延续护理模式范例6篇
前言：文有道精心挑选了延续护理模式范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
【关键词】
延续护理干预；优质护理；糖尿病
随着我国经济的迅猛发展，人民生活水平的提高，糖尿病患病率呈现快速增长的趋势，住院患者也越来越多，由于出院后很多患者疏于自我管理，导致病情反复，再次住院经常发生，为社会、家庭带来了沉重的经济负担。近年来，糖尿病专业人事对糖尿病专业护理和健康教育愈加重视，优质护理的开展也让我科的住院患者得到了全方位的护理。但很多工作只局限于住院患者，出院后很大比例的患者未再继续规律、有效的治疗，使糖尿病的并发症及再次住院的发生率很高。继续对患者施行护理干预对于出院后糖尿病患者的规律治疗及有效的自我管理起着重要的作用。我科对出院后的糖尿病患者给予延续护理干预，获得良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年11至2012年1月份在我科住院的糖尿病患者160例。诊断标准符合1999年WHO关于糖尿病诊断标准。其中男性86例，女性74例，年龄28～78岁，平均年龄（63.5±5.3）岁。随机分为对照组和实验组各80例。两组年龄、性别、病程及体重指数（BMI）、糖化血红蛋白（GHbAlc）比较差异无统计学意义，具有可比性，P>005.
1.2 方法 两组患者住院期间均按医嘱予相关的药物治疗及主管护士一对一的糖尿病健康教育，出院时对照组给予常规的出院指导，实验组在对照组常规的出院指导基础上，实施如下的护理干预：①发放出院指导卡片。内容包括主治医生和主管护士的姓名、联系方式、我科各级医生的门诊时间、患者复诊的时间、用药指导等。②向患者提供各种相关的报刊文摘、健康节目频道。③由主管护士负责全程的追踪随访，随访的形式包括病房随访和电话随访，每例患者每月至少随访一次，病情不稳定、血糖波动较大者则增加随访频率，随访时主管护士评估患者的健康状况，给予相关指导及教育，干预时间为1年。④组织糖尿病患者之间形成互助小组，促进组内成员之间的相互支持、相互提醒、相互督促、相互鼓励，共同分享彼此的经验，共同采纳健康的行为和生活方式。⑤组织患者积极参加我科开展的每周2次的小课堂，每月一次的大讲座。
1.3 观察指标 采用自行设计糖尿病患者出院后依从行为问卷进行调查，包括饮食、运动、药物治疗、血糖监测、行为生活方式、门诊随访等方面的依从情况，及急性并发症的发生率、再次住院的发生率、患者满意度的情况。问卷经相关专家审定，效度合理，信度可靠。
1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包对资料进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
见表1，2。
3 讨论
3.1 限于医疗技术水平的发展糖尿病现在尚不能根治，需要终身治疗。饮食、运动、药物、血糖监测、并发症监测、心理调适、自我管理及行为方式都对患者是一个长期的考验，能不能坚持长期、规律、有效的治疗对于避免或延缓糖尿病并发症的发生，减少住院次数，节约各级医疗卫生部门和患者双方的医疗费用、减轻社会经济负担，均有较大的价值。糖尿病自我治疗教育是这样一个过程，给糖尿病患者提供需要的知识和技能使他们可以自我护理。作为这一过程的结果，患者必须成为在他或她疾病治疗中的一个有知识并且活跃的参与者。为了这一目标，患者和服务提供者应该持续性的一起工作[1]。糖尿病教育管理在糖尿病代谢控制中的重要性已得到广泛共识，我国糖尿病教育和管理起步相对较晚，很多研究正在开展[2]。虽然我科开展了优质护理，主管护士从饮食调整、合理运动、药物治疗、疾病监控及糖尿病教育五个方面对住院患者进行了有针对性的健康教育，但限于糖尿病患者的文化水平、职业、年龄、经济状况、家庭社会支持系统的不同，很大比例的糖尿病患者经过住院强化治疗病情得到控制，但出院后均不能坚持，导致病情反复，出院后患者对医院的满意度也不高。连续性护理作为糖尿病优质护理的重要组成部分，能够使患者获得持续性的卫生保健，克服目前医院与家庭、社区卫生服务之间的脱节状态。一方面提高糖尿病患者的依从性，切实有效控制血糖，减少并发症的发生，降低再入院率，提高患者生活质量；另一方面缩短住院天数，减少医疗费用，增加病床的利用率，使糖尿病患者的治疗和护理得到延续[3]。我科开展的优质护理为对于出院后的患者实施延续护理干预提供了可行性：①患者在住院期间均由固定的主管护士负责，对于主管护士患者的认可度较高。②主管护士对于患者病情的知晓率高，实施护理干预游刃有余。
3.2 不足 ①护理人员缺乏 主管护士管理的患者总数多，工作量大，导致追踪随访流于形式，效果不佳。② 护理人员的专业水平及沟通技巧有待提高 糖尿病教育涉及面广，对护士的专业知识水平要求高，这就要求护士要主动不断地充实自己，才能给患者以正确、专业的指导。糖尿病是终身疾病，患者承受很大的压力，护士要掌握沟通技巧，才能与患者有较深入的交流。③患者因素 患者的年龄、职业、文化程度、家庭环境、社会角色、社会支持等因素给主管护士随访造成许多困难。
3.3 发展方向 我科开展的慢病上传到社区给糖尿病患者带来了福音。由我们的病房护士将所管的患者一对一地交给社区的主管护士，让患者在社区就能得到专业的指导。这样，患者和服务提供者就可以长期持续性的一起工作，使糖尿病患者实施延续护理成为可能。
参 考 文 献
[1] HM Kronberg，S Melmed，KS Poionsky，et al.威廉姆斯内分泌学.第11版.向红丁，译.北京：人民军医出版社，2011：1326.
