私立医院财务制度范例6篇
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关键词：医院 财务管理 内部控制
经济的发展促进生活水平的提高，人们的生活也随之充实了，不只包括基本的衣、食、住、行，“医”也成为生活的重要部分。近年来，为保障居民的医疗需求，我国不断深化医疗卫生体制改革。随着私立医院的增加，医疗市场竞争加剧，形成公立、私立两大性质医院鼎力的局面。各医院要发展壮大，必须对医院内部的的体制进行改善，同时提高办事效率，降低看病成本，以满足人们的需求。
一、医院财务管理和内部控制的概念
医院的财务管理是指对医院的资产增减、资本变化、资金运动进行分析、决策，是医院管理的重要组成部分。医院内部控制是指医院为了遵守国家有关医院的法律法规，保障医院的财务信息安全，维持医院正常的秩序而制定的控制方法。
二、医院财务管理和内部控制的现状
就目前来看我国的大多数医院的财务管理和内部控制系统很不完善，存在诸多问题，主要体现在以下几个方面：
1、有些医院的会计账目不清晰，对于医院的资产的使用情况、资本结构的划分、资金的流入和流出不能准确核算，加之财务预算不合理，造成医院物资的严重浪费。
2、某些医院的财务成本控制力度不够，导致医院的医疗费用较高，给病人造成价格高的印象，病人为了寻求相近的医疗水平服务选择了其他医院，降低了自身的竞争力。
3、目前大多数医院都没有一套完善的现代化财务管理系统，很多都凭借手工记账，这样繁琐的方式不仅效率低，而且使出现错误的几率大大增加。
4、我国的大多数医院尤其是私立医院，财务管理方面缺少真正高学历的会计财务人才，大多数财务人员与医院领导有亲属关系，这样导致医院财务体制一直在沿用之前管理的经验，新的管理手段新的数据处理技术没有应用到医院的财务管理方面，这也是国内很多私营企业的通病，这样会使医院财务管理体制僵硬，缺乏创新。
5、公立医院的管理体制比私立医院较为完善，但是有些方面内部控制的执行力度不够。在医院，权威的大小往往与个人的医疗水平有关，对于权威较大的医务人员来说医院制定的管理体制形同虚设，这样的现象不在少数。
6、医院的内部控制是医院现代化的重要标志，医院的内部控制是与时俱进的，因此医院实施内部控制的人员需要及时培训以补充自己的知识。但是，大多数医院注重医务人员的技能培训，忽略了对内部控制人员的培训，导致医院内部控制实施的局限性。
三、医院内部控制的重要性
医院是一个对工作效率要求很高的单位，这就要保证医院有良好地秩序，医院作为一个主体其内部控制具有重要的意义。
1、加强医院的内部控制有利于贯彻实施国家有关医疗的制度和政策，督促医务人员，只有将这些制度和政策铭记于心才能用它们来指导个人的行为。
2、加强医院的内部控制对医院的财务管理很重要。内部控制可以有效地控制医院物资的使用情况，保证会计信息的真实可靠，维持医院的各项活动顺利进行。
3、加强医院内部控制为对医院的年审奠定了基础。有效的内部控制维护医院内部各项工作有序进行，为年审工作提供调理清晰的材料，是审计工作可以有效率的进行。
四、加强内部控制，提高财务管理水平
针对我国医院内部控制和财务管理存在的问题本文提出以下几点建议：
1、医院的财务部门加强分工，各财务人员之间相互监督，相互制约，努力完成各自的工作，做到各自的账目清晰，保证各自会计信息的准确性和真实性。例如：每次医药和医疗器械的入库必须由物资会计和库管在内的至少无名医务人员进行清点，正确之后才能添入库单入库，领取屋子是填写出库单，对这些物资还要定时的抽查盘点，核对数量；对于每天门诊部和住院部的收入要反复核对，核对电脑里的数据和收据的数据是否一致，核对药品的价格是否正确等。
2、加强医院的预算控制，合理预算并分配各项物资，消减不必要的支出，提高效率，合理应用所分配的资源，有效地降低成本，提高自身的竞争力。
3、建立完善的财务管理信息系统，利用会计电算化进行会计的处理，这样能有效地减少手工记账出现的错误，提高财务管理的效率。
4、提高医院尤其是私立医院的财务人员素质。首先，定期对内部员工进行财务知识的系统培训并及时检验培训效果；其次，招聘专门的财务管理人才，通过正规的招聘方式，选拔专业知识扎实的人员，并将其培养成医院的财务骨干。
5、不仅要提高提高医院所有人员医疗水平，还应提高全体医务人员的素质，医院所有医务人员无论职位高低必须严格遵守医院的各项规章制度，确保医院内部控制的有效实施。
综上所述，医院的财务管理和内部控制是十分必要的，这是一项需要细化的过程，因此各个医院要逐步完善自身的财务管理和内部控制体制，提高自身的竞争力。
参考文献：
[1]黄荣.加强计算机网络信息化，提高医院财务管理效率；全国情商，经济理论研究.2008年20期
