵妄持续时间，并进行组间比较。分别于两组病人入住ICU 和入住ICU第5天后采用APACHEⅡ评估病人预后。谵妄阳性诊断标准：意识模糊，同时伴明显精神运动兴奋，表现为躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等，存在丰富的视幻觉和错觉[2]。
2.讨论
谵妄是由多种因素引起、可逆的急性器质性脑病综合征，表现为急性意识障碍和认知功能、注意力、精神运动行为和情感改变，具有急性发作和病情反复波动的特征，大多持续数小时或数天。研究表明，谵妄是ICU老年病人预后的独立危险因素，谵妄时间每持续多1d，总住院时间可能延长20%，病死率就可能增加10%，且24%的ICU 谵妄病人可遗留长期认知障碍，进而对病人生活质量造成严重影响，增加家庭照顾负担。因此，ICU老年病人的护理和谵妄发生预防已逐渐引起临床的关注，在临床工作中规范护理管理，采取措施预防谵妄的发生及对其的治疗、护理均极其重要。
另外，本研究结果显示，干预组谵妄病人谵妄持续时间明显短于对照组病人，提示实施谵妄护理干预可有效缩短谵妄病人谵妄持续时间，对于ICU老年病人谵妄的好转及治愈具有较好的效果，一定程度上减轻了病人的痛苦。
ICU 谵妄由于发病隐匿，应加强对ICU 医护人员关于谵妄认知、评估与处理的教育，以提高ICU 谵妄检出率，定时检测、早期干预，有效改善ICU 谵妄的预后。
参考文献：
[关键词] ICU综合征；护理；满意度
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）01（c）-0122-03
Discussion on the effect of comprehensive nursing interventions on the prevention of ICU syndrome
DENG Chunyan1 YANG Baoyi2 GUO Xuezhen1 FANG Min1 WANG Rong1
1.Intensive Care Unit， Affiliated Taihe Hospital of Hubei University of Medicine， Hubei Province， Shiyan 442000， China； 2.Department of Nursing， Bengbu Medical College， Anhui Province， Bengbu 233030， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing interventions on the prevention of ICU syndrome. Methods From January 2012 to December 2012， 186 patients hospitalized in ICU of Affiliated Taihe Hospital of Hubei University of Medicine for no more than one week were randomly divided into two groups， 93 cases who adopted the comprehensive nursing intervention in nursing were taken as control group and 93 cases who adopted the conventional measures in nursing were taken as control group. Two groups of patients with ICU syndrome and satisfaction of nursing work were compared. Results The incidence rate of ICU syndrome occurred in observation group was 21.51%， which was much lower than that in control group of 37.63%， but the satisfaction of observation group was as high as 94.62%， which was higher than that in control group of 80.65%， the difference was significant （P < 0.05）. Conclusion Comfortable nursing， visitation system change and personalized care can significantly reduce the incidence of ICU syndrome.