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）04-0-01
乳腺癌是影响女性生命安全的恶性肿瘤，发病率逐年增高，乳腺癌根治化疗是目前治疗该疾病的主要手段，可切除肿瘤组织，但因术后癌因性疲乏，加之发生上肢淋巴水肿等多种并发症，严重影响患者自我效能水平，进而影响术后患者恢复[1]。效能水平的高低关系到患者自身恢复状态，可直接反映患者能动性，能直接说明术后护理在患者主动意愿上的实施效果[2]。延续性护理主要是从医院到家庭的护理，因属于患者院外护理，护理人员缺乏积极性与责任意识，达不到预期效果，因此，本研究进一步探讨责任制模式延续性护理对乳腺癌化疗患者自我效能及癌因性疲乏的影响。具体信息如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年12月-2017年4月期间在我院肿瘤二科接受乳腺癌化疗的患者25例为对照组，选取2017年5月-2017年9月期间在我院肿瘤二科接受乳腺癌化疗的患者25例为观察组。两组患者均为女性，对照组年龄28-66岁，平均年龄（45.36±8.18）岁。观察组年龄27-65岁，平均年龄（42.23±8.02）岁。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。患者及其家属均自愿参与本研究并签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会批准。
1.2 方法 对照组实施常规延续性护理：出院前告知患者各项注意事项，定期电话回访，指导患者饮食、心理、运动等各个方面。观察组实施责任制模式延续性护理：①成立责任小组，分工明确，责任到人，完善组内各项奖罚制度，提高护理人员热情；②患者治疗期间，根据患者自身情况制定针对性护理方案，宣讲健康饮食、运动、睡眠等相关知识，提高患者自护能力；③了解患者心理需求，发现负面情绪，及时疏导，避免影响患者治疗、恢复效果；④协助患者办理出院手续，强调定期复查；⑤可采取电话、微信、家访的方式了解患者出院后各项生命体征，定期组织相关疾病讲座，邀请患者参加，可结交新朋友，促使患者早日回归社会生活。
1.3 观察指标 ①干预后6个月，采用自我效能感量表（GSES）[3]评定两组患者自我效能，自我效能感量表有10个条目，各条目满分4分，2.5分为中间值，得分越高则表明自我效能越强；②干预后6个月后，采用Piper疲乏修订量表（revisde Piper fatigue scale，PFS-R）[4]?u价两组患者癌因性疲乏程度，包括感知、认知、情感、行为严重度四个方面，各条目满分10分，评分越高则癌因性疲乏程度越严重。
1.4 统计学方法 采用SPSS21.0软件进行数据处理，计量资料以 表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P
2 结果
2.1 自我效能 干预前两组患者自我效能水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预6个月后，观察组患者自我效能水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 癌因性疲乏程度 干预6个月后，观察组患者癌因性疲乏各维度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
乳腺癌化疗对于患者来说，带来的不只是身体上的创伤，心理影响更为严重，需要较长时间恢复[5]。乳腺癌患者需要更多的关心与理解，延续性护理是将护理从医院延伸到患者家庭、社会生活，及时了解并解决其生活中遇到的问题，但因延续性护理缺乏系统性责任与考核，无法达到预期效果。
延续护理是医院、家庭、社区之间的相互合作，协调和信息共享，并为病人提供无缝隙连续服务。它也是病人出院后回家休养或是回到社区进行后续治疗的纽带，然而传统的护理服务仅限于住院病人，病人一旦出院，护理工作便不再延续。本文通过对国内外延续护理与社区卫生服务相关情况的对比，提倡社区卫生服务与医院服务的有效结合，充分发挥各自优势，为居民提供高质量、方便可及的卫生服务。
1延续护理定义