[2]刘崇清;刘崇玲.对医院经济管理问题的探讨;中国医疗前沿.2010年02期
论文关键词 医疗红包 道德 公益性 贿赂 法律对策
一、医疗红包的属性分析
中国自古以来是礼仪之邦，民间百姓遇春节等重大节日或者遇有结婚、生日等大喜之事，赠送红包，此次你结婚，我给你红包，彼次我结婚，你给我红包，彼此之间是礼尚往来，互送是祝福之意，体现的是真诚感情。古代民间，医生医好患者，患者医前付费，事后也有感谢送红包的，但毕竟是少数，而且医疗红包是单向的，只有患者向医生送，却不见医生回礼的，在经济上、人情上、法律上具有不对等性，并不为官方以立法推崇，相反历朝历代多禁止红包。现代社会，在医疗领域，医院院长、科室主任和医生收受药品生产商和经销商的回扣，收取病患者及亲属的红包，已是常见之态，医疗红包泛滥成灾，加重了百姓负担，病患者在病痛之上又多一疾苦。
医疗红包是道德问题。部分医院一味追求经济效益，将医疗看成是产业，看成是挣钱之道，金钱至上，拜金主义，部分医生自然也随波逐流而一切向钱看，借医靠药发财致富。就医必先付钱，不付钱则死了也不救，少数医院为了钱而到了天理沦丧之境地，眼中只有孔方兄，心中再无患者苦，置百姓生死不顾，有病无钱莫进来，甚者让穷病人死在医院门口。医生为了钱，不对症下药，乱开处方，滥用抗生素、名贵药，能开贵的绝不卖便宜的，以攫取高额医疗费用，在工薪之外，自然伸手再收红包、回扣，少数医生严重不负责任，没有红包，将剪子、棉花团等留在患者体内，患者是疼上加痛，频繁的医疗事故和医疗丑闻，让患者是心惊肉跳，不得不拿出红包给医生，祈求破财消病，有人说患者送红包是自愿，如果医生、医院有医德、名气好，患者才愿花红包这种冤枉钱。一些医院和少数医生，唯利是图，无视死伤，良知泯灭，不负责任，而成就了医德之殇。
医疗红包也是社会问题，动辄上百成千上万甚至数十万的医疗费用和药品费用，加重了社保费用负担，使我国社保体系不堪重负，也让政府财政、企业经济和个人支出难以承受。患者原本就是肉体疼痛，红包让患者多了一层精神痛苦，患者就医是肉体和精神双重煎熬，有些患者就滋生对怨恨社会恶念。医院医生救死扶伤是本职，合法收受医疗费用和药品费用更是本份，额外收取“红包”，大大贬损了医生的形象和医院的声誉，更是大大败坏了社会风气，激化了医患矛盾，恶化了医患关系，引发医患纠纷，常引发社会稳定问题，医疗引发的社会恶性事件频发，以至于医院要建立派出所，医院医生难辞其咎。
医疗红包是法律问题。1988年卫生部公布施行《医德规范》规定不以医谋私，《执业医师法》规定医师不得利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益。《公立医疗机构医疗服务廉洁风险防控规则》明确实行医患双方签署协议书制度，患者入院时进行医生不收“红包”、患者不送“红包”双向签字，协议书纳入病案管理。卫生行政主管部门以通知、意见等规范性文件，三令五申，不得收受红包。医生收受红包，就是违纪违法，要承担法律责任。
二、医疗红包产生的原因分析及对策
红包问题只是医疗问题的表象反映，医疗行政垄断严重，医疗和药品体制僵化，医疗资源配置不均衡，医院内部分配不公，社会保障制度缺陷，医药监管不力，社会监督和媒体监督无法有效介入，是医疗问题突出的原因。
（一）医疗体制原因和医疗体制改革
医疗行政垄断严重，医疗和药品体制僵化，是导致医疗红包、回扣不断的体制原因。从表象上看，医院或者诊所已经变成一个独立的经营单位，无论医院是事业单位、企业法人，抑或是私营诊所，都是法经过卫生主管机关认证登记的，在法律上作为一个独立的市场主体而存在。但是深入分析，医院和诊所都难以成为真正独立的市场主体，反而变成一个公非公私非私的怪胎，从事着公益性的医疗服务。就公立医院而言，医院股东产权是国家，产权是公有，而国家却没有按照公立医院的公益性进行改革，而将公立医院企业化，医院利润归国家，医院不得随意分配，医生沦为医院的奴隶，医院变成国家创收的工具，同时还面临国家的医疗和药品定价。产权公有而企业化经营，行政垄断医院医疗资源与民争利。就私立医院而言，虽然股东是私人，产权是私有，成为从事公益性医疗服务的企业，但面临国家行政垄断管理，药价和医疗价格由国家定价控制，产权私有而国家定价，私立国控。无论公立还是私立，医院都面临盈利的压力。医疗体制思路不清和改革不力无疑是体制改革滞后的原因。红包问题是标，体制问题是本，只治理红包和回扣问题，而不进行医疗体制改革，是治标不治本。