[Key words] ICU syndrome； Nursing； Satisfaction
ICU综合征，又称为“ICU谵妄”“ICU精神病”，是指患者进入ICU治疗后，由于ICU特有的治疗、环境以及患者疾病等因素造成患者出现的急性或波动发作的知觉降低、感觉错乱、睡眠觉醒周期混乱、定位障碍错乱以及记忆力减退等精神症状[1]。随着社会的不断发展和科技的不断进步，危重症诊治水平有了明显的提高。如何采取有效的措施来预防ICU综合征的发生，对提高患者的治疗效果、改善其预后具有重要意义。湖北医药学院附属太和医院（以下简称“我院”）ICU自2012年1月对入住ICU的部分患者采取一系列综合护理干预措施进行护理，以预防ICU综合征的发生，取得了良好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年1月～2012年12月入住ICU不超过1周的患者186例，采用信封法隐藏随机方案，随机分为观察组和对照组，各93例。其中观察组男57例，女36例；年龄18～72岁，平均（53.6±6.1）岁；文化程度：初中及以下17例，高中51例，大专及以上25例。其中胸外科手术后患者38例，普外科手术后42例，冠心病患者10例，其他3例。对照组男52例，女41例；年龄18～74岁，平均 （54.2±4.7）岁；文化程度：初中及以下15例，高中49例，大专及以上29例。其中胸外科手术后患者32例，普外科手术后41例，冠心病患者15例，其他5例。入选标准：①年龄38周岁；②通过询问家属，确定患者言语正常、有读写能力；③知情同意，自愿参加（或家属同意）。排除标准：①入院时即被诊断有精神障碍或精神疾病；②入组后，ICU住院时间不到1周；③研究中患者死亡；④神经科的患者。本研究获得我院伦理委员会批准。两组患者的病种、性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（均P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用常规的护理措施对患者进行护理，包括常规的疾病护理常规、限制性探视制度必要的交流沟通等措施。观察组在此基础上采用综合护理干预措施进行护理，具体包括：
1.2.1 促进环境、生理以及心理的舒适 ①改善病房环境，保持室内适宜的温湿度以及病区的整洁、安静，减少一切不必要的干扰。②使用光线柔和的灯光，避免光线直接照向患者的眼睛，为维持患者正常的昼夜节律创造良好的环境。③根据患者病情轻重分开安置患者，特殊情况下尽量使用屏风或床帘将稳定期患者与危重期患者隔开，以减少周围环境对患者带来的不良刺激。④加强基础护理，病情允许的情况下未患者安置相对舒适的；对有疼痛、失眠和紧张不安等的患者，遵医嘱给予安全、有效的镇痛剂和镇静剂，以提高患者的睡眠质量。⑤加强患者及其家属的心理护理，多与患者或其家属沟通，鼓励患者或是家属积极参与到自身康复的护理过程中，以增强患者及其家属康复的信念。
1.2.2 改进探视制度，在限制性探视制度的基础上采取限制性探视结合预约式探视 ①对于探视时间未能到场的家属，在不影响治疗的前提下可以接受预约，在家属方便的时间进行探视；②对于远道而来的近亲，在患者病情允许的情况下可以另行约定时间探视；③因病情、治疗需要可以提前和患者家属协商，酌情增加或减少探视次数及时间。
1.2.3 音乐疗法、中医耳压疗法等个性化护理 我院重症医学科每天上午10∶00～10∶30、下午15∶30～16∶00定时通过室内语音系统在整个病房内播放一些轻柔、舒缓的乐曲，家属也可以根据患者的喜好自备MP3等，在适当的时候有护士为患者播放；有条件的家庭也可以请中医科技术人员为患者进行中医耳压疗法，以缓解患者焦虑。
1.3 ICU综合征的诊断
采用ICU意识模糊评估法（confusion assessment method for the intensive care unit，CAM-ICU）作为ICU综合征的临床诊断标准。评估内容包括4个方面：①意识状态的急性改变或反复波动；②注意缺损；③思维紊乱；④意识清晰度的改变。当①②③或①②④或①②③④为阳性时，即可诊断该患者为ICU综合征。该量表是Ely等[2]根据精神疾病诊断统计分类手册第四版修订而来，是专门为评估ICU患者是否存在谵妄而设计的评估工具，国内有学者[3]对其进行汉化，其诊断的灵敏度和特异度分别为89%～100%，93%～100%，测量者间信度为0.79～0.96，测量时间平均为2 min[4]。满意度调查参照张会芝等[5]编制的出院患者护理满意度问卷，问卷分为5个维度共12个条目。各条目答案均设3个等级，各条目答案根据题目不同而设计不同。各项分数由6～15分不等，得分越高满意度越好。该量表12个条目总的Cronbach's α系数为0.84，内容效度各条目内容效度指数（CVI）为0.8～1.0，全部条目的平均CVI为0.98。总分低于70分为不满意，70～85分为基本满意，高于85分为满意，基本满意和满意均认定为满意。问卷均当场回收，共发放问卷186份，回收186份，回收率为100%。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者ICU综合征发生情况比较