国内有学者将延续护理定义为：医疗机构通过系统地设计一系列护理行为，使病人在转换了不同健康照顾场所后，如医院转换为家庭，一样可以得到高质量、与原各项措施具有协调性、连续性的护理［1］。即使有部分病人疾病得到相对控制或疾病缓解后出院，由于所患疾病的复杂性，自我管理存在相当的难度，病人仍有很高的健康照护需求［2］。潘美开等［3］认为，糖尿病病人出院后治疗依从性降低，而出院后的持续治疗很重要，病人及家属对出院后的疾病恢复相关知识需求增加，且更趋于需要上门延续服务，可以看出，部分病人出院后仍需得到延续护理。同时，国内也有研究［4］指出，有些病人很难在住院期间一次性完成疾病全程的治疗与康复，出院后大多数病人只能通过回院复诊来延续治疗和获取相关的康复信息，因此，健康需求远不能满足病人及家属的需求。
2延续护理与社区卫生服务有关研究现状与发展趋势
2.1国外研究现状延续性护理干预模式是从美国科罗拉多大学医学中心的一个延续性护理研究项目发展而来［5］，它强调随着病人转移到家庭和社区，其治疗和护理也应该从医院持续性地投射到家庭和社区［6］。该模式通过跟踪和管理病人从住院到回归家庭全过程，提高病人及照顾者的自我护理能力［7］。VanWalravenC等［8］指出，延续性护理能够改善病人的健康结果，降低其急性住院后的再入院率。
另一方面，美国的社区卫生服务中心有受过专业培训的合格护士为病人在其家中提供护理照料和治疗。护士通过家庭访视的方式对病人及其照料者进行健康促进及疾病预防有关的主题教育，这种服务的最终目标是给出院病人提供持续的照护，并使他们在家中重新恢复健康。随着医疗技术的进步，社区护士可以在病人家中提供部分服务，比如自我注射、持续非卧床腹膜透析等，社区护士还可根据病人的个体需求，在访视病人时提供相应的专科护理。当病人需要再次入院时，社区护士还负责向医师提供病人的信息。现在国际上有不少国家或地区的社区护理工作是在家庭医师团队的基础上开展的，效果较好［9］。
2.2国内研究现状笔者查阅近五年的相关文献发现，大多数有关延续护理的研究仍以电话、信件、登门随访、Email、护士门诊等方式居多，而有关病人出院后转诊至社区卫生服务中心进行后续治疗或导管维护的研究相对较少。有许多病人，例如慢性病病人［10］、携带导管出院病人［11］，他们需要经常往返于医院、社区进行治疗和康复，在治疗环境不断变化的时候，无法避免会因医院和社区服务的不衔接等各种因素导致医疗护理服务的中断，这就可能导致病人不能很好地恢复疾病，因此完善机构间的连续性服务不可忽视。延续护理在我国内地的发展仍未成熟，它不仅涉及到医务人员对出院病人的健康指导、上门随访等内容，还需要广泛的社会支持系统［12］。有调查显示［13］，有33.3%的护士认为病人出院意味着护理服务的结束，40.5%的病人出院时没有获得相应的指导。
另一方面，我国社区护理尚处于初步发展阶段，国内各地区之间也存在显著差异［14］。社区居民对社区护理的理解比较狭隘，不能充分理解社区护士价值，大部分人仍觉得社区护士只需打针、发药，以至于很多时候社区卫生服务中心的职能未能得到充分发挥［15］。目前国内很多社区护理工作内容仍偏重以二级预防为主的护理活动，例如静脉输液、肌内注射、测量血压、家庭访视等［16］。
2.3延续护理与社区卫生服务展望延续护理被认为是高质量医疗服务所必不可少的环节，对慢性病的康复、成本效益控制、有效利用医疗卫生资源都起到至关重要的作用［17］。国外及我国香港地区进行的延续护理所取得的积极成效通常是由护士主导的多学科团队共同协作的结果［18］，然而，我国要发展延续护理，还面临着许多困难。其一，我国还未出台有关延续护理的法规与制度，也就没有相关的准则约束或保护医护人员及病人。其二，社区与医院的转诊机制还不成熟，尽管已有医院相继开展延续护理服务，也仅仅是采用电话、门诊、信件等方式，很少有医院将出院病人转诊至社区进行后续治疗及护理作为延续护理的一种方式。
3小结
随着社会的发展，人民生活水平的提高，人们对自身健康问题也愈加重视，尤其对延续护理的渴望更是日渐增加，延续护理必定会成为医院工作的重要组成部分，如何使延续护理模式规范化、制度化仍需不断研究。同时，在构建合理的延续护理模式时，如何充分利用社区卫生服务中心这一资源，而不是单单就医院的医护人员对病人进行电话、随访等单一的延续护理方式，这也值得我们进一步研究。
参考文献
［1］程波，袁芳.对脑卒中康复期患者实施延续护理的研究进展［J］.护理学杂志，2014，29（4）：84-85.
［2］陈燕.北京地区慢性心力衰竭患者延续性照护模式的初步探索［D］.北京协和医学院硕士研究生学位论文，2013.
