临床实习收获范例6篇
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关键词：循证医学模式；儿科实践教学；临床实习
中图分类号：R2-0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）08-0081-02
随着医学科学的不断发展和社会的进步，传统医学教育的缺陷日渐明显，以往教学过程中只强调传授知识的灌注式教学方式、经验式的教学方式、以技能培训为目的教学方式远远不能适应医学发展的需求。以往的儿科临床教学，学生从校园走进医院，无论是在教室还是在病房，教学形式都是以教师为主体。对临床实习学生们来说，除了跟着带教的老师查房、写病历、记病程记录、看操作，就是听老师小讲课，整天忙忙碌碌，收获却不佳。同学们所掌握的儿科理论知识与临床工作常常脱节，实际操作能力及临床思维能力欠缺。当问及临床个体病例的诊断、鉴别诊断、治疗及预后的相关问题时，就不会归纳总结，常常答不出来；当面临临床实际问题时，往往缺乏临床思维和解决临床问题的能力，不能够将所学到的医学知识横向联系。遇到儿科病人病史采集困难、患儿不配合体格检查、与家长沟通时又缺乏技巧，导致写不好病历、不知道怎样进行诊断和治疗、医嘱也不会开。如何培养实习生主动学习的能力、临床思维的能力、以及解决临床问题的能力，是值得我们儿科临床教学工作者重视，并亟待解决的问题。针对培养学生临床实践能力，国内已经开展了“标准化病人临床教学法”、“以问题为基础的教学法”、“病案式教学法”等不同的方式进行临床教学，对学生的临床思维能力有了一定的提高。
20世纪70年代英国流行病学家、内科医师Archie Cochrane提出循证医学的理念。1992年加拿大David Sackett教授正式提出循证医学（Evidence Based Medicine，EBM）的概念：EBM是以证据为基础的临床医学，其核心是任何医疗措施的实施都应建立在最好的医学科学信息的基础上。临床医生必须慎重、准确地应用当前所获得的最佳研究证据，同时结合医生个人的专业技能，考虑病人的价值和愿望，将三者完善地结合起来，制定出系统而全面的病人治疗措施。循证医学作为目前国际医学领域兴起的新型临床医学模式，为我国传统临床医学及教学模式带来新的启示。处在信息技术高速发展的时代，循证医学模式已被越来越多的儿科临床工作者接受，并应用于临床工作，指导儿科临床实践，也使儿科临床医学工作模式由经验型向科学型转变，使儿科医师能及时获得准确、可靠、前沿的医学信息，提高了儿科疾病的诊疗水平，使儿科医师能更好、更全面地为病人服务。
基于循证医学的理念，针对提高儿科临床实践教学质量，培养儿科实习学生主动学习及解决临床问题的能力。我们在儿科临床实习教学过程中，开展以实习学生为主体，以儿科临床常见的疑难病例及其症状鉴别诊断作为切入点提出问题，分为不同的专题，如：小儿惊厥、腹痛待查、新生儿呼吸障碍、血尿待查、发热原因待查等。通过不同典型的疑难病例，用疑难病例讨论的形式，结合病案导入式教学及问题导入式教学方法，在病例讨论前一周，把要讨论的病案资料打印后发给实习同学。学生为主导，分小组进行讨论前的准备工作，运用EBM医学模式，充分发挥学生的积极主动性，教师引导学生通过现有网络平台查阅国内外有价值的文献，收集与病案诊断、鉴别诊断及治疗等方面有关的资料，并学习对资料的准确性进行评价，引导学生把所获得的儿科理论知识横向联系，分析总结出与病例相关的诊断、鉴别诊断、治疗要点及其相关依据。
在疑难病例讨论前，学生以小组为单位将分析总结的报告做成多媒体文件。病例讨论时，由各小组学生为主导，进行知识的分享，教师引导进行重点、难点的讨论。从而提高实习生学习的主动性，提高同学们的自学能力，使学生将所学知识融会贯通，拓展临床思维能力，提高同学们解决临床问题的能力。这一教学方法，使学生能够在掌握儿科基础知识的前提下，带着问题去学习。通过网络平台等相关的信息技术，能充分发挥学生的积极主动性，激发学生们学习的热情。通过对所查阅国内外文献的收集、整理、分析，总结出与问题有关的诊断、鉴别诊断、治疗等方面的资料，提高了学生的自学能力，交给学生一把打开知识宝库的钥匙，真正做到授之于渔。同时能不断拓展实习学生的临床思维，培养了学生解决临床问题的能力。