建国初期，医疗服务不以营利为目的，全面追求公益，全心全意提高公众健康水平，我国政府对医疗事业统一规划，统一投入，建立健全了布局合理的城乡医疗服务体系，建立了集预防、保健和治疗三位一体的医疗服务网，医疗服务价格低廉，人民群众看得起病，看的好病，赤脚医生送医上门，医疗服务上门到位。后来，医疗体制改革越来越偏离医疗的公益性，越来越不公平，医疗服务的特殊性决定了市场化和商业化的不可取。昂贵的医疗服务只满足了富裕群体的医疗需求，无法解决穷人的医疗需求，甚至给一些本就贫困的家庭雪上加霜。公立的医院是建立在国家资本的基础上，国家资本来自税收和财政，是全体民众的公共资本，拿全体国民共有的资源为少数人提供优质服务，是不公平的。相对于计划经济时期，医疗技术是进步了，但医疗服务却越来越不公平，要在公平的原则指导下对医疗体制进行公有化和公益性改革，将医疗服务变成公益事业。计划经济时代，公费医疗几乎覆盖了全体城市居民，而农村合作医疗业覆盖了90%以上的农村居民。近几年的农村大病医疗保险制度的实践证明，推动医疗体制由商业化向公益性改革是受老百姓欢迎的得民心之正确之举。公立医院企业化改革是失败的，公立医院就应该提供公益性医疗服务，否则就是以公众之资本满足少数人之私欲，不是治病救人了，而是以公谋私了。医疗体制改革应该如白求恩同志所说：“让我们把盈利、私人经济利益从医疗事业中清除出去，使我们的职业因清除了贪得无厌的个人主义而变得纯洁起来。让我们把建筑在同胞们的苦难之上的致富之道，看作是一种耻辱。”
（二）分配制度原因和配套制度改革
医疗资源配置不均衡，医院内部分配不公，是医疗红包的分配原因。医疗资源分布不均，尤其是优质医疗资源欠缺和分布失衡。我国的医疗资源存在城乡分布不合理，农村医疗资源缺乏，农村医院少，医疗设备少，药品品种不全且数量少，医生少，各科的医生都不全，有时一个医生看多种病，医生成全能医生。贫困地区和富裕地区的医疗资源配置不均，同在一个城市内，医疗资源尤其是优质医疗资源也分布不均，优质资源过于集中，病人为了获得较好的医生和医疗服务，就送红包给医生。医院内部收入分配不合理，一方面国家和医院将大部分医疗和卖药收入充公，同时分配上倾斜向技术较好的医生，名医收入高，普通医生收入低，名医本身就是患者和药商送红包回扣趋之若鹜，加剧了医院内部贫富差距，少数医生受社会不良风气影响，心气浮躁，致富心理强烈，追求富豪生活，就开始不择手段收受红包和回扣。
配套进行分配制度、财政体制、社会保障体制改革，借鉴建国初期的经验，合理配置医疗资源，建立城乡一体化的公益性医疗服务体系，建立公益性医疗卫生服务体系是分配体制改革的一部分，本身就具备转移支付和保障医疗费用的功能。贫富差距拉大就是医疗服务差距拉大，富人凭借财富享受优质的公立医疗服务，穷人付不清昂贵医疗费用享受不到公立医院的公益性医疗服务，就是说百姓出钱建立了公立医院却又要掏巨额医疗费而把自己治得倾家荡产。农民阶层和工人阶层的社会保障低，公务员和富商的社会保障给力，说明财政转移支付功能缺失，说明社会保障制度的不合理，建立倾向于工人和农民的分配制度和社会保障制度是当务之急，提高工人农民的收入和提高工人农民的养老医疗水平是社会主义本质决定的，也是社会主义优越性的体现。在医院内部进行收入分配体制改革，减少贫富差距，让广大医疗服务提供者收入合理，心态愉快为人民提供医疗服务。
（三）医疗道德与法律对策
关键词：信息化管理;医院财务;内部控制
医院财务管理是对资源的资金管理实现由资金进行控制的医院其他事务的管理，例如，通过财务管理对医院的医疗器械购进进行控制，对医院医护工作人员的聘任和选拔进行控制等。因此，医院财务管理实现了内部控制的作用，是新医改背景下医院管理发展和研究的前沿。
一、医院财务内部控制发展背景
（一）财务信息化管理技术进步
随着信息技术的不断发展，大多数医院已经完全建立了医院信息化办公，这在财务管理工作中尤为明显。目前，财务信息化管理技术在新型财务管理软件的支持下，不仅能够实现医院财务各项工作的快速处理，还能够将财务工作与其他类型的管理工作联系起来，这为医院财务工作发挥其内部控制作用提供了基础。
（二）新会计制度对医院财务管理提出新的要求
在最新的一轮医疗改革中，新会计制度明确提出要对医院的财务管理进行创新性发展。即使对于已经深入改革的私立医院，新会计制度仍然发挥了重要的指导作用。为了使财务会计工作能够更好地促进医院发展，医院有必要加强对财务管理工作的信息化建设，以使财务工作能够切实发挥其内部控制的作用。
二、信息化管理下的医院财务内部控制问题
（一）财务信息质量使内部控制力度不足
作为已经深入进行改制的医院，使用信息化工作模式进行财务工作，其内部控制效果已经在医院管理和发展中有所展示，表现为医院财务工作的效率提高以及反应能力提高等。但是，目前医院不仅作为社会福利性组织存在，还作为盈利组织存在，要在信息化的市场经济中盈利，就必须拥有前瞻性的财务信息，这样才能够确保对医院资金的合理化利用，这是现代医院经营中财务工作发挥其内部控制作用的重要表现。然而，目前大多数医院的财务工作在财务信息质量上都存在问题，即便是财务结构良好的私立医院，也缺乏完善的财务管理制度和科学的财务工作方法作为指导，这使得财务工作本身对医院资金的利用能动性较小，因此减弱了财务工作的内部控制力度。