［3］潘美开，陈茜，邱月群，等.糖尿病患者对医院延续服务需求的调查研究［J］.医学信息，2010，5（7）：1687-1688.
［4］李晴，周婷婷，李韬彧，等.延续护理在腹膜透析治疗肾病综合征伴急性肾损伤患者中的应用［J］.中华护理杂志，2012，47（2）：114-117.
［5］高凯霞.应用奥马哈系统对膀胱造瘘患者延续性护理干预和结局评价［D］.山西医科大学护理学院，2014.
［6］董玉静，尚少梅，么莉，等.国外延续性护理模式研究进展［J］.中国护理管理，2012，12（9）：20-23.
［7］陈曦，毕越英，陈海花.连续护理的国内外研究现状及展望［J］.中华护理杂志，2012，47（8）：758-760.
［8］VanWalravenC，OakeN，JenningsA，etal.Theassociationbetweencontinuityofcareandoutcomes：asystematicandcriticalreview.JournalofEvaluationinClinicalPractice，2010（16）：947-956.
［9］巫云辉，曹世义，邱德星.基于家庭医生团队的社区护理模式探讨［J］.社区卫生服务，2013，30（2）：109-111.
［10］汤维娟.上海市癌症病人连续性照护模式的构建［D］.第二军医大学护理学院，2011.
［11］张秋娥.PICC带管出院患者延续护理中的并发症发生状况与对策［J］.当代护士：专科版（下旬刊），2012（11）：66-68.
［12］徐建秀.我国延续护理模式研究进展［J］.中国护理管理，2012，12（9）：18-19.
［13］付伟，李萍，钟银燕.延续性护理研究综述［J］.中国实用护理杂志，2010，26（4）：27-30.
［14］郭佳钰，周娟，刘秀娜.我国社区护理现状［J］.社区护理，2012，26（12）：3351-3354.
［15］王茜，王薇，胡燕.中美社区护理现状的比较及对我国的启示［J］.全科护理，2014，12（8）：679-682.
［16］李蕴明.国内社区护理有待完善［N］.医药经济报，2010-04-12（W03）.
［17］简平，刘义兰，李保华，等.社区卫生服务中心延续护理现状调查［J］.护理学杂志，2013，28（23）：12-13.
［18］栾海丽，孙国珍，邵筱敏.慢性病患者延续护理研究进展［J］.护理学杂志，2014，29（7）：92-94.
[关键词] 糖尿病肾病；延续护理；微信平台；生活质量
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）05（b）-0155-03×
糖尿病是一种终身性慢性疾病，患者不可能终身住院治疗，因此患者出院后的延续护理治疗在糖尿病患者的治疗过程中起着极其重要的作用，尤其是对于糖尿病肾病患者。研究显示[1-2]，延续护理干预能够显著改善患者的生活质量，并能有效控制患者病情，但由于延续护理在我国起步较晚，通常采用电话随访、专题讲座、门诊随访等常规手段不能到达预期效果。近年来，随着网络的飞速发展，微信平台的建立，为建立一种新的延续护理干预模式创造的条件[3]。该研究选取糖尿病肾病患者为研究对象，采用微信平台对入选患者进行延续护理干预取得了一定的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用前瞻性研究方法，选取该院自2014年6月―2015年6间收治的70例2型糖尿病肾病（Ⅳ期）患者作为研究对象，根据出院后延续护理方式的不同，分为两组观察组和对照组，观察组35例，通过建立微信平台进行护理干预，其中男15例，女20例，年龄在46～60岁，平均年龄（53.6±5.8）岁，体重指数（22.3±2.5）kg/m2，糖尿病病程（15.6±3.1）年；对照组35例，采用常规护理干预方式。其中男17例，女18例，年龄在44～60岁，平均年龄（54.6±4.7）岁，体重指数（23.3±2.0）kg/m2；糖尿病病程（16.1±3.3）年，两组患者一般资料性别、年龄、体重指数病程等指标，差异无统计学意义（P
1.2 方法
所有入选患者出院后常规进行综合治疗，包括积极控制血糖、合理饮食、纠正水电解质酸碱平衡及应用利尿剂等措施。观察组将入选患者出院后添加到微信群，定期邀请相关专家集中答疑并讲解相关专业知识及注意事项，病友之间不定时进行经验交流与互助，分享自己成功的经验。对照组采用常规的延续护理手段，采用定期专家现场讲座答疑，定时电话随访等手段进行护理干预。
1.3 观察指标及评价标准
对观察组和对照组进行延续护理干预3个月后，对两组患者对护理知识掌握、对疾病的认识、自护认识、主动参与护理及护理满意度等方面进行比较；并对干预前后两组患者24 h尿微量白蛋白定量、空腹血糖、尿素氮及血肌酐等实验室指标进行比较。生活质量评分采用生活质量量表（SF-36），该表是一种简明健康调查问卷，分生理职能（RP）、生理机能（PF）、躯体疼痛（BP）、情感职能（RE）、社会功能（SF）、精力（VT）、―般健康状况（GH）、精神健康（MH），每项评分转化为百分制（0～100分）；其总分得分越高代表生活质量越好。