基于循证医学理念的要求，改革儿科临床教学的方法，采取典型疑难病例讨论的形式，提倡启发式和诱导式教学的方法，充分调动了学生学习的主动性和积极性，使学生不仅仅单纯掌握现有的医学理论知识和技术，更进一步加强了实习学生创新精神和创造能力的培养。对实习学生提出更高的要求，不仅使学生将儿科理论知识与临床工作紧密结合，而且让同学们将所学到的医学基础理论与临床实践相结合，将基础学院学到的计算机课程、文献检索课程的相关知识与儿科临床实践相结合。通过这一教学方法的改进，随着网络技术的产业化和普及化，医学生将能够运用更多的现代科学技术获取大量的文献信息和医学资料，使医学生能在以后的医学工作中掌握更多主动学习的机会，以获取更有价值的新知识、新技术，进一步培养了学生解决临床实际问题的能力。这有助于培养学生科学的医学观，使医学生们学到保持自我更新医学知识及临床技能的方法和技巧，使他们能在大学毕业后的工作中始终保持学习并不断获取最新信息的能力，实现医学教育与临床实践相结合、终身学习的良好临床医学教育模式，培养出更多能适应医学科学发展的新型临床医生。
在基于循证医学理念的这一教学过程中，教师也必须查阅相关文献、学习相关医学资料，不断提高，达到了教学相长的目的，从而促进儿科临床教学从经验型向科学型的进一步转变，使儿科临床教学水平不断提高。通过这种基于循证医学理念的儿科临床实习教学方法的探索，我们能逐步提出更完善的运用EBM理念指导儿科临床实习教学改革的方案，并推广应用于儿科临床实践教学，进一步提高我们儿科临床教学的质量。
医学教育是医学人才培养的重要载体，医学模式的转变对医学教育提出了新的要求。传统的临床医学教育观念已不能适应现代医学的医学教育需要，引入循证医学模式为导向的临床医学教育新观念是必然的趋势。循证医学教育模式的采用，对促进医学教学质量的进一步提高，培养高素质的医学人才，提高临床医疗质量将产生重大的影响。
参考文献：
[1]张建勇，齐素萍，李慧，等.引入循证医学理念改革儿科临床工作[J].实用医药杂志，2007，24（9）：1138-1139.
[2]张莉，于莹，吴红梅，等.七年制儿科临床见习教学中的问题与对策[J].医学教育探索，2006，5（9）：856-857.
[3]万朝敏.对循证医学在儿科临床实践中应用的思考[J].中国循证医学杂志，2004，4（9）：591-592.
[关键词]临床实习；现状分析；解决措施
1 方 法
调查问卷的形式，调查对象为中国医科大学临床医学专业大二年级110名学生。问卷共24道选择题1道问答题，主要内容为寒假期间教学安排的临床导论实习情况的总结。收回有效问卷103份，数据录入SPSS 13.0 统计分析。
2 结 果
2.1 实习时间及地点
近90%被调查者的实习时间在两周以内；将近一半被调查者（47.57%）选择在三级医院进行，在一级医院及社区医疗站实习的学生低于20%；87.38%的学生选择在传统的主要科室实习（内科、外科、急诊科等）。
2.2 实习接收情况
仅29人凭借学校介绍信顺利被医疗单位接收实习，大部分依靠亲人朋友介绍选择合适科室。带教老师持非常支持的态度与认为低年级医学生实习为时过早的态度几乎各占一半，少数认为无所谓，极个别因认为低年级医学生临床实习会影响医院正常工作秩序而反对。
2.3 实习预期
超过半数的学生认为早期实习仅作为对医生工作的了解和对医疗环境的体验，少数期望在实习中学到一定临床知识并与已掌握的理论知识相结合；超过90%的学生对此实习表示喜欢，超过半数表示非常渴望，但仍有极少部分同学表示不感兴趣。
2.4 实习实际情况
绝大多数学生的实际工作是查房、帮助科室处理琐碎事务、在办公室阅读医学书籍以及了解医院规章制度等，近一半学生获得观摩手术的机会，三分之一学生有亲自操作的经历（包括换药、写病志等），约四分之一学生表示在实习过程中没有实际工作。在实习实际过程中经历过医患纠纷的学生占少数，仅5人表示经常经历医患纠纷。
2.5 实习收获
在理论知识与实习的联系方面四分之三以上学生认为学过的理论知识在实习中得到了应用，对实习比较有帮助，在其中有近二成学生认为做到了理论与实践紧密联系，对实习很有帮助；在实习是否达到预期方面七成学生表示已达到，在其中有少部分学生认为超过预期，仍有近三成学生认为实际与预期偏离较远。认为在实习过后对医疗工作更加喜欢或印象变好的学生占总数的80%以上；有70%学生认为此项实习很有益处，对将来的工作有一定帮助，但仍有超过10%认为弊大于利，其余表示无所谓。