结果显示，观察组患者ICU综合征发生率为21.51%，远低于对照组的发生率（37.67%），差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。
表1 两组患者ICU综合征发生情况比较[n（%）]
2.2 两组患者对ICU护理工作满意情况比较
结果显示，观察组患者对护理工作的满意度高达94.62%，也高于对照组的满意度（80.65%），差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。
表2 两组患者对ICU护理工作满意情况比较[n（%）]
3 讨论
ICU的出现为危重症患者的及时救助提供了规范的、高质量的生命支持，挽救了患者的生命，有效地保护和平衡了机体脏器的功能，为危重患者赢得了治疗的机会和时间[6]。但由于ICU的特殊治疗环境，它在挽救患者生命同时，也会对患者心理或精神上带来困扰。有研究报道，国内ICU综合征发生率大多在20%～40%[7]；但国内相关研究未采用国际认可的ICU综合征的诊断标准，可能会导致ICU综合征发生率存在偏倚。
CAM-ICU因其良好的信效度、灵敏度和特异度，目前被认为是ICU医务工作者诊断ICU谵妄的“金标准”，在ICU医生和护士中间广泛使用。本研究采用汉化后的CAM-ICU作为ICU综合征的临床诊断标准，得到的ICU综合征发生率为37.63%，在之前报道的范围内，比董亮[8]采用该量表研究的29.2%要高，这可能是由于对研究对象的选择上不太一致导致的。董亮选择入住ICU 14 d以内的患者作为研究对象，而本研究由于条件的限制，选择入住不超过一周的患者作为研究对象，在一定程度上影响了ICU综合征的检出率。
传统的护理方法只重视满足患者基本的生理需要，忽视了对患者精神方面需求的满足。在ICU 中的日常生活中应用舒适护理模式，使患者在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度，最终使患者身心处于最佳状态，更好地配合治疗，减少并发症，从而预防ICU综合征的发生[9]。实行限制性探视结合预约探视弹性探视制度，可以在条件允许的情况下尽可能多地满足患者家属的探视需求。家属探视可增加患者舒适感和安全感，有助于减轻紧张恐惧心理，在一定程度上也能帮助患者忍受疼痛，满足情感和精神上的需要，从而有助于疾病的恢复。而个性化的优美音乐不但可以减少环境对患者的影响，而且可以缓解交感神经的过度紧张，促进情绪的稳定，抑制各种压力反应，减少或预防ICU综合征的发生[10]。有条件的患者也可以采取中医耳压疗法，有报道显示该疗法对预防ICU综合征总有效率达68.3%，具有较好的疗效，无损伤、不良反应，操作简便、经济[11]。这一系列综合护理干预措施的实施，可以从不同角度去帮助患者适应ICU这种环境，从而可以降低ICU综合征的发生率。
舒适护理的实施，使患者的入住环境更加温馨舒适，医务人员也注意到舒适环境对患者康复的重要性，从而主动去为患者营造一个相对舒适的环境。心理的舒适需要靠医务人员与患者的交流沟通，病情允许的情况下，向其自我介绍，告知重症监护的重要性及必要性。对于行气管插管或气管切开的患者，可以进行非语言交流，以消除患者紧张不安的情绪。随时将必要的积极信息透露给患者，并尽量保持在患者的视野范围内活动，以增强其安全感[9]。灵活的探视制度以及个性化的护理可以让患者家属更多地参与到对患者的护理过程中，让患者家属对患者每天的病情有一个尽可能清晰的了解，也对ICU护理工作有了一定程度的理解，这样不但促进了护患关系的和谐，也大大增加了患者对ICU护理工作的满意度。
ICU综合征的发生是多种因素相互作用的结果，它的发生对患者、家属及医务人员都会造成一定程度的影响。随着医学模式的转变以及患者对健康需求的提高，需要医务人员加强对相关知识的了解。采取综合护理干预措施，可以显著降低其发生率。在今后的工作中还需要不断去完善相关的护理措施，以最大程度地预防ICU综合征的发生。
