XX县医疗保障局开展2023年1－5月“春风利剑”专项整治行动总结

XX县医疗保障局开展2023年1－5月“春风利剑”专项整治行动总结

　　自我县部署“春风利剑”专项行动开展以来，XX县医疗保障局认真贯彻落实***总书记关于对医疗保障工作的重要讲话、重要指示精神，积极履行平安XX建设成员单位职责，切实维护医保基金安全，扎实推进打击诈骗医保基金专项整治工作，推动医保领域“春风利剑”行动走深走实。

　　一、工作开展情况

　　（一）提高政治站位，强化组织领导

　　为确保“春风利剑”专项行动开好局、起好步，我局制定专项行动工作方案，迅速开展2023年“春风利剑”专项整治工作动员会议及医保基金监管专题培训，部署推进我县医保系统“春风利剑”专项工作，切实增强维护医保基金安全责任感。成立联合工作专班，加强与公安、卫健、市场监管等相关部门沟通协调，建立联合执法、定期会商等工作机制，形成基金监管的强大合力，持续保持医保基金监管高压态势，确保高质量完成“春风利剑”专项整治工作。

　　（二）加大打击骗保力度，取得成效

　　一是组织全县27家定点医疗机构开展自查自纠行动，其中4家医院在自查过程中发现并主动退回违规使用医保基金费用0.42万；二是开展重点领域检查行动，对定点医疗机构发出整改通知书15份，追回医保违规费用372.60万，对检查中发现有明显违规行为的进行立案调查，目前立案5起，罚款28.43万。通过保持医保基金监管的高压态势，提升打击违法违规使用医保基金专项整治成效，守护好人民群众的“救命钱”。

　　（三）广泛开展打击欺诈骗保宣传教育，营造良好氛围

　　一是开展宣传宣讲主题活动，3月初在县体育馆开展打击欺诈骗保政策宣传活动，与群众进行医保政策有奖问答互动300余次，现场解答群众疑问、宣讲医保政策120余次，发放宣传手册2000余份。4月中旬，我县召开2023年“安全规范用基金守好人民‘看病钱’”集中宣传月动员暨医保基金使用监管专题培训会议，县相关部门、各镇分管医保领导，全县各定点医疗机构、部分定点零售药店等共210人参加了会议。二是多元化进行医保宣传。在宣传活动中我局积极主动联系县气象局、电视台、电台，多渠道开展宣传工作。四月份期间，通过气象局短信平台，分批次向全县（备注有手机号码的）参保人员发送医保政策宣传短信，累计发送医保短信约30万条。通过电视台、电台每天播放“安全规范用基金守好人民‘看病钱’”宣传片、宣传标语。三是扩大宣传范围。根据我县实际情况，向27家定点医疗机构、204家定点零售药店、医疗保障经办机构下发宣传资料，其中包括宣传手册15000张、宣传海报3000张，并通过宣传车在遂城、黄略等镇开展流动宣传工作，累计播放宣传视频1800多次，营造了“人人知法，人人守法”的良好诚信环境。

　　二、存在问题

　　打击欺诈骗保宣传常态化、制度化还没有形成，需要创新宣传方式，提高宣传实效；医保基金监管监督效能没有得到有效发挥，在两定机构考核方面，日常性考核抓得还不够紧，考核的“指挥棒”作用还没有充分发挥。

　　三、下一步工作计划

　　（一）加强协调联动，进一步强化监管合力

　　建立联合执法、定期会商等工作机制，充分发挥医保、公安、卫健、市场监管等相关部门联合优势，加强沟通协调，联合执法处理医保违法违规行为，形成基金监管的强大合力。通过深挖欺诈骗保违法犯罪行为，严格落实行刑衔接、行纪衔接案件查处工作，提高打击欺诈骗保案件震慑效果。

　　（二）依托专业力量，进一步实施精准打击

　　加强与市医保局、卫健等相关部门沟通联系，请求派出高素质专家力量进行援助，对我县专家进行现场带学，发挥专家在基金监管中的技术支撑作用。借助法律顾问团队，发挥其在医保行政决策的咨询服务、医保行政合同的法律把关、医保行政程序的制定完善、医保行政行为的审核确认、医保政策评估和行政案件的应对处理等方面的作用。