（二）财务信息化管理的范围制约了财务内部控制的范围
收费管理是医院财务管理的重头戏，但是，人情费、漏收、私收等问题开始突出，这意味着信息化管理的范围必须扩大，即从财务部门扩大到其他部门，实现各部门之间的信息管理链接是十分必要的。但是，目前很多医院财务管理工作中缺乏高素质的计算机管理人才，医院内部各科室之间相互独立，并没有实现院内信息资源的共享;另外，私立医院的管理层十分固定，对医院享有绝对的领导权，因此缺乏科学、有效、严谨的内部监督机制，内部审计不严谨，也没有建立合理的财务风险预警机制，内部控制制度中存在很多漏洞，在一定程度上影响了医院财务内部控制管理。
（三）财务信息化管理的发展思路影响财务内部控制的发展
信息化管理下的医院财务工作，是将医院各部门中与财务有关的工作进行整体信息化管理而实现的，这也是财务工作发挥其内部控制作用的基础。但是，除了医院管理层和财务工作人员之外，大多数科室的领导者都是业界精英，都拥有高超的医疗技术却并不熟悉财务管理工作，也没有充分认识到信息化管理的真正意义，有的认为仅仅采用计算机操作进行办公就是信息化，医院各科室的管理理念相对较为落后，并没有完全跟上信息化时代发展的步伐，导致财务管理信息化发展滞后。 在信息化管理背景下强化医院财务内部控制的策略
（一）进一步提高会计信息质量
进一步提高会计信息质量是强化医院财务内部控制的主要策略。在信息化管理背景下，医院管理，尤其是财务管理，其管理决策诞生和推行的速度都会变得更快，这需要有足够精确的会计信息作为基础，才不会致使财务工作出现方向性的失误。因此，作为财务工作人员，应该不断地去完善自身的职业能力;而医院管理层也应该根据医院财务管理工作的发展，去招聘和任用具有更强财务信息处理能力的员工。
（二）建立财务信息化管理数据库并实现关键点审计
建立财务信息化管理数据库，是使财务工作和医院各科室的管理工作联系起来的最根本措施。首先，应该保证医院财务部门与医院各科室的信息化管理行为能够到达同一终端，并汇入同一数据库参与财务统计;其次，财务内部审计应对医院各科室的经营目标和具体环境进行分析，对与财务工作相关的内控进行总体的评价，梳理内控的信息流、资金流及汇总点，运用层次分析法、模糊综合评价法、功能分析法、实验法等多种方法，结合内部控制理论和信息系统控制理论，判断并识别出企业内控关键控制点，然后针对关键控制点采取相应审计措施。
（三）积极提高医院管理层的信息化管理能力
要在信息化管理的背景下完善医院财务内部控制，医院的决策层和管理层要主动适应信息化的转变，改变不适应的经营管理模式，将医院内部的发展战略、治理结构等按信息化规律进行调整。要做到这些，关键点在于医院各部门、各医疗科室的管理者要具备信息化管理能力，这就意味着，医疗科室的管理者必须进行管理技能的学习，而不是单纯对医疗技术进行研究。如果医疗科室的管理者不能兼顾信息化管理，那么，医院应该采用双轨管理制度，将医疗技术管理与财务、人事管理区分开来，配备两名管理者分别担任不同的管理任务，以配合并促进医院的信息化管理发展。
[关键词]医院 财务风险 成因 防范
近年来,我国的卫生体制改革随着社会主义市场经济体制改革的不断深化,加快了前进的步伐,对医院建立和完善适应改革要求的以防范财务风险为主要内容的财务管理机制,提出了新的课题。为此,本文就当前医院财务风险的含义和危害、发生的原因以及防范措施等方面进行粗浅的分析,以期为医院决策者提供有益参考。
一、医院财务风险的含义及其危害
医院财务风险是指医院在各项财务活动过程中由于各种难以预料或无法控制的因素作用,或人为的机会丧失,使财务活动的成果偏离预期目标,而可能形成经济损失。其危害性在于不但扰乱了医院正常的财务活动,而且还损害了医院经济效益的增长,使医院的盈利能力和偿债能力下降,甚至造成医院财务危机,如资金链条的中断和债务危机等。财务风险是不以经营者的意志为转移的客观存在,只要有财务活动,就会存在实现预期目标和无法实现预期目标的两种可能性。因此,医院决策者和财务人员必须正确把握财务活动的规律,增强防范财务风险的意识,最大限度地避免和减少财务风险的发生。
二、医院财务风险发生的主要原因
1、对财务管理不重视,随意性大,可能造成医院财务管理的无序状况。有的医院决策层不重视、也不懂财务管理,仅把财务管理当做“管钱记账”,管理流于一般,无法调动财务部门的工作积极性,对财务工作不能做好应有的调查研究,财务规划缺乏科学性、长远性。这种情况在县级及县级以下的医院较为普遍存在着,却往往被忽视,它对财务的不利影响是潜在的、全面的、长期的。