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【关键词】ICU；噪音；危重患者；不利影响；护理措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.420文章编号：1004-7484（2014）-04-2140-02ICU即重症加强护理病房。重症医学监护是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。ICU把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到良好的救治效果。ICU设有中心监护站，直接观察所有监护的病床。每个病床占面积较宽，床位间用玻璃或布帘相隔。ICU的设备必须配有床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉机、心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、微量注射器、气管插管及气管切开所需急救器材[2]。ICU中患者的护理工作较护理工作要繁琐、细致，需要护理人员更加细心、耐心。现就ICU护理工作中的噪音问题做如下报道。1资料及方法
1.1一般资料选取我院ICU监护病房63例患者，其中15例因内科疾病晚期危及生命情况进入ICU，48例因外科手术后监护或严重并发症入住ICU，年龄21-96岁，入住ICU前均无高血压、心律失常、失眠、焦虑等。
1.2分组情况63例患者中，31例为对照组，其中7例内科疾病晚期患者，24例外科手术后患者，其他32例患者归为干预组，两组患者之间年龄、性别、疾病种类等经过统计学分析无明显差异。
1.3护理措施对照组患者护理同常规护理措施，无额外给予心理护理及其他方面的保护措施；干预组患者除给予常规护理外，给予心理护理，即患者入住前给予宣教，让患者从理念上熟悉监护病房的环境及将要给其实施治疗所用仪器的情况，给予患者玻璃屏风，隔离医护人员走路及交谈所发出的声音、其他患者因疼痛及治疗所发出的声音、治疗所用金属器械碰撞所发出的声音，并且调整仪器报警声音，减少不必要的报警措施及频率等。
1.4统计学处理研究结果采用SPSS17.0软件包处理，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，多组数据均数比较使用方差分析，组间比较用LSD法，规定P
ICU噪音来源于监护仪器、抢救仪器、工作人员走动及交谈、病人的及咳嗽、金属仪器的意外碰撞等发出的声音，这些噪音无形中给患者生理及心理上带来的不利的影响，例如血压升高、疼痛加重，产生焦虑、心律失常，失眠等不良后果。其中对照组5例高血压、7例心律失常、30例失眠、8例疼痛加重，21例焦虑；干预组，1例高血压、2例心律失常、7例失眠、2例疼痛加重，7例焦虑。对ICU患者针对噪音给予心理护理、隔离其他病人及医护人员产生的噪音，患者心理及生理上都得到的较快的恢复。3结论
ICU是为给病人提供更好的治疗及护理才将危重病人集中到一起的监护室。其中的监护及抢救设备均为医院一流水平，并且环境、消毒等措施也是医院最高级别的，但是噪音问题仍是监护室里的一大隐患，它在患者恢复的过程中给患者生理及心理上造成了无形的伤害[1]。ICU噪音的来源及危害：监护仪器、抢救仪器、工作人员走动及交谈、病人的及咳嗽、金属仪器的意外碰撞等发出的声音是ICU噪音的来源。
所谓噪音就是一类引起人烦躁、或音量过强而危害人体健康的声音[1]。噪音的危害有：（1）干扰休息和睡眠。休息和睡眠是人们恢复体力和维持健康的基础。人进入睡眠之后，即使是40-50分贝较轻的噪声干扰，也会从熟睡状态变成半熟睡状态。人在熟睡状态时，大脑活动是缓慢而有规律的，能够得到充分的休息；而半熟睡状态时，大脑仍处于紧张、活跃的阶段，这就会使人得不到充分的休息和体力的恢复。（2）对人体的生理影响。噪声是一种恶性刺激物，长期作用可使大脑皮层的兴奋和抑制失调，条件反射异常，严重者可产生精神错乱，药物治疗疗效很差，但当脱离噪声环境时，症状就会明显好转。噪声可引起植物神经系统功能紊乱，表现在血压升高或降低，心率改变，心脏病加剧。（3）对人体的心理影响。主要是使人烦恼、激动、易怒，甚至失去理智。噪音对身体的伤害[3]，例如①损害心血管。加速心脏衰老，增加心肌梗塞发病率，使血压上升[2]。②对女性生理机能的损害，有月经不调、流产及早产等，如导致女性机能紊乱，月经失调，流产率增加等。③噪声还可以引起如神经系统功能紊乱、精神障碍、内分泌紊乱甚至事故率升高[4]。
我院针对以上噪音给予患者心理护理，即患者入住前给予宣教，让患者从理念上熟悉监护病房的环境及将要给其实施治疗所用仪器的情况，给予患者玻璃屏风，隔离医护人员走路及交谈所发出的声音、其他患者因疼痛及治疗所发出的声音、治疗所用金属器械碰撞所发出的声音，并且调整仪器报警声音，减少不必要的报警措施及频率等[5]。患者高血压、心律失常、失眠、焦虑、疼痛加重的不良事件明显减少。
通过此次回顾性分析可见噪音给患者带来了极大的危害，尤其是对危重患者。但是ICU监护室的噪音是可以控制或减少的，这就需要我们医护人员共同努力，给患者打造一个更舒适的环境。参考文献
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【关键词】 ICU病人；心理问题；护理干预