1.4 统计方法
应用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两样本均数的比较采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 观察组和对照组护理效果比较
观察组和对照组对护理知识掌握、对疾病的认识、自护认识、主动参与护理及护理满意度等方面进行比较，差异有统计学意义（P
表1 观察组和对照组临床疗效观察[n（%）]
2.2 观察组和对照组对相关指标影响的比较
延续护理干预3月后，对两组患者实验室指标24 h尿微量白蛋白定量、空腹血糖、尿素氮及血肌酐等指标进行比较，差异有统计学意义（P
2.3 观察组和对照组生活质量的比较
延续护理干预3月后，两组患者患者生理职能（RP）、生理机能（PF）、躯体疼痛（BP）、情感职能（RE）、社会功能（SF）、精力（VT）、―般健康状况（GH）、精神健康（MH）等进行比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
糖尿病以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，长期的代谢紊乱可以导致肾、眼、血管、神经等脏器发生病变。近年来，随着饮食结构的变化、肥胖、人口的老龄化等因素，糖尿病的发病率呈逐年增加趋势，且多数患者血糖控制很不理想，导致各种并发症的发生，其中糖尿病肾病是糖尿病常见且最严重的并发症之一[4-5]。一旦患者发展至终末期肾功能衰竭，治疗难度加大且需要面临的棘手问题也较多，因此，如何提高患者的生存质量，改善患者不良预后，是目前医护工作者亟需解决的主要问题[6-7]。该研究主要从护理干预着手，探讨延续护理对糖尿病肾病的影响。
延续护理的模式的建立在国外已取得良好的社会效益及经济效益。延续护理是对患者出院后的持续跟踪护理服务缺失的补充。延续护理有助于加强病人和医护人员间的联系，对缓解患者病情、减少再次住院率、提高护理质量，改善患者不良预后具有重要的临床意义[8]。
但目前有关的延续护理干预存在诸多的缺陷。患者出院后多采用集体教育的方式，由于缺乏教育的趣味性，患者不能进行有效的沟通交流及互动，不能发挥主观能动性，因此患者对有关知识及治疗方案的落实效果较差，患者对不良饮食生活习惯的改变、血糖的有效控制、自我保健等方面不能迅速有效得以贯彻落实。尤其对于基层医疗单位，由于种种原因，延续护理干预很难有效进行。患者出院后的延续治疗较差，是患者病情恶化再次住院的重要因素[9-10]。
该研究通过搭建微信平台，对入选患者进行有效的延续护理干预，其具有的主动性和实效性均获得了患者的认可和好评。该研究结果显示，通过3个月的护理干预，观察组患者的护理效果明显得到改善，相关实验室指标获得有效控制，患者的生活质量评分也取得令人满意的结果，通过搭建网络平台，充分发挥其有效性、实时性及主动性，有助于强化患者自我管理能力、优化健康管理手段，充分满足患者的健康需求。该模式是一种全新的延续护理干预模式，也为临床护理工作提供了新的思路。
综上所述，通过搭建微信平台进行延续护理干预，不仅方便快捷，而且有效的节省资源，投入较少的资源可以获得较大的回报。该措施有望成为未来开展延续护理的最佳选择方式之一。
[参考文献]
[1] 钱源.延续性护理模式的研究进展[J].当代护士，2014，11（13中旬刊）：13-15.
[2] Ziegler R.strengthening nursing and continuing development[J]. Krankenpfl Soins Infirm， 2014，107（1）：17.
[3] 姚安贵，车小雯，杨红，等.延续护理对我国糖尿病患者干预效果的Meta分析[J].重庆医学，2015，24（43）：3381-3384.
[4] Bowblis JR， McHone HS.An instrumental variables approach to post-acute care nursing home quality： Is there a dime's worth of evidence that continuing care retirement communities provide higher quality [J]. J Health Econ， 2013，32（5）：980-996.
[5] Lopez-Revuelta K， Abreu AA，Gerrero-Marquez C， et al.Diabetic nephropathy without diabetes[J].J Clin Med，2015，4（7）：1403-1427.
[6] 吴玉芬，杜光会，孙晓燕，等.延续护理在优质护理服务中的应用[J].当代护士，2015，4（7下旬刊）：3-5.
[7] 阙秋萍.信息通讯技术在新生儿延续护理中的应用与展望[J].当代护士，2015，7（14中旬刊）：7-8.
[8] 刘维维，杨铁花.糖尿病延续护理的研究进展[J].护理研究，2014，16（27）：1924-1926.