2、财务决策失误,是产生财务风险的一个非常重要原因。财务决策失误,是决策者对财务事项调研论证不充分,凭经验办事,甚至凭主观臆断,从而产生财务风险。如有的医院因投资盲目,对投资项目缺乏客观、科学的论证,缺乏投资项目的绩效评价,对市场的预测,不考虑情况变化而过于乐观,可能导致项目的高投入、高负债、低产出的严重问题;一旦损失形成,必然导致医院发展后劲不足,影响医院的长远利益,甚或形成恶性循环。另外,由于管理者对资金占用认识不足,决策失误造成医院资金的盲目占用,致使流动资金的匮乏,影响医院财务系统的正常运转。如有的医院年度支出结构不合理,药品支出比重过大,药品大量积压,使原本就有限的流动资金不能发挥应有作用,必然产生相应的储存成本和缺货成本,降低了资金的使用效益。
3、内控制度缺陷或执行不力,“跑冒滴漏”现象严重。“跑冒滴漏”现象是医院财务管理的痼疾。这主要是财务制度缺陷或执行不力造成的。很多医院都存在收入控制较软的问题,突出表现是有的医生违反规定私自收费中饱私囊;有的医生假公肥私,上班坐诊时,让患者持处方到私人诊所抓药,以享“提成”,这些行为不仅在资金上造成损失,长期下去必然造成医院信誉下降,形象毁损,导致医院门诊量减少,收入水平下降,可能长期收不抵支,资本不能保值增值,经济效益和社会效益大幅下降;有的医院在成本管理上制度不健全或承担成绩控制的部门执行制度不力,造成资金浪费和流失,人为提高了成本收益率。这些都影响了医院的发展后劲,形成财务风险。
三、财务风险的防范
1、医院财务管理层要重视财务管理工作,实现科学化、规范化、精细化要求。
决策者要充分认识财务管理工作的重要性,努力学习财务管理知识和相关的法律法规,积极做好对医院内外发展环境的调研分析,做财务管理工作的行家里手;对财务工作者多予关心和支持,激发他们的主观能动性和创造性,使其做好“参谋助手”角色,扭转“财务管理就是管钱记账”的粗放管理的错误观念和漠视财务管理工作的态度,树立科学理财的观念,发扬民主,集思广益,加强对财务短期计划和长远规划编制工作的指导和督促,使财务管理更加科学化、规范化和精细化,从而使财务管理工作沿着健康的方向发展。
2、完善内部控制制度,加强收支管理。
(1)完善成本核算管理制度,加强成本核算。成本核算是医院财务管理的重点之一。医院要建立和完善成本控制中心和目标成本管理制度,细化各部门的成本目标和责任,加强成本控制和考核,提倡增收节支,严格奖惩措施,调动全体职工参与成本管理的积极性;同时要时刻关注医疗市场的变化,适时调整成本管理重点,在提供优质医疗服务的同时,不断降低成本,提高成本收益率。
(2)完善收入管理制度,防止收入流失。建立完善的医疗收入管理制度是保证收入不流失的基础。医院要对收费票据(财政部门统一监制的收费票据)的使用管理、收费程序、资金缴存及审核监督等方面做出严格规定,并认真执行,严禁违规收费,加强对收入资金的监管。此外,对于医护人员私收费和处方外流私人诊所的现象,要充分发挥社会监督的作用,建立举报奖励制度,采取严厉措施,查实一起,处理一起,决不姑息,起到应有的震慑作用。
(3)完善内部审计制度,强化内部监督。医院应按照国家有关规定建立内部审计制度,并设立与财务机构完全脱离隶属关系的内审机构,对医院领导班子负责,定期或不定期地对医院财务制度执行情况和财务运行状况等方面进行审计,查找财务工作中存在的问题,采取措施,及时整改,以达到加强财务控制,防范和降低财务风险的目的。
3、加强投资管理和债务管理,防止决策失误,做到谨慎理财。
投资管理和债务管理是财务管理中十分重要又相互关联的两个方面,医院务必慎之又慎。对于重大财务事项,要建立完善决策机制,实行集体领导。在经营投资方面,领导层要时刻保持“投资是把双刃剑,收效与风险并存”的清醒认识。医院在更新设备、增加固定资产、扩大经营规模等投资事项之前,务必做好充分的技术、经济等方面的可行性分析和评价,权衡各种利弊,只有在收益的概率大于风险的情况下,才能出手投资。如果医院决策者抱着赌徒心态,盲目投资,幻想着侥幸撞大运,势必把医院资本置于十分危险的境地,这种现象是必须要杜绝的。
负债经营是医院在发展过程中常有的现象。在经营要素和经营资源有限的情况下,负债经营不失为一种有效的经营方式,经营得当,可以起到“借鸡下蛋”的良性循环的功效。但是负债经营也是一把双刃剑,经营失误,举债项目效益不能达到预期目标,也会给医院造成损失。因此,医院对于负债经营项目,必须做好对国家宏观经济政策的研究和医疗市场潜力的调查预测,进行投资和成本的收益分析等,结合医院自身的财务状况和偿债能力,把握经营机会和负债经营规模,做到对负债投资项目的事前、事中和事后的全方位管理,发现问题,要及时做出相应调整,并在负债投资结构上做到长、短期结合,科学合理搭配,避免因集中偿债造成资金的阶段性周转困难。
