医保局长在20XX年XX市医保基金监管暨打击欺诈骗保专项整治工作电视电话会议上的讲话

AccessDenied You do not have read permission on this object. 666A4A19DF72713536A46DED static.maok.cn 0003-00000005 https://api.aliyun.com/troubleshoot?q=0003-00000005 查、定期会商等，严肃查处医保领域违法违规违纪行为，提升执法震慑力。

二是提升基金监管能力。

一方面是执法力量得到进一步加强。

市医保局组建了执法科，加强了执法力量。

另一方面是监管合力得到进一步加强。

从人大、政协、医疗机构、新闻媒体等部门选聘了 21 名医疗保障社会监督员，同时组建医疗保险基金监管联合办公室，初步形成了政府主导、社会共治、群众参与的良好局面。

三是树立基金监管品牌。

我市 2019 年5月开始承接国家医保基金监管方式创新试点任务，作为全国 19 个“基金监管方式创新试点”城市之一和我省唯一入选此项试点的城市。

经过两年的探索和实践，逐步打造了医保基金监管理论支撑“XX 智库”、基金智能审核“XX 规则”、第三方支付评审服务“XX 品牌”、基金监管“XX力量”、医保智能监管“XX 样板”等“五大亮点”，并于去年7月顺利通过国家医保局终期考核验收，被评为“优秀”等次。

（二）基金监管体系进一步完善。

一是探索建立严密有力的医保基金监管机制。

出台《XX 市打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》《XX 市医疗保障定点医疗机构医保医师管理制度》《XX 市医保基金第三方支付评审服务规程》《XX 市基本医疗保险社会监督员制度》《XX 市医疗保障第三方服务绩效评价制度》等19 个文件制度，初步形成医保基金监管制度体系，做到有规可依、有章可循。

二是营造打击欺诈骗保的良好氛围。

医保局组建以来连续三年持续开展打击欺诈骗保宣传月活动，利用网络、报刊、电视 广播等媒体加强宣传的广度和热度，特别是大力宣传《医疗保障基金使用监管条例》，同时积极主动接受监督，做好与新闻媒体沟通，加强舆情引导，对欺诈骗保行为形成强大舆论攻势、监督氛围。

最近，针对新闻媒体曝光的XX 市XX 医院违规骗取医保基金问题，第一时间成立以XX 市有关领导为组长，医保、公安、卫健等多部门组成的联合调查组，全面深入开展调查，及时回应媒体关切，并对涉及的违规费用责令退回和处罚，依法依规从快从严处置，以实际行动取信于民，解除社会疑虑。

三是开展警示教育。

加大典型案例曝光力度，主动通报工作进展，强化警示教育，全年公开曝光 25起打击欺诈骗保典型案例，引导广大群众、定点医药机构等学法、知法、守法，共同维护医保基金安全。

（三）打击欺诈骗保高压态势进一步巩固。

一是推进日常监管全覆盖。

综合运用经办稽核、日常巡查、专项检查、重点检查等方式，实现经办机构、定点医药机构、参保人监管全覆盖。

全年共检查定点医药机构 XXXX 家次，其中定点医疗机构 XXX 家次，定点药店XXXX 家次，共发现违规问题线索XXX 条次，涉及违规金额X.X1亿元，行政罚款 XX.1 万元；约谈定点医药机构 XX 家，通报批评 2家，限期整改115 家，行政处罚6家，移交纪检监察机关 3家；处理违法违规参保人 9人，涉及违规医保金额XX.XX 万元，均已移交司法机关。

二是开展专项检查。

先后开展“清零行动”和打击“三假”专项行动，对 2019 年全市各地医保部门组建至2020 年12 月