3 结论与分析
3.1 学生对临床实习有较大兴趣
通过调查结果可以看出低年级医学生对于接触临床实习是非常向往的，这与专业的选择相关，临床医学专业学生的就业目标大多为临床的一线医生，能够早期接触并熟悉医生的工作环境以及工作内容工作性质对于低年级医学生来说是具有一定吸引力的。在统计中可以发现三级以上医院对医学生的吸引力相对更大，这可能与大医院设备完善以及学生对今后工作的预期相关，有调查显示大多数医学生希望能在三甲医院工作。
3.2 接收医院带教医生与学生本身对实习的态度有较大偏差
几乎全部学生都不会把此项实习当作作业来完成而是主观意愿有兴趣去做，大部分学生会选择自己感兴趣的科室，也不乏学生与老师一起值夜班；然而接收医院的态度大多是不积极的，虽然原则上是配合的，但在实际操作过程中往往忽略对学生能力的培养，导致实习结束后学生的收获局限在熟悉环境上，对临床实际能力的掌握上很难有进步。一方面接收医院大多并不是教学医院，医生更注重看病而不是教学，对医学生的实习不够重视；另一方面医生工作过于繁重，少有专门时间带领医学新生从头学起。
3.3 临床实习收获与预期基本一致
从调查结果来看，虽然大部分学生对实习是向往的，但是对实习的预期并不是很高。基本上都为了更多更具体的了解临床工作的性质与内容。然而在实习过程中学生也确实很难接触专业领域内容，这与医院必须对患者负责的性质有关，低年级医学生的临床技能水平也不适合做过于专业的工作。学生在实习中所做的工作诸如处理杂务、书写病例、查房或见习手术等也大都符合自己对临床实习的预想。实习过后绝大部分学生认为实习后有一定的收获，也进一步印证了这点。
3.4 理论知识可以在临床实习中得到应用
理论知识的掌握情况也会对临床实习产生一定影响，很多学生认为在实习过程中做到了理论联系实际或者理论知识得到了应用。虽然尚有一部分学生认为无法在实习中应用理论知识，这不能排除学生本身对理论知识的掌握不足的影响。
4 解决方案
4.1 规范实习内容与教学计划
目前的实习时间安排在假期，地点由学生自主选择，造成了实习水平的参差不齐。学校与实习单位缺乏有效的沟通也导致的学生的实习接收受阻。学校可以利用课间或周末安排学生在附属医院进行实习，分组配备带教老师，对实习内容进行简单规划与布置。不仅可以保证适合学生的课程内容，也可以随时掌握学生的整体实习情况以便与对教学内容做出合理调整。另一方面也避免了学生在寻找接收单位时遇到的困难。实习时长方面可给出范围让学生选择，但应限制在1～2周，时间过短达不到实习目的，时间过长又可能使学生失去兴趣。实习具体内容应包括了解工作环境以及简单必要的临床操作技能，具体可以包括了解医院的规章制度、掌握与患者交流的技巧以及对患者的人文关怀、病例的规范书写、协助管理患者档案、学习心肺复苏等急救技能以及外科无菌操作方法、参与查房和交接班等。另外，对于掌握一定技能且实习中表现出色的学生，应该给予观摩手术、简单的外科操作等实际操作的机会来更进一步提高学生的实践技能。
4.2 调整实习与理论课教学模式
医学院校应重视对学生临床技能的培养，逐步改变单纯理论知识灌输的课堂模式。首先，改变临床实习的密度与弹性，给学生提供随时实践的条件。比如，可以在附属医院相关基本临床科室（如普外科，内科，急诊科等）长期对学生提供实习机会。从教务处与教研室派出专人负责管理，让学生能够通过提前登记预约即可选择自己需要的科室或内容在课余时间进行实习。其次，理论课教学中在保证基础理论知识教学的前提下，尽可能增加临床病例的讲解与讨论，让理论课成为服务临床实践的工具而不是让学生单纯记忆理论知识，从而使学生逐步形成系统的临床思维。
4.3 制定完善的实习评价体系
学校应有量化指标及专人负责对学生实习中表现评分，还可适当增加实习考试，技能操作考试等，计入学生综合素质评定。一方面，可以督促学生按照教学计划保质保量完成实习内容，让低年级学生更全面了解医院工作的性质与内容；另一方面，也可以将学生整体实习情况量化，注意实习前后对学生测试的情况对比分析，便可以为临床教学的研究提供数据，从而更好地调整医学教育的教学结构与模式。
5 结 语