4、加强财务人员队伍建设,提高财务人员的综合素质。
财务人员的综合素质决定着财务工作的质量。医院要加强对全体财务人员职业道德、业务能力、风险意识等方面的教育,培养高素质的财务管理人员,适应新的医疗体制改革形势下的财务管理工作的需要。具体地讲,就是要采取各种有效形式,如鼓励自学、请专家办讲座、外派学习培训等,全面提升财务管理人员的综合素质。一是要经常性地从正反两方面对财务人员进行思想品德教育,使其树立正确的人生观、价值观,爱岗敬业。二是要加强对财务人员的业务培训,不断更新财会专业知识,提高工作质量和效率;增强对财务状况、复杂问题和财务风险的分析、判断能力。三是加强风险教育,增强风险意识。风险意识淡薄是产生财务风险的重要原因之一,因此,必须加强对财务人员的风险意识教育,做到警钟长鸣,防患于未然。四是建立奖惩激励机制。重奖有功人员,鞭策后进人员,特别是对于职业道德败坏、违法乱纪的财务人员,要坚决予以严肃处理,直至清出财务管理工作队伍。
参考文献:
【关键词】医院会计控制建设含义存在问题解决措施
引言
科技的进步，促进医院各种医疗器械产品的先进性水平的提高。但是，从医院的发展以及经营现状上看，由于受到各种因素的制约，仍然存在着一定问题。内部会计控制建设意识相对比较薄弱以及控制制度不够完善，这都将对医院的发展造成不利的影响，采取何种措施，才能全面提高医院内部会计控制建设质量水平。是目前我们国家各大医院面临的主要问题。
1.简要介绍医院内部会计控制含义
内部会计控制是现代化医院管理的主要组成部分，也是医院提高会计管理质量、实现医院各项经营目标、促进相关的规章制度能够有效的贯彻与落实以及确保国家物资财产的完整性以及安全性的重要保障。
从医院内部会计的组成形式上，其主要包括多个方面内容，有预算控制与管理、收入与支出费用控制与管理、成本费用控制与管理、药品物资库存控制、药品以及相关医疗器械产品采购以及付款控制、医院建设工程项目控制、财务信息应用控制、固定资产控制、对外投资控制以及债权债务控制等等。合理的进行内部会计控制是医院开展各种经营活动的主要基础，同时也是促进医院经营管理质量提高的重要保障。
2.分析医院内部会计控制存在的主要问题
2.1医院内部控制意识相对比较薄弱
从我们国家大多数医院的发展现状上看，普遍存在对医疗及时以及发展等方面建设过度的重视，而对内部财务管理上重视程度不足的现象。从医院的人员构成上看，医院大对数领导都是具有权威性的医务人员，然而在实际的财务管理过程中，对相关的规章制度认识相对比较薄弱，有些医院负责人员在医院财务风险与内控，内控与医院发展问题上存在着认识上的偏差，同时将医院发展与内部控制对立起来，一旦遇到实际的问题时，注重问题处理方式的灵活定，而并未按照相关的规章制度来解决问题，导致经常出现违规以及违章现象，从而会计控制自身失去独有的严肃性。
2.2医院内部会计控制建设制度不完善
近几年，我们国家对于医院的财务审计力度不断加大，设立里专项的医院财务审查工作，各大媒体上也经常会报道一些违法犯罪的案例，举例来说，医院相关财务以及收费人员利用自身的职能之变，谋取私利；有些人员在进行要药品以及医疗器具采购过程中，收受回扣，损公肥私，中饱私囊等行为，这些都在一定程度上暴露出医院在进行内部财务管理过程中，相关制度不完善，财务监督管理不到位等一些不良现象。对此，医院领导必须要高度重视，并且采取有效的管理措施，杜绝类似事件的再次发生，从而才能在一定程度上提高医院的口碑。
3.分析医院内部会计控制有效措施
3.1内部会计控制制度制定过程中遵循国家相关规章制度
医院内部会计控制主要是在国家相关的规章制度的基础上进行指定的，是法律、法规以及相关的政策在医院管理过程中的主要体现形式，其要求医院必须要在遵纪守法的基础上，制定与自身发展相符的内部会计控制管理措施。医院内部会计控制不仅能够对医院各环节进行有效的控制以及监督，而且还能及时的发现存在医院内部管理过程中的主要问题所在，并且及时的采取有效的解决措施，促进医院总体管理质量的提高。
3.2确保医院各项资产的安全以及完整性
资产的安全以及完整性是促进医院能够健康发展主要的物质基础，并且资产管理始终贯穿于医院开展各项生产以及经营活动的始终。从目前我们国家医院资产管理的主要形式上看，主要包括多个方面的内容，其中包含防范资产被盗、防范资产进行非法占有以及防范医院资金被非法挪用等诸多方面内容。医院在制定内部会计控制制度的过程中，必须要医院的实际情况为主要的出发点，采取严格的管理的措施。距离来说，对相容的医务职能进行有效的分离，在医院内部形成相互牵制的一种关系，避免出现行私舞弊的不良行为，从而才能在一定保证医院内部各种物资财产的完整性以及安全性。
4.结语
关键词：医疗改革；公立医院；财务风险
一、引言
