XX县医疗保障局开展2023年1-5月“春风利剑”专项整治行动总结

XX县医疗保障局开展2023年1-5月“春风利剑”专项整治行动总结

自我县部署“春风利剑”专项行动开展以来,XX县医疗保障局认真贯彻落实***总书记关于对医疗保障工作的重要讲话、重要指示精神,积极履行平安XX建设成员单位职责,切实维护医保基金安全,扎实推进打击诈骗医保基金专项整治工作,推动医保领域“春风利剑”行动走深走实。

一、工作开展情况

(一)提高政治站位,强化组织领导

为确保“春风利剑”专项行动开好局、起好步,我局制定专项行动工作方案,迅速开展2023年“春风利剑”专项整治工作动员会议及医保基金监管专题培训,部署推进我县医保系统“春风利剑”专项工作,切实增强维护医保基金安全责任感。成立联合工作专班,加强与公安、卫健、市场监管等相关部门沟通协调,建立联合执法、定期会商等工作机制,形成基金监管的强大合力,持续保持医保基金监管高压态势,确保高质量完成“春风利剑”专项整治工作。

(二)加大打击骗保力度,取得成效

一是组织全县27家定点医疗机构开展自查自纠行动,其中4家医院在自查过程中发现并主动退回违规使用医保基金费用0.42万;二是开展重点领域检查行动,对定点医疗机构发出整改通知书15份,追回医保违规费用372.60万,对检查中发现有明显违规行为的进行立案调查,目前立案5起,罚款28.43万。通过保持医保基金监管的高压态势,提升打击违法违规使用医保基金专项整治成效,守护好人民群众的“救命钱”。

(三)广泛开展打击欺诈骗保宣传教育,营造良好氛围

一是开展宣传宣讲主题活动,3月初在县体育馆开展打击欺诈骗保政策宣传活动,与群众进行医保政策有奖问答互动300余次,现场解答群众疑问、宣讲医保政策120余次,发放宣传手册2000余份。4月中旬,我县召开2023年“安全规范用基金守好人民‘看病钱’”集中宣传月动员暨医保基金使用监管专题培训会议,县相关部门、各镇分管医保领导,全县各定点医疗机构、部分定点零售药店等共210人参加了会议。二是多元化进行医保宣传。在宣传活动中我局积极主动联系县气象局、电视台、电台,多渠道开展宣传工作。四月份期间,通过气象局短信平台,分批次向全县(备注有手机号码的)参保人员发送医保政策宣传短信,累计发送医保短信约30万条。通过电视台、电台每天播放“安全规范用基金守好人民‘看病钱’”宣传片、宣传标语。三是扩大宣传范围。根据我县实际情况,向27家定点医疗机构、204家定点零售药店、医疗保障经办机构下发宣传资料,其中包括宣传手册15000张、宣传海报3000张,并通过宣传车在遂城、黄略等镇开展流动宣传工作,累计播放宣传视频1800多次,营造了“人人知法,人人守法”的良好诚信环境。

二、存在问题

打击欺诈骗保宣传常态化、制度化还没有形成,需要创新宣传方式,提高宣传实效;医保基金监管监督效能没有得到有效发挥,在两定机构考核方面,日常性考核抓得还不够紧,考核的“指挥棒”作用还没有充分发挥。

三、下一步工作计划

(一)加强协调联动,进一步强化监管合力

建立联合执法、定期会商等工作机制,充分发挥医保、公安、卫健、市场监管等相关部门联合优势,加强沟通协调,联合执法处理医保违法违规行为,形成基金监管的强大合力。通过深挖欺诈骗保违法犯罪行为,严格落实行刑衔接、行纪衔接案件查处工作,提高打击欺诈骗保案件震慑效果。

(二)依托专业力量,进一步实施精准打击

加强与市医保局、卫健等相关部门沟通联系,请求派出高素质专家力量进行援助,对我县专家进行现场带学,发挥专家在基金监管中的技术支撑作用。借助法律顾问团队,发挥其在医保行政决策的咨询服务、医保行政合同的法律把关、医保行政程序的制定完善、医保行政行为的审核确认、医保政策评估和行政案件的应对处理等方面的作用。