县医疗保障工作情况汇报

县医疗保障工作情况汇报　　近年来，县医保局坚持以 A新时代中国特色社会主义思想为指导，持续深入贯彻党的二十大和 A总书记考察江苏重要讲话精神、考察盐城重要指示精神。

在县委、县政府的正确领导下，牢牢把握高质量发展这一首要任务，坚持以群众满意为目标、以问题为导向、以改革为动力、以经办为关键，不断推动医保事业各项工作迈上新台阶、展现新作为，2023 年被省医保局评为“15 分钟医保服务圈”省级示范县。

　　一、坚持“保基本”与“可持续”，着力优化群众保障质量。

　　一是深入实施全民参保。

强化基本医保征缴工作力度，提高职工参保比重，优化参保结构，通过“四查四比较”推动精准扩面；健全与市场监管、税务、人社、教育等部门信息数据交换共享机制，畅通参保路径；强化督查指导，将参保扩面任务完成量纳入镇区年度考核指标，形成整体合力推动，扩面成效明显。

二是不断完善待遇保障政策。

全面落实医疗保障待遇清单制度，不断完善“两病”门诊用药保障机制，2020 年实施基本医疗保险和生育保险市级统筹，提升医疗补助水平和报销比例，城乡居民人均财政补助从 2019 年570 元／人提升到 2023 年770 元／人，职工和城乡居民住院费用报销比例达到 80％、65％。

扩大药品报销范围，原药品目录从 900 多 种增加到 3088 种。

三是持续巩固脱贫攻坚成果。

2023 年1月，在严格执行县“四个托底”政策基础上，推进实现市级统一医疗救助政策在我县落地。

严格执行基本医保、大病保险、医疗救助三重保障机制，积极同乡村振兴、民政、财政、税务等部门协调联动，开展动态监测，落实分类资助参保政策，确保不落一人。

从 2021 年起连续三年在全省城乡医疗救助补助资金绩效评价工作中获得满分，全县困难人群参保率持续巩固在 100％，有效巩固了城乡居民基本医疗保障屏障。

　　二、坚持“严监管”与“零容忍”，全力守护医保基金安全。

　　一是常态化基金运行分析。

定期盘点全县医保基金的收、支、结余情况，精准化分析医保基金运行态势，对基金分析中发现基金超支或运行异常定点医疗机构重点判析，进行基金约谈提示，建立健全应急处置机制，构建风险防控屏障。

二是严厉打击欺诈骗保。

积极组织开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动，精心打造《医保条例暖人心》快板说唱等群众喜闻乐见节目，广泛宣传医保基金监管相关政策法规，公开举报投诉渠道及举报奖励办法，营造政府主导、社会支持、群众参与的打击欺诈骗保良好氛围。

三是日常检查与专项检查高效结合。

组织开展全覆盖专项稽查 ，2021 年以来，共现场检查定点医药机构 568 家，处理 1888 家次，追回基金1996.72 万元，加处违约金 256.74 万元，行政处罚案件 6件，行政罚款 8.44 万元，向公安机关移送涉嫌骗保案件 9件，向纪委监委机关移送问题线索 3起。

欺诈骗保普发频发势头得到有效遏止。