随着新医改方案及其细则的逐步出台，医疗改革逐步深入，国家财政资金拨款的形式也开始发生转变：由对原有的医疗机构救治制度和救治设施转变为对公共卫生服务机构和基层医疗卫生机构救治制度的建立和救治设施完善的财政投入。除了财政拨款的重心转移之外，医改还带来了民营资本的介入，并出现民营医院在人才引进、职称评定、科研课题等方面和公立医院一样享受平等待遇的变化，势必影响医疗体系中的较高等级的公立医院的运营环境也发生的重大的变化，进而影响着这些公立医院的运营，引发财务风险。除了外部变化外，公立医院长期以来由于从属政府机构，竞争意识不强，原有的管理及财务体制僵化陈旧，内部控制、财务风险识别方面不完善，更是增加了这类医院的财务风险。识别并深入分析出现的财务风险，将有助于医院在财务制度上进行针对性的变革，减轻财务风险的影响，更好的在竞争日益激烈的医疗市场中生存和发展。任何矛盾的发生都离不开内部与外部两方面的原因，本文由这两个方向对财务风险进行分析，并力求给出解决的建议和措施。
二、公立医院外部环境财务风险分析
（一）财政拨款的变化
深化医药卫生体制改革的总体目标是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。由于在此之前，我国医疗服务体系中主要的问题是城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱、医疗保障制度不健全等，所以，财政拨款的方式从新医改实行开始就已经悄然发生了变化：财政拨款大幅向基层医疗卫生服务转移，提高公共卫生服务能力和突发公共卫生事件应急处置能力，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。可以预见的是，随着医疗改革的深入，城市公立大医院从政府财政获得的资金增幅将减少甚至是拨款总量减少，城市综合性医院的筹资面临着重大的考验。没有资金的来源，医院就谈不上发展，筹资渠道不畅通是目前医院最大的财务风险。
（二）来自医疗市场的激烈竞争
在新医改方案中，明确提及鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，积极促进非公医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。并且，国家还要积极引导社会资金以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组。随着国家对私营医院政策的放松，越来越多的私人资金甚至是国外资金都将来到医疗市场上分一杯羹，加之原来市场中的公立医院本已存在的病人资源争夺，市场的竞争将更加激烈，医院自筹资金方式将面临严峻的挑战。
（三）公立医院的融资渠道有限
现阶段，在新医改政策中，私营医院在筹措资金来源方面显得非常宽松，通过资本市场广泛吸收社会投资来解决资金短缺问题以实现自身发展。形成明显反差的是，城市公立医院的主要筹资方式不外乎是上级拨款与自收自支，难以达到私营医院的灵活筹资方式。虽然在新医改方案中提及大力发展慈善事业，制定相关优惠政策，鼓励社会力量举办慈善机构、向医疗求助、医疗机构慈善捐赠等，但是，国内的捐赠慈善相关法规未完善，即使完善了，公立医院的资金短缺问题并不能够指望这种方式解决。所以，在多方融资渠道上，公立医院处于不利的地位。
（四）价格形成机制的影响
新医改方案提出规范医疗服务价格管理。对非营利性医疗机构提供的基本医疗服务、实行政府指导价。基本医疗服务价格按照扣除财政补助的服务成本制定，体现医疗服务成本和技术劳务价值，不同级别的医疗机构和医生提供服务，实行分组定价等方式。但是，对于营利性的医疗机构却未提及如此明确的要求。从某种程度上而言，营利性机构可以相当灵活的通过市场来定价，而公立医院则不然，其价格的计算到变更或者新医疗服务项目的收费都要经过不少的行政申请及审批手续，效率上远不及营利性医院，这会影响到医院的自主筹资效率，带来财务风险。
（五）其他宏观环境导致财务风险
除了上述新医改带来的财务风险外，在新医改深入过程中，公立医院需要考虑其他一直存在的宏观环境影响。这些宏观环境包括政治、经济、环境、社会文化，其和医院有着直接或者间接的关系，比如金融市场。医院为了扩大规模、提高医疗技术与质量，必然需要资金的支持。在自收自支与财政拨款不能解决资金的情况下，只能求助于金融市场。目前，国内医院债权人的主体是各银行，银行的利率取决于金融市场的资金供求情况，利率和汇率的变化都直接导致了医院的财务风险。尤其是国家在紧缩银根、利息上升时，利息费用骤然增加，并且，外部环境因银根紧缩而降温，导致医院的收益下降，医院难以偿还巨额的利息及本金，只能艰难度日甚至是破产清算。另外，科技的发展、医疗技术的进步会导致医院采购的固定资产迅速贬值，如果医院未评估这些情况，就会错误的估计自己的资产，虚增自己的收入，影响到正确的决策。对于将要进行采购的固定资产没有考虑到这些情况，尤其是举债筹资下，财务风险更是明显。