让低年级医学生接触一定量的临床实习是必要的也是学生所向往的，但如果缺乏一定的规范性则不会达到理论与实践相结合、更好地为医学教学服务的目的，甚至使弊大于利。科学严谨的早期临床实习是带领医学生向合格医生转变的关键一步。
参考文献：
[1]万学红，杨彦春，等.临床医学导论课的实施和学生对该课程的评价[J].中国高等医学教育，2000（1）：43-45
[2]徐，吴昊峥.早期接触临床对医学生认知的影响[J].南方医学教育，2012（2）：41-42
[3]黄新，陈国忠，徐凌霄.“早期接触临床”见习实践教学的思考[J].医学与社会，2004，17（5）：56-58.
临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的最佳训练。尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。
刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是，我们有老师为我们介绍病房结构，介绍各班工作，带教老师们的丰富经验，让我们可以较快地适应医院各科护理工作。能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打定了良好的基础，这应该算的上是实习阶段的第一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。
护士的工作是非常繁重与杂乱的，尽管在未入临床之前也有所感悟，但是真正进入病房后，感触又更深了。的确，护士的活很零碎，很杂乱，还可以说是很低微，可是透过多数人的不理解，我们发现，护士有着其独特的魅力。医院不可能没有护士，这就说明了护士的重要性。医生离不开护士，病人离不开护士，整个环境都离不开护士。这琐碎的工作，有着完整的体系，可谓“麻雀虽小，五脏俱全”，也正因如此，才能发挥其独到的作用，产生不可或缺的作用。因为有了临床的实习，我们才更全面而深刻的了解护理工作，更具体而详尽的了解这个行业。进入临床的第二个收获：正确认识护理，树立了正确的职业道德观，养成了良好的工作态度。
到病房实习，接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础护理操作。实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。所以在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，如导尿术、插胃管、床上洗头、床上檫浴、口腔护理、自动洗胃法、静脉输液、各种灌肠法等各种基础护理操作。同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记。遇到老师没空解答时，我们会在工作之余查找书籍，或向老师及更多的人请教，以更好的加强理论知识与临床的结合。一附院实习科室多数是整体病房，我们所跟的多是主管护士，跟随老师分管病人的同时，我们会加强病情观察，增进对病人疾病的了解，同时对病人进行各项健康知识宣教，这样能锻炼我们所学知识的应用能力。按照学校和医院的要求我们积极主动地完成了病历的书写，教学查房，讲小课等，这些培养了我们书写、组织、表达等方面的能力。整体上说，实习期间的第三个收获，也是最庞大的收获：护理操作技能提高了，疾病认识水平上升，各项护理工作逐渐熟练，在培养优秀的职业技能水平同时也培养了一种良好的学习习惯，通过思考，举一反三。
我带着彷徨与紧张的心情踏进了医科大学附属第一医院。开始了为期10个月的临床护理实践。时至今天，实习结束了，原本迷茫与无知，现如今满载而归。因而十分感谢附一医院给我提供了这样好的实习环境和各种优越条件，感谢所有的带教老师对我的辛勤教导，让我在踏上岗位之前拥有了如此良好的实践机会。
临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是我就业岗前的最佳训练。尽管这段时间很短，但对我是非常重要的。我倍加珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。
刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是，带教老师为我介绍病房结构，介绍各班工作，老师们的丰富经验，让我可以较快地适应医院各科护理工作。能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打定了良好的基础，这应该算的`上是实习阶段的第一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。
护士的工作是非常繁重与杂乱的，尽管在未入临床之前也有所感悟，但是真正进入病房后，感触又更深了。的确，护士的活很零碎，很杂乱，还可以说是很低微，可是透过多数人的不理解，我发现，护士有着其独特的魅力。医院不可能没有护士，这就说明了护士的重要性。医生离不开护士，病人离不开护士，整个环境都离不开护士。这琐碎的工作，有着完整的体系，可谓“麻雀虽小，五脏俱全”，也正因如此，才能发挥其独到的作用，产生不可或缺的作用。因为有了临床的实习，我才更全面而深刻的了解护理工作，更具体而详尽的了解这个行业。进入临床的第二个收获：正确认识护理，树立了正确的职业道德观，养成了良好的工作态度。
到病房实习，接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础护理操作。实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。所以在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我积极努力的争取每一次的锻炼机会，如静脉输液,抽血,皮下注射,肌内注射,生命体症的测量,各种注射泵的使用等基础护理操作。同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记。跟随老师分管病人的同时，还会加强病情观察，增进对病人疾病的了解，同时对病人进行各项健康知识宣教，这样能锻炼所学知识的应用能力。整体上说，实习期间的第三个收获，也是最庞大的收获：护理操作技能提高了，疾病认识水平上升，各项护理工作逐渐熟练，在培养优秀的职业技能水平同时也培养了一种良好的学习习惯。
1临床医学生科技创新获得物美价廉的成果，令患者满意
现在医院里的医疗设备和西药主要是国外进口或购买国外专利国内生产，中国原创很少，这直接导致患者看病费用昂贵，消费昂贵又是直接导致医患关系紧张的一个重要原因，因为患者及其家属深感医疗设备检查和药品太贵，疗效也不好[2]，就误认为临床医学生故意多收费，就会对临床医学生抱有深深的敌意，稍有小的冲突就会引燃，爆发激烈的医患冲突。如果把医疗设备和药品的价格降下来，就会大大缓解紧张的医患关系，因为花钱很少还能治大病或者即使疗效不好但是花费很低也可以接受，总比花费很高但疗效差的结果好得多，这样患者及其家属能够更好地接受，也就不会严重误解临床医学生故意多收费不给治疗，从而有利于医患关系和谐相处。如何把医疗设被和药品的价格降下来？最主要的办法是中国临床医学生和其他相关医学的创新者经常开展科技创新活动尤其是世界领先科技创新活动，自力更生，艰苦奋斗，依靠中国医学力量创新出具有中国知识产权的世界领先医疗设备和药品，这样就会物美价廉，令患者及其家属少花钱治大病、疗效好，对临床医学生心存感激，医患关系也就容易相处并很和谐。
2患者对临床医学生科技创新具有重要作用，促使医学生更关心尊重患者
目前，医患关系紧张的一个重要原因是临床医学生对患者关心不够，不尊重患者，没有平等友好地对待患者，导致患者及其家属对临床医学生产生严重的误解，认为临床医学生不关心、不重视他们，是想害他们，而不是救他们，于是医患稍微有点小冲突，就会引起严重的暴力冲突，导致许多临床医学生身心健康严重受损，患者及其家属也因严重伤医而被法律严惩，医患两败俱伤[3]。临床医学生如果经常参加科技创新活动就能促使医患关系和谐相处。因为临床医学生要想创新出令患者满意的医疗设备和药品，必须了解患者及其疾病的需求，把这些需求放在第一位，这样就必须多接触患者、真心实意地关心患者，患者才愿意与医生合作，才会感觉医生确实为患者着想，心中对医生充满感激，非常有利于医患相处。同时，由于患者对临床医学生所创新的医疗设备、药品有亲身体验，所以最能知道优点和不足，最能指导临床医学生如何坚持优点和改进缺点，患者是临床医学生科技创新活动中的重要导师，所以临床医学生必须重视和尊重患者，把患者当作老师，促使医患关系更能和谐相处。这样即使没有研究出令患者满意的产品，但患者一般也不会误解临床医学生，而是深感临床医学生真心实意地为患者着想，从而也真诚地为医生着想，医患和谐相处。