我院急救中心重症监护病房自2006年1月成立封闭式的ICU病房，开展全护理工作六年、优质护理服务工作两年来，通过病例筛选，对急诊入院收住ICU病房、意识状态清醒病人的心理问题进行回顾性分析及护理干预措施的归纳，目的在于通过分析ICU病人常见的心理问题及发生的相关因素，制定护理干预措施，将精细化护理干预和人性化的服务理念应用于临床，有效减少和预防ICU患者焦虑、恐惧、抑郁、睡眠障碍、谵妄等心理问题的发生。将观察的60例ICU患者的心理问题及护理体会报告如下：
1 临床资料
收集ICU患者60例，意识状态清醒，男性37例，女性23例，年龄40-82岁，平均年龄53岁。其中心肺功能不全病人11例，严重创伤、多发伤病人18例，急性中毒病人15例，急性心脑卒中病人12例，其他4例。
2 心理问题及原因分析
2.1 焦虑、恐惧
2.1.1 原因及表现 ICU患者产生焦虑、恐惧的原因：身体疼痛不适；对疾病严重程度及预后的不确定性；对诊疗环境的不熟悉；经济负担过重，疾病造成的对家庭、工作、社会关系的影响等［1］。表现为病人缺乏安全感，孤独无助，烦躁不安，心率、呼吸加快，血压升高，瞳孔散大等。病人接受信息和沟通的能力下降
2.2 抑郁、怀疑
2.2.1 原因及表现 ICU患者由于不知情自己的病情和治疗方法，对于患病后可能会失去健康、生活工作能力等，缺乏信息传递和对治疗的信心而感到不安、抑郁，表现为：悲观、绝望、忧愁、冷漠、情绪低落、与医护配合程度下降等［2］。
2.3 精神谵妄
2.3.1 原因及表现 封闭式管理的ICU患者，因探视的限制，得不到家人和社会的支持，身体约束和活动受限，频繁、未经允许的肢体接触和个人空间的侵犯，持续的照明，持续的高噪音水平等，导致病人发生精神谵妄，感觉失衡和定向障碍。表现为病人出现幻听、幻视，思维无序，脾气固执，对治疗的耐受性差：存在攻击、伤害、拔管倾向，无法通过沟通进行安抚。
2.4 睡眠紊乱和昼夜节律失调
2.4.1 原因及表现 睡眠障碍表现为患者昼夜性节律去同步化，睡眠丧失、中断等，是ICU病人中最常见的心理问题。原因：不能减轻的疼痛、烦躁和焦虑，身体约束和活动限制，高噪音水平及光线刺激，连续不间断的治疗护理等，是睡眠紊乱的主要原因。表现为身体疲惫、疲乏，血压升高，免疫功能低下，机体能量消耗增加，认知功能障碍［3］。
3 护理干预措施
3.1 建立良好的支持系统 尽量满足患者要求，减少探访限制，延长陪伴时间。病室内摆放家庭照片、物品，创造一个较少不适的环境。教会患者使用放松术，播放喜欢的音乐，进行治疗性肢体接触等［4］。
3.2 评估患者诱发心理问题的原因，改善环境中的应激原 通过镇痛、镇静治疗、的改变、保温及降低病室光亮度，保证患者睡眠。集中进行治疗和护理，减少对病人的睡眠干扰，保证至少有一段持续90分钟不被打断的睡眠。减少不必要的、无意义的噪音：医护人员工作做到四轻，使机械声、报警声、谈话、走路等人为的噪音降低到最低限度。解除不必要的肢体约束和活动限制。增加患者对护理及环境如照明、洗澡时间、饮食的控制感。给予重复的、频繁的有关时间、地点、人物及事件的定向力指导。确保患者能看到窗外，并沐浴阳光。
3.3 ICU人性化优质护理服务理念的运用 强调首诊护理责任制，病区护士长、责任护士在患者入院的第一时间主动与患者进行有效沟通，进行自我介绍和环境介绍，减少患者对陌生环境的恐惧感，增加对医护人员的信任度。做好床旁护理，鼓励病人描述并表达恐惧心情。与患者进行对话时语气应平静，语速缓慢。护理人员每班交接时要正式向患者打招呼或道别，每次给予治疗性的肢体接触时间不少于5分钟，每日3-5次。注意保护患者隐私和自尊心，尽可能减少患者全身暴露的时间、次数。建立“安静护理时间”段如下午2-4点，在这个时间段将环境中整体的光亮和声音尽可能降低，同时避免可能增加患者应激的操作（在这段时间内，皮质醇与其他与应激相关的激素的分泌水平最低）。
4 讨论
ICU病人的焦虑、恐惧、抑郁、怀疑、睡眠障碍、精神谵妄等一系列的心理问题并非是单一出现，而是一种相互作用的负反馈效应的结果。这些问题的出现，会严重影响疾病的愈合，延长住院时间，增加ICU护理人员的工作难度和护理工作量。通过对收住ICU患者在入院第一时间内进行有效的干预，帮助建立和维持正常的社会关系，早期、充分评估患者诱发心理问题的原因，改善环境因素对心理影响的应激原，将人性化优质护理服务理念运用到ICU护理工作的每一个环节中，有效阻断ICU患者产生不良心理问题的因素等精细化护理干预措施的实施，有效地降低病人生理应激反应水平，减少应激对机体产生的影响，对促进疾病的康复有重要的意义。同时，通过护理干预措施的实施，最大程度地体现优质护理服务给患者带来的实惠，拉近了护士与患者的距离，不断提升了患者对护理人员的满意度，从而杜绝了护患纠纷及投诉的发生。
参考文献
［1］ 李兆秀，王宗兰，等.精神科暴力行为与护理干预［J］.护理管理杂志，2005，5（7）：45.