三、公立医院内部财务风险问题
（一）投资融资不科学，资金结构不合理
为了扩大医院的规模与提高医院的技术力量，在国家财政拨款有限的情况下，许多医院选择了对外融资，如银行等金融机构。在医院投资融资决策的过程中所依据的信息不全面、存在偏差，更主要的是医院决策多根据经验及主观决策，缺乏对投资项目可行性的系统论证，导致了医院投资决策失误时有发生，比如医院的资金结构不合理的现象普遍存在，负债资金占全部资金的比例过高等，医院的投资项目不能获得预期的收益，难以按期还本付息甚至资不抵债，给医院带来巨大的财务风险。
（二）医院管理人员缺乏风险意识
由于长期以来公立医院的特殊公立性质，目前，大多数财务人员对医院面临的环境复杂性以及市场环境的变化缺少深刻的认识，财务人员的工作重点仍然在账务、报表等会计活动中，没有财务风险意识，对财务风险缺乏相关的应对机制和能力，近年来的卫生改革将公立医院带入一个环境多变的时期，医院内部环境的复杂性进一步提高，从而提高了医院的财务风险。
（三）公立医院医疗系统内部财务关系复杂
财务部门与各部门、医院与上级领导部门之间在资金管理及使用、利益分配等方面权责并不分明，造成医院的资金使用流程复杂，使用效率低下。
（四）内部财务监控机制不完善
内部的财务监控对医院整体的财务风险防范起到重要的作用，但目前不少医院仍然未能建立完善的内部财务监控制度，或者说，已经建立但是并没有意识到财务监控体制的重要性和其他的实际原因，在具体的实施过程中流于形式，进而没有责任追究机制，这方面的财务风险仍然存在。
（五）公立医院的应收医疗款比重大
由于其一直以来的公益性，公立医院都会存在拖欠的医疗款。尽管目前各医院已经认识到被拖欠医疗款的问题，但实际上，此数目仍然比较大，长期被拖欠的医疗款会最终形成坏账。被拖欠的医疗款会挤占医院的资金，降低资金的利用率，片面夸大医院的经营成果，诱导走上错误的方向，提高了医院的财务风险。
（六）医院的特殊性质
医院存在大量的药品与卫生材料，虽然价值很高，但变现能力不强，往往会挤占大量的现金。此外，新医改方案中提及将会逐步取消药品加成制度，医院药品材料的库存增加并不能增加医院的实际收益。尽管近年不少医院已经认识到这个问题的严重性，并采用延后偿付药品材料款等方式，但这样必然导致医院的负债大量增加，也增加了医院的财务风险。
（七）信息化水平不高
目前，大多数公立医院已经实现了用财务软件做账，但是，距离电子信息化的要求相差甚远。财务报表不能及时提供，往往缺乏时效性，对管理层的决策帮助有限；同时，不少公立医院还使用手工核算成本，缺乏电子计算机的支持，使得各项数据可信度不高。
（八）其他的微观主体的风险，如医疗纠纷等问题都会增加医院的财务风险。
四、财务风险的应对策略
（一）提高风险意识
财务风险意识关系到医院的每一个人，首先，上层管理者要积极的重视医院财务管理，提高对财务风险的防范意识；然后，自上而下，使医院形成关注财务风险的氛围，使全体人员都要为风险的防范工作做出努力。
（二）加强内部控制制度建设，强化内部审计
有效的内部控制制度可以提高医院财产物资的安全完整，保证会计信息的可靠性和真实性。公立医院应建立健全内部控制制度，按财务管理的各项要求重新审视目前的各项制度，检查有无疏漏，防止差错及舞弊行为的发生。同时，必须要求有关部门严格执行内部控制制度，并强化审计部门的作用，定期与不定期的对财务工作进行监督检查，查找财务工作中存在的问题和经营管理中存在的风险与缺陷，将发现的问题及时反馈，以降低财务风险的发生。
（三）构建财务预警系统
要建立以财务指标体系为核心的财务预警系统，通过财务指标的综合分析，及时有效的反映医院经营情况和财务状况的变化，对医院在运营过程中各环节发生或者即将发生的经营风险发出预警信号，及早采取有效的预防措施，降低财务风险。
（四）提高风险的管理水平
要科学的选择多种风险管理策略，比如，可以通过医院投资主体的多元化、筹资方式多样化等分散化方式，将医院财务风险分散到各渠道；通过购买商业保险等形式将风险转移。此外，要在制度管理下，通过科学的综合量化分析作出投资与筹资项目决策，减少重大项目投资的财务风险，减少风险可能带来的损失。
（五）提高公立医院的财务管理部门的信息化水平
一方面，公立医院要加大信息化的投入资金；另一方面，要提高财务人员的信息化水平，培养出既懂计算机又懂财务管理的复合型人才。
参考文献：
[1]刘贵炎.医院负债经营下的财务风险控制浅析[J].中国总会计师，2009.
[2]林贞葵.医院的财务风险及防范[J].华北煤炭医学院学报，2007.