3临床医学生科技创新使其更加细心，避免或杜绝因粗心而发生的医疗事故
临床医学生经常参加科技创新活动能够养成非常细心的习惯和素质，因为能够创新出高科技产品的临床医学生必须非常细心，非常重视细节，否则也不可能创新出高科技产品，任何高科技产品的创新都需要最高程度的细心、精益求精，来不得半点马虎，在高科技创新中出现一点儿粗心就会造成非常严重的后果，轻则造成物质财富的巨大损失，重则造成人员伤亡。这样，参加创新的临床医学生就必须非常细心，养成非常细心的良好习惯和素质，才可能获得高科技成果。临床医学生在科技创新中养成或得以巩固、加强的非常细心的良好习惯和素质确保他们在治病救人的过程中也非常细心，不会发生因粗心而危害患者的医疗事故。所以，医学行业各级领导必须采取各种有效措施促使临床医学生参加并多参加科技创新活动[4]，并作为日常考核、职称评聘、职务去留升迁的重要考核标准。这样一来，可以更好地调动临床医学生参加并多参加科技创新活动的积极性主动性，养成或巩固、加强细心、精益求精的良好习惯和素质，以减少或杜绝治病救人过程中的粗心大意，取得更好的治疗效果，获得患者家属的满意、好评，从而促使医患和谐相处。
4临床医学生在科技创新中敢于探索研究突发新病，从更有效地救治患者
临床医学生经常参加科技创新活动，多创新出高科技产品，非常有利于养成敢于善于创新的良好习惯和素质[5]，这种良好的习惯和素质促使临床医学生在治病救人过程中遇到患者身上出现的新疾病、疑难杂症，就会非常有效地积极创新，不会轻言放弃，而是积极救治，临床医学生运用平时经常参加科技创新活动而形成的敢于善于创新的良好习惯和早已锻炼出的很强的创新能力以及平时积累的丰富的创新经验，毫不犹豫地探索研究患者身上出现的新病种、疑难杂杂症所用的新的治疗方法、医药、医疗设备，最有效地挽救患者，获得患者家属的好评，从而促使医患和谐相处。所以临床医学生需要经常参加科技创新活动，养成良好的创新习惯，炼出很强的创新能力，积累丰富的创新经验，以便更好地救治患者，令患者及其家属非常高兴。
5临床医学生科技创新可使医学生、患者获得丰富的物质和精神财富
中图分类号：R19
文献标识码：B
临床研究生教育是我国医学高等教育的最高层次，目的是为临床部门提供高层次专门人才，它直接影响到我国临床医学水平的高低，与人民群众的生命健康息息相关。如何保证并不断提高临床研究生的培养质量成为教育界面临的重要课题。现就如何提高临床研究生的培养质量谈几点看法。
1临床研究生的含义
研究生是社会主义建设的栋梁之才，研究生的培养事关国家的百年大计。临床研究生是通过临床研究工作进行学习的学生，是医学教育结构中最高层次的教育，担负着培养高层次人才和发展科学的双重使命[1]。临床研究生教育的专业特点突出，按照不同的研究领域，经过基础和专业课学习、临床实习、学位论文三个阶段的培养，使培养的学生既是合格的临床医生，又能开展临床研究，指导医疗工作。
2加强临床研究生培养的迫切性
随着社会的进步，人民群众对医疗卫生服务的需求不断增加，社会对高层次医学人才提出了新要求。临床研究生教育的宗旨就是为国家培养临床医学高级人才，但目前我国临床研究生教育还有许多不尽人意的地方，各种各样的问题日益凸现，如国家的投入相对不足，管理相对落后，导师作用与责任心不协调，传统培养模式与创新人才培养的不适应等，这些问题直接制约着研究生的培养质量。这些都需要我们采取切实可行的措施来改革现有的教育体制，提高临床研究生的培养质量，造就一支高素质的临床医学科研队伍，提高我国临床医疗的整体水平，为人民群众的生命健康服务。
3提高临床研究生培养质量的策略
3.1培养研究生对待科学的严谨精神：我国的大部分临床研究生都能够刻苦学习，认真进行医学研究，但是也有少部分研究生平时学习不努力，缺乏严肃的科学精神，做研究不认真，主观随意性比较强，严重威胁着临床研究生的教育质量。研究生管理部门必须纠正这种现象，加强思想政治教育，提高学生的道德水准和个人修养。首先要培养学生严谨的学习态度和追求真理的献身精神，使他们严肃认真的做科学实验，把研究成果建立在实事求是的基础上，坚决不能弄虚作假、编造抄袭。其次研究生导师不仅要向学生传授专业知识，更要教书育人，培养研究生良好的职业道德。要教育研究生正确对待科学和名利之间的关系，课题的参与者必须严格遵守职业道德，把研究的责任感放在个人的荣誉和利益之上。