[9] 姜海荣，齐宝琴，张令军，等.延续性护理干预对老年糖尿病患者生存质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，1（21）：78-79.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选定2014年6月2016年6月骨科收入行手术治疗的股骨粗隆间骨折患者84例展开研究，所有患者均经X线、CT , M RI检查确诊为股骨粗隆间骨折，患者或家属能够熟练使用安卓系统智能手机，排除认知障碍、精神异常、非自愿参与等患者将患者录入计算机随机系统，编号后均分为两组，研究组n=42，采用基于应用终端的延续护理，对照组n = 42，采用常规延续护理;研究组患者年龄范围18-75岁，均值为(49.72±15.95)岁;男22例，女20例;按AO骨折分型;A1型14例，A2型22例，A3型6例;受伤时间在1h }7d，平均(3.67±1.32) d} B组患者年龄范围18-72岁，均值为(50.07±16.82)岁;男21例，女21例;按AO骨折分型:A1型15例，A2型21例，A3型6例;受伤时I司在1h-5d，平均(3 .28±1.49)d两组研究对象上述基线指标数据比较，P>0.05，无统计学差异.
1.2 护理方法
对照组患者采用传统延续护理模式，住院时对患者及家属进行宣教，并将出院后注意事项和护理方案制定成册发放至患者及家属，叮嘱其按照手册完成对应护理和康复训练，于后期电话随访监督具体实施情况研究组患者采用基于应用终端的延续护理，以移动信息为基础，终端为移动智能手机，通过公众平台、视频对接等方法对患者实施延续护理具体操作为:①前期对护士移动办公需求进行深入调查分析，完善原本存在的HIS和信息系统数据;将医院HIS、信息系统等端日进行同步对接，完成全面的延伸拓展;移动护理系统便将护理工作中对医嘱的调度、交换护理信息等进行相互展示，便于移动应用②借鉴HIS原有的成功经验进行改进，便于医务人员操作移动终端分配护理工作和记录，实现在院内护理信息查询和全程护理内容的记录同时对患者的病历进行编码，医务人员仅需扫描条码即可获取其身份并完成核对③患者或家属通过远程挂号，在远程客户端完善资料，并在线支付挂号费用患者通过医嘱查看，可随时浏览专家制定的医嘱和护理改进方案、指导建议等;同时设定问卷调查模块对患者的饮食、环境、病史等进行调查，并收集调查结果，以供临床统计分析;设定健康知识模块，患者可在此模块浏览和学习术后相关的恢复知识，对病情的认识更加全面，医务人员将国内外最新的研究进展在此模块公布，以便患者学习④院内服务器接收患者信息后录入系统，并在医疗中心计算机上进行远程运行系统接收患者的挂号后，对应专家使用的计算机便会显示简要信息，并采用短信形式发送至骨折恢复治疗医师手机，帮助医师及时完成诊疗;维护人员定期将国内外新的研究进展和健康知识转发或输入健康知识模块，并以推送通知的形式在终端软件上显示，以便患者查阅患者及家属仅需通过智能手机移动终端下载安装客户端软件，即可通过客户端软件完成上述措施⑤延续护理内容:一是健康指导:以个人或家庭为单位收集患者健康资料，辅助建立患者自我照护的措施及流程;具体指导时多以鼓励性措施帮助患者解决问题;二是操作流程:指导患者、家属或看护患肢功能锻炼、缓解不适的具体操作方法;三是个案管理:鼓励并协调患者及家庭改变护理相关理念，提高患者自护能力，能够正确完成护理;四是监督:通过不同方式检测护理措施，正确评估和分析，对预后进行随访(图1)
1.3 观察指标
①心理韧性采用Corno:一Davidson韧性量表进行评定，共包含10个项目，采用5级评分法进行评估，完全不符合评0分，完全符合评4分，10个项目分值总和即为心理韧性得分，分值越高心理状态越佳。
②生活质量评估经生活质量评价量表( short form 36 questionnaire , SF一36)评价，分别测定患者对自身生活质量的评价、对健康的满意度、近2周对经历事件的感觉和做事能力、近2周对日常生活的满意度、家庭、食欲等方面评分，每个维度分为5级，每级赋值1-5分，分别对心理、生理、社会关系和周围环境的分值进行统计。
③记录以现代信息化为基础的应用终端延续护理问题改善进行认知(K)、行为(B)、状况( S}三方面的评价④自主护理能力评分(FSCA):此量表是由美国学者以Orem自主护理理论为基础提出，分为4个大方面，分别为自我概念、自我护理技术操作、自我护理责任感以及健康知识掌握，细化成43项不同条目根据情况赋值0 -4分，其中的11项反向赋值，总分值为172分，分值与自我护理能力成正比因为信效度的原因(0.72- 0.80)，我国学者将其翻译后采用分值指标计算分值，分值指标=(实际分值令量表可能最高分)x 100.00% ，信效度为0.88一0.95.