［2］ 李凤玲，高诚，李秀玲.护理干预对康复期精神病患者心理问题及生存质量的效果研究［J］.护理管理杂志，2005，5（12）：4.
【中图分类号】R472.12 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）01-03--01
目前ICU已经成为了各大医院必不可少的组成部分。一般情况下ICU内的患者都属于危重症，而且大多数都没有语言功能，处于昏迷的状态中，患者的病情也比较复杂，因此护理工作比较繁重[1]。这种情况下要求护理人员要对患者实施全面评估，并且和临床的护理经验相结合，有针对性的对其实施护理。因此本次研究特选取2015年2月-2017年4月我院ICU内的患者70例，主要对ICU护理中实施持续性的人文关怀理念模式的临床应用效果进行探讨分析。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年2月-2017年4月我院ICU内的患者70例，并且将其按照自愿的原则分为两组，对照组（35例）中包括男性20例，女性15例，年龄在43-75岁之间，平均年龄（51.9±10.6）岁；实验组（35例）中包括男性18例，女性17例，年龄在45-78岁之间，平均年龄（52.1±11.2）岁。所有患者的疾病类型包括：呼吸衰竭、严重的外伤、脑出血、开颅手术等。两组患者的年龄、性别等基本资料经过比较，结果显示组间没有显著性差异（P>0.05），可以进行比较。
1.2 方法 采用常规的护理措施给予对照组患者，对其实施常规的输液、饮食、监测生命体征等护理工作，在出现紧急情况时及时上报医生进行处理。
实验组患者实施持续性的人文关怀理念。（1）对ICU内有意识的患者，首先实施心理护理，凡是在ICU内的患者都存在恐惧、紧张等负面情绪，患者的心理负担比较重，会影响疾病的恢复。所以护理人员应该适当的和患者沟通，对其讲解疾病的发展过程，并且告知患者自身疾病的状态，让患者对自身病情有一定的了解，可以有效的缓解患者的负面情绪。（2）ICU内的患者病情都比较危重，而且大多数患者身体长时间受疾病的折磨，非常痛苦，因此护理人员应该针对患者的疼痛情况减轻患者的疼痛度，可以使患者减少疾病的折磨。（3）护理人员还应该不断的加强自身的职业素质，定时进行专业知识的培训，使其对工作的主动性不断的加强，并且严密的监测患者的生命体征变化，对于出现的问题积极的进行处理，并且制定相应的措施预防并发症的发生。
1.3 统计学分析 借助统计学软件SPSS19.0对相关数据进行分析，并且对于其中的计数资料采用实施检验，计量资料实施t检验，如果结果符合P
2 结果
比较分析两组患者的护理质量以及护理满意度情况，两组患者经过不同的护理措施护理后，实验组患者的护理质量评分为（95.13±3.18）分，对照组患者的护理质量评分为（92.06±2.63）分；??验组患者的护理满意度为94.2%，对照组的护理满意度为71.4%，实验组明显的高于对照组，组间比较差异显著，结果符合P
3 讨论
ICU是危重症患者比较集中的科室，大多数患者都意识消失，这就要求护理人员应该对患者的生命体征以及疾病的变化情况严密的观察，并且给予患者实施相应的护理措施[2]。现阶段医学上对于护理的要求越来越高，而且临床护理工作越来越重视对患者的人文关怀，这样可以更好的服务患者，使得护理质量不断的提高。