3.2提高导师素质，完善研究生培养指导体系：研究生导师在研究生培养过程中始终处于主导地位，对于保证培养质量起着至关重要的作用。导师全面负责研究生的培养工作，对培养方案进行贯彻、执行监督、检查，不仅要解决学生遇到的问题，更重要的是科学研究的思维和方法，特别是对毕业论文的选题、开题和论文总结、修改定稿等工作发挥着不可替代的作用[2]。因此要想提高研究生的培养质量，必须采取有效措施建立一支高素质的导师队伍，完善指导体系。首先，研究生管理部门一定要严格研究生导师的遴选条件，研究生的第一导师必须具有较高的临床技能和科技创新能力，能够为研究生提供参与高水平课题的机会。其次，由于知识更新的速度不断加快，导师要更新教育观念，树立终身学习的理念，不断学习新知识，提高临床业务水平和科研能力。如果导师的学术水平不高，争取不到科研项目和研究经费，那么研究生的培养质量很难得到保证。最后，导师因为种种原因不能够随时指导学生，所以我们在完善导师负责制的指导模式时，不能忽略指导小组的作用，需要他们给予协同配合，才能顺利完成培养任务。
3.3培养研究生的临床实践技能：临床研究生教育的本质特征是培养临床应用型人才，为医疗技术水平的提高提供知识支持。所以，临床实践技能训练是培养临床研究生的重要内容，关系到研究生的发展潜力。研究生不能把时间全部花在医学实验上，还要积极参加临床技能训练。专业课程学习阶段要进行科学合理的临床科室轮转，全面系统的学习专业知识，掌握基本的临床诊疗技术，为以后的临床科研奠定基础。学位论文应强化临床技能，研究方向应立足于临床需要，选题应立足于当前严重危害健康的常见病、多发病和疑难病，为临床医疗服务，既有利于培养临床技能，又有利于提高临床科研能力。研究生管理部门要保证研究生的临床实践时间，使学生有更多的机会接触患者，提高疾病的诊疗水平。同时要建立科学的临床技能考核体系，对研究生在临床轮转结束后的临床实践能力、思维能力、技能操作等方面进行考核。
3.4培养研究生的自主创新能力：2006年的全国科技大会党中央确立了走自主创新道路，建设创新型国家的重大战略。自主创新是一个民族的灵魂，是知识经济时代的必然要求，创新能力培养是临床研究生教育的核心内容，是衡量研究生培养质量的关键。自主创新教育应贯穿于临床研究生教育的全过程，研究生要多进行基础研究的训练，掌握系统的科学研究基本功，培养自己的自主创新能力。在学位课程学习阶段，临床研究生应侧重于创新思维的训练和培养，拓宽知识面，充实创新所必须的知识基础；在学位论文阶段，应侧重于发现和分析问题，培养解决问题的能力，研究生导师应先让学生自查资料，提出课题，自定技术路线，然后聘请有关专家对开题报告进行论证，由专家组对选题进行全面、深入的分析，有针对性地加以指导和修改，培养研究生的独立思考和自主创新能力。
3.5培养研究生获取信息的能力：当今社会信息技术迅猛发展，医学情报的数量不断增加，对临床研究生获取信息的能力提出了更高的要求。医学情报资料是临床医生了解同行工作的窗口，反映了国内外学术发展的研究进展，是临床研究生确定课题的重要依据。临床研究生要不断培养自己获取信息的能力，能够熟练地运用各种阅读、访问、讨论、实验、检索等方法获取文献资料，从不同角度分析和研究收集的信息，摸清前人所做的工作及达到的水平，从中发现问题，提出问题，解决问题。管理部门要为研究生提供更多获取信息的平台，保证研究生能够及时跟踪国内外最新研究动态，开拓思路，顺利完成课题。
3.6培养研究生的自学能力：临床医生是一个必须终生学习的职业，研究生导师在加强学术指导的同时，还要采用各种方法，充分利用各个教学环节对学生的自学能力进行培养，使学生养成参加继续教育的习惯。所谓自学能力是一种较高要求的科学能力，指学生独立地通过各种渠道获取知识的能力，它包括独立阅读、独立思考、独立研究、独立动手实验操作等能力。自学能力的强弱是临床研究生能否成材的重要标志，所以研究生要积极、主动的学习，不断地学习新技术、新理论，锻炼自己独立解决问题的能力，提高自己的业务水平。