1.4 统计学处理
两组研究对象得出的最终数据录入EXCEL校正分析得到均值，以均数±标准差(x±s)的形式纳入SPSS 18.0统计学软件的为计量数据，采用t检验方法完成统计分析，构成比、确切概率、百分比形式纳入SPSS 18.0统计学软件的为计数数据，采用丫的检验方法完成统计分析;P<0.05证实纳入的计量、计数等数据的统计检验差异显著
2 结果
2.1 两组心理韧性及生存质量比较
研究组在延续护理实施3个月后心理韧性评分和生存质量评分均显著高于对照组，组间进行比较，P<0.05，统计学差异显著.
2.2 两组护理问题改善的KBS评分比较
护理后研究组在疼痛、运动功能、休息状态和精神状态等护理问题上的KBS评分较对照组显著改善，组间进行比较，P<0.05，统计学差异显著(表2)
2.3 两组目主护理能力评分比较
研究组在自主护理技能、责任感、概念、健康认知、ECSA总分等指标的评分均显著高于对照组，组间进行比较，P <0.05，统计学差异显著(表3).
3 讨论
中国人日老龄化程度加剧，人们对健康的需求和优质的医疗资源间的矛盾日益显露，有效应用现代化技术实现远程医疗，有利于缓解大型医院患者“挂号难”“看病难”等问题，特别有利于边远地区健康服务事业的协调发展，是中国卫生事业的重大突破点圈通信技术和信息系统的飞速发展将远程医疗从抽象化成为可能远程医疗技术平衡发达地区和贫困地区的医疗水平，医疗资源分配不均等问题得到改善，拓宽医疗保健服务范围、增强服务水平.
3.1 传统延续护理的弊端
延续护理是对住院护理工作的有效延续，但传统延续护理的实施难度高，往往是采用电话随访、开设专家门诊、家访等形式开展，实施效果欠佳不同临床学者对不同形式的延续护理进行分析调查，发现均具有局限性，电话随访具有不可视性、专家门诊的不便利性、家访实施难度大等.随访中患者对手术伤日恢复的描述与医学专用语差别大，患者表达的只是一些主观看到的情况，医务人员无法对具体情况进行精准的评价，因为无法看到患肢功能的改变，故电话指导无较大意义，虽然有效缩减距离，但无直观图像的传递，难以准确判断病情，家访与门诊虽然有直观的判定但却受距离、人力资源等的限制，故延续护理在临床开展一直是医务工作者面临的难题.
3.2 应用终端延续护理优势
本研究显示，研究组(基于应用终端的延续护理)患者护理后心理状态良好、生活质量高、患者自我护理能力提高、对待护理问题的KBS评分亦显著高于对照组(传统延续护理)，组间差异显著(P <0.05);提示基于应用终端的延续护理的实施具有显著成效其主要优势为:
①能够保证出院后诊疗工作的完善进行，以移动信息技术为载体，通过远程视频、语音、文字、图像等的传输新形式，有效弥补传统延续护理的不足首先股骨粗隆间骨折患者术后康复训练方法复杂，医用专业术语较多，部分甚至需要示范教学与电话远程指导相比，直观的视频教学降低信息传递的误差，保证沟通有效性护士可通过视频对患者的恢复进行直观的观察，并完成指导和健康教育活动，保证延续性护理的专业度和准确度;同时患者更容易理解，对有疑问的地方可直接提出，当面解答，提高医嘱执行能力，患者的心理状态改善，执行力高，生活质量对应提高同时，有效减少信息误差，患者对待护理问题的认知、行为和态度评分亦明显提高远程视频康复指导对患者的恢复效果明显，与传统家访和门诊相比，保证康复效果的前提下，有效避免距离限制移动信息技术的应用，能够将延续性护理延伸至患者家里、床旁，设备与患者匹配，以患者为主，对股骨粗隆间骨折患者术后不便于移动提供极大的便利，调动医护人员和家属参与配合患者护理基于应用终端的延续性护理显著提升患者享有的护理服务的协调性和一致性，保证其术后康复.
②通过应用终端建设平台实现护士信息共享，便于护理同行之间相互交流学习，共同研究，有效扩展护士知识面，提高护士专业水剩.
3.3 基于应用终端的延续性护理的局限
关键词：临床护理路径；术后延续护理；胆结石；效果评价
人体胆囊或者胆管内出现结石，将引发胆结石病症[1]，胆囊内形成结石会刺激胆囊的黏膜位置，进而增大对胆囊的刺激性，但当胆囊管或者胆囊颈部的位置发生了结石嵌顿，会导致其他感染症状的产生。在对胆结石进行治疗的过程中，手术是一种极为有效的方式，但是在进行手术后，患者的病情恢复以及疼痛发生情况不理想，因此，本文对过程及结果进行探讨并报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院于2015年3月～2016年3月所收治的经过内镜治疗的胆结石患者共84例，采用计算机表法的形式将其平均分为研究组（n=42）和参照组（n=42），在研究组患者中，有20例为男性患者，22例为女性患者，年龄19～75岁，中位年龄（45.2±2.65）岁，病程6个月～4年，平均病程（2.1±0.5）年；在参照组患者中，有17例为男性，25例为女性，年龄21～79岁，中位年龄（51.36±3.14）岁，病程1～6年，平均病程（5.6±0.6）年。本次分组的相关流程患者及家属均已知晓，且签署知情同意书，对两组患者的临床数据如病程、中位年龄以及性别等对比，呈现为P
1.2方法 两组患者均行临床护理路径，具体方法如下：①在患者前往医院治疗的首日，医师应对患者的病情进行详细检查，并准确记录检查结果，以便于护理人员及时跟进。护理人员在此过程中，要详细向患者讲解关于临床护理路径的相关流程，增强患者对于护理知识的了解[2]；②进行心理指导以及健康教育，患者在进行内镜治疗前，会出现紧张不安的不良情绪，护理人员要耐心与患者沟通，针对患者提出的问题予以细致全面的解答，以缓解患者的不安状态，从而利于下一步的手术治疗。③在手术前日，护理人员以及相关人员应对手术所使用的设备进行核对，防止器械遗漏，并对患者的生命体征进行详细监测。④在手术过程中，护理人员要时刻对手术室内的温度进行调节，并对患者的个人情况进行核对，当手术时患者出现不良反应时，医师要进行急救，保证患者的生命安全[3]。
在此基础上，研究组患者加行术后延续护理模式，具体方法如下：①疼痛调节，患者手术完成后，会出现不同程度的痛感，因此，护理人员要帮助患者选择合适的休息，并叮嘱患者不可随意下地走动，如疼痛十分明显且难以忍受，则护理人员给予相应的药物指导，并将这一情况汇报给主治医师。②当患者出院后，则应加强对患者的健康教育，要留下患者或者家属的联系方式，以便于及时的随访。在出院后，护理人员在电话随访时，务必叮嘱患者的饮食，确保饮食清淡，不油腻，以便于早日康复。
1.3效果判定标准 患者经过护理后，术后恢复时间短，且并无显著痛感，对护理的各项流程十分满意，为护理有效；经过护理后，患者的痛感较为明显，且术后恢复时间较长，为护理好转；患者经过一系列的护理后，并未得到有效改善，为无效。
1.4统计学分析 本次进行研究的84例经过内镜治疗的胆结石患者其临床数据均应用SPSS 17.0软件进行分析，其中两组患者的住院时间对比用（x±s）的形式表示，行t检验，两组患者护理总有效率的比较用率（%）的形式表示，行χ2检验，当数据对比呈现为P
2 结果
两组患者经过护理后，研究组患者的平均住院时间为（4.2±0.9）d，参照组的平均住院时间为（6.5±1.5）d，结果对比其t=8.5210，P
对两组患者护理总有效率进行对比，其研究组总有效率显著优于参照组患者，其中研究组患者中，有效人数35例，好转人数5例，无效人数2例，总有效率为95.2%；在参照组患者中，有效人数30例，好转人数4例，无效人数8例，总有效率80.9%，χ2=4.0865，P
3 讨论
临床护理路径的主要含义就是对具体的某一种病症，建立一套完整的护理体系，从治疗前、治疗中、治疗后予以全方位的护理看护，从而保证患者的生命安全，且缩短患者的治疗时间[4]。临床护理路径主要的参考依据就是循证医学的各种模式，它主要以循证护理为开端，从而对循证护理模式进行创新和调整，以此强化护理行为，提高护理质量。
在本次研究的过程中，我院对经过内镜治疗的胆结石患者进行临床护理路径联合术后延续护理的模式，通过进行健康教育指导、心理辅导以及入院监测等常规内容，对患者的身体状态进行一个了解，从而对患者进行相应的临床护理模式。在此基础上，我院对42例经过临床护理路径的患者加行术后延续护理模式[5]，对患者手术后的情况进行分析，并根据患者疼痛情况进行药物指导和指导，从而更快速的帮助患者缓解病痛，缩短住院时间。
本研究结果显示，经临床护理联合术后延续护理的患者其护理各项指标均优于行基础护理的患者，P
综上所述，在对内镜治疗的胆结石患者进行护理过程中，采用临床护理路径联合术后延续护理模式的效果显著，其患者及家属的满意度有所提高，患者的住院时间有所减少，因此这一方法值得临床进一步的应用和采纳。
参考文献：
[1]沈琴.临床护理路径及术后延续护理在内镜治疗胆结石患者的临床效果[J].国际护理学杂志，2014（4）：838-840.
[2]王秀琴，白玲.R床护理路径及术后延续护理在内镜治疗胆结石患者的临床效果[J].医药与保健，2014，22（7）：122.
[3]鲁静靓.临床护理路径及术后延续护理应用于内镜治疗胆结石患者的价值分析[J].医学美学美容（中旬刊），2014（11